科室医疗质量管理手册

1、科室医疗质量管理小组成员及职责分医疗质量控制小组成员名单: 组长: 副组长: 成员: 具体职责分工:科主任签字:年 月 日科室人员编制及基本情况姓名性别年龄学历职称及任职时间职务及任职时间参加培训情况一月份：二月份：三月份：四月份：每月医疗质量与安全管理重点年度管理目标项目及目标值各类医疗文书正规书写合格率 无丙级病历。入出院诊断符合率%_,%,甲级病历率%治愈好转率%城职平均住院费用W元住院平均住院日W危重病人抢救成功率%，入院病人三日确诊率病床使用率 _处方、医嘱合格率%药品收入占业务收入比例W%,抗菌药物占药品收入比例%临床主要诊断、病理诊断符合率 实行临床路径管理，完成医务科下达的工作

2、任务五月份:六月份:七月份:八月份:九月份:十月份:卜一月份:十二月份:元城乡平均住院费用W天精二处方合格率%特殊检查、特别治疗等患者告知率为三级医师查房率%，管床医师查房每天不少于 医患沟通率达%，病人或家属签字。每季度科室组织医疗安全教育会，到会人员达100%十三项医疗核心制度知晓率达 各项记录本达标月份医疗质量与安全管理会议记录时间: 主持人: 参会员: 会议主题:会议内容:月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检杳人员主要检查内容， 医疗感染爆发事件为 有死亡必须有死亡病例讨论年内医疗事故数为传染病疫情上报率%，无迟报、漏报、瞒报。地点:记录人:医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住

3、院号、存在问题、 相关责任人 等）年月日改进措施年月日效果评价年月日科主任签字年 月日月份医疗质量与安全管理会议记录_ 地点：_ 记录人：_月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检杳人员时间：主持人：参会员：会议主题: 会议内容:主要检查内容医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、存在问题、 相关责任人 等）年月日改进措施年月日效果评价年月日科主任签字年 月日时间：冃份医疗质量与安全管理会议记录地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检杳人员主要检查内容医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、存在问题、 相关责任人 等）年月日改进措施

4、年月日效果评价年月日科主任签字年月日月份医疗质量与安全管理会议记录时间: 主持人: 参会员: 会议主题:会议内容:地点:记录人:月份医疗质量与安全管理考核记录月份医疗质量与安全管理会议记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包 括患者姓 名、住院号、存在问题、相关责任人 等）改进措施效果评价科主任签字时间:地点:主持人:记录人:参会员:时间:地点:月份医疗质量与安全管理考核记录月份医疗质量与安全管理会议记录会议主题:会议内容:检查日期主要检查内容医疗质量存在问题（包 括患者姓 名、住院号、存在问题、相关责任人 等）改进措施效果评价科主任签字检查人员主持人:记录人:月份医疗质量与安全管

5、理考核记录医疗质量存在问题（包 括患者姓 名、住院号、存在问题、相关责任人 等）检查日期检查人员主要检查内容改进措施效果评价科主任签字参会员:会议主题:会议内容:科室医疗质量与安全管理工作总结主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检杳人员时间:月份医疗质量与安全管理会议记录_ 地点：_主要检查内容医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、存在问题、 相关责任人 等）年月日改进措施年月日效果评价年月日科主任签字年月日月份医疗质量与安全管理会议记录时间: 主持人: 参会员: 会议主题:会议内容:地点:记录人:月份医疗质量与安全管理考核记录月份医疗质量

6、与安全管理会议记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包 括患者姓 名、住院号、存在问题、相关责任人 等）改进措施效果评价科主任签字时间:地点:主持人:记录人:参会员:时间:地点:月份医疗质量与安全管理考核记录月份医疗质量与安全管理会议记录会议主题:会议内容:检查日期主要检查内容医疗质量存在问题（包 括患者姓 名、住院号、存在问题、相关责任人 等）改进措施效果评价科主任签字检查人员主持人:记录人:月份医疗质量与安全管理考核记录参会员:会议主题:会议内容:检查日期主要检查内容医疗质量存在问题（包 括患者姓 名、住院号、存在问题、相关责任人 等）改进措施效果评价科主任签字检查人员月份医疗质量与安全管理会议记录月份医疗质量与安全管理考核记录时间:地点:主持人:记录人:参会员:会议主题:会议内容:检查日期主要检查内容医疗质量存在问题（包 括患者姓 名、住院号、存在问题、相关责任人 等）改进措施效果评价检查人员月份医疗质量与安全管理会议记录月份医疗质量与安全管理考核记录医疗质量存在问题（包 括患者姓 名、住院号、存在问题、相关责任人 等）检查日期检查人员主要检查内容改进措施科主任签字时间