医院工作流程

1、目录医务科手术部位核查流程 24医疗技术审批流程图 25医院核心制度检查流程 26病人病情评估流程 42患者参与医疗安全的具体措施与流程 43模糊、疑问医嘱澄清流程 44外出会诊流程图 45急诊科流程急诊预检分诊流程 46急性创伤急诊服务流程 47急性脑卒中急诊服务流程 48急性心肌梗死急诊服务流程 49急性左心衰急诊服务流程与规 50急性呼吸衰竭急诊服务流程 51急诊绿色通道流程图 52急性颅脑创伤急诊服务流程 53120 与急诊科病人交接流程 54病理组织学诊断的流程 55细胞学筛查与诊断流程 56院际病理切片会诊的流程 57检验科检验科生物安全管理流程 90采血室工作流程 91急诊检验流

2、程图 92实验室废弃物、废水的处理流程 93检验科合格标本处理流程 94检验科不合格标本处理流程 95门诊门诊突发事件应急处理流程图 96多学科综合门诊流程 97门诊部医师工作流程图 98门诊就诊流程 99疼痛科工作流程 100科教科医疗技术科研课题审批流程 140继续教育项目申报和备案工作流程 141科研项目申报流程 141科研项目申报流程 142住院医师规化培训工作流程 143科研成果鉴定流程 144医务人员外出进修学习流程 145病案统计工作流程图 158病案管理工作流程图 159病案（ 病历）档案复印流程 160病案（ 病历）查阅、借阅流程 161公共卫生科出生医学证明 首次签发流程及

3、办理须知 195传染病报告卡传递流程 196协助疾病预防控制中心对疫情调查、采样与处理的流程 197传染病预检分诊流程 198发热病例就诊流程 199发热病例处置流程 200与基层医疗机构预约转诊流程 201肠道门诊病人就诊流程 203质控科医疗安全 （不良）事件上报、反馈流程图 219临床路径与单病种质量信息反馈流程图 220医疗安全 （不良）事件处置流程图 221医务科手术部位核查流程第一类医疗技术审批医疗技术审批流程图第二、三类医疗技术审批临床科室申请临床科室申请科教科医务科审核学术委员会、医学伦理委员会讨论院领导审批医务科在收到医疗技术 审核机构同意书后 向 卫生厅或卫生部申请开 展通

4、过临床应用能力技 术审核的医疗技术。批准 后通知科室开展该临床 技术医院核心制度检查流程首诊负责制三级医师查房制度副主任医师/主任医师于查房后，24小时 内审核经治医师对指示的执行情况和记 录完成情况，并逐级签字认可，以明确 责任。观看查房过程点评查房中的不足、记录整改意见抽查主诊医师、主治医师查房情况：一、病历记录中的记载：查房记载时限、有无适当内容修正二、询问病人对上级主管医生的意见 三、了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况，进行考核。抽查病历书写：一、病程记录及时性二、客观的根据病情变化修改医嘱内容三、上级医师查房记录内容的完整性建议修改治疗方案的执四、各种知情同意书的签

5、署五、病危、病重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性六、询问病员对主管医生每日查房情况的满意度七、抽查手术申请单、手术记录、核对手术审批、手术分级制 度的落实报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚疑难、危重病例讨论制度死亡病例讨论制度制定相应的考核管理办法病人死亡死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况下立即讨论）进行讨论。病例讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，全体医护人员参加，必要时请相关专业的相关人员 1参加。讨论内容日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊 断、经验及教训。记录k讨论由主管医

6、师做好书面记录，并将讨论结果记录于死亡病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。总结k应重点进行死亡原因的分析，涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。结论应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教 训。报质控科，写入质量管理通讯 违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚抢救工作制度制定相应的考核管理办法抢救工作必须周密、健全的组织分工。由科主任、 护士长负责组织指挥。齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒, 定量供应，定时核对，用后随时补充。熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救 药品一般不外借，以保证应急使用。,全力以赴、明确分工、紧密配合，听从指挥，坚守 岗位

7、，严格执行各种规章制度。严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负 责。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢 救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供 诊断依据。整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在 6小时内做好护理记录的补记。其他及时与患者家属及单位联系报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚术前讨论制度手术分级管理制度制定相应的考核制度手术分级一级、二级、三级、四级手术医师分级住院医生、主治医师、副主任医师、主任医师各级医师手术权限各级医师手术权 限1低年资助院医师：主持一级手术。2.高年资住院医师：开展二级手术

8、。3低年资主治医师：主持二级手术，开展三级 手术。4低年资副主任医师：主持三级手术，开展四 级技术。5. 高年资副主任医师：主持四级手术，开展新 技术、新项目手术及科研项目手术。6. 主任医师，主持四级手术以及新技术、新项 目手术、高风险科研项目手术。7. 对资格准入手术，主持人必须是已获得相应 专项准入资格者。手术审批权限常规手术 特殊手术 急诊手术 外出会诊手术报质控科，写入质量管理通讯 违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚手术安全核查制度分级护理制度会诊制查对制度医师交接班制度新技术准入制度制定相应的考核管理办法1. 引进开展新技术项目必须根据我院财力 和设施条件。2. 引进大型新

9、技术项目必须结合我院人才 培训情况。3. 引进大型新技术项目必须结合周边医疗 单位设备情况，避免设备利用率低，造成 资源浪费。准入条件4. 引进某些新技术设备必须具有良好防护设施一 已避免污染环境。5. 根据新诊疗技术发展的需要一名专业技术人 才，必须具有正规专业学历和职业资格证并重 新注册。6. 引进开展的重大技术项目必须经卫生主管部门 审批。报质控科，写入质量管理通讯 违反医疗制度，依据考核办法进行相应奖、罚病历书写制度临床用血审核制度医患沟通制度病人病情评估流程患者参与医疗安全的具体措施与流程模糊、疑问医嘱澄清流程模糊、疑难医嘱暂停执行开医嘱医师核对医嘱核对医嘱无误执行医嘱外出会诊流程图

10、急诊科流程急诊预检分诊流程急性创伤急诊服务流程急性脑卒中急诊服务流程急性心肌梗死急诊服务流程急性左心衰急诊服务流程与规急性呼吸衰竭急诊服务流程急诊绿色通道流程图急性颅脑创伤急诊服务流程120与急诊科病人交接流程病理组织学诊断的流程细胞学筛查与诊断流程核对申请单与图片是否相符细胞病理诊断报告在2个工作日内发出疑难病 例和特殊病例除外细胞学筛查工作由具有资质的筛查人员进行由病理 医师复审签字发出院际病理切片会诊的流程'病人提出申请'临床医师或病理医师开出病理 申请单V)交费J由具有资质的病理医师会诊'丿出具会诊报告检验科生物安全管理流程采血室工作流程急诊检验流程图注：急危重患者可先处置后交款实验室废弃物、废水的处理流程检验科合格标本处理流程检验科不合格标本处理流程门诊门诊突发事件应急处理流程发生突发事件，启动预案启动门诊突发事件应急处理工作小组工作，组长和副组长为总指挥院办：协调各科室的操作程序和顺上启下。保证通讯畅通无阻，线路的维修和正常的指挥门诊部： 负责落实 领导小组 部署的各 项具体工 作，督促 相关部门 按应急预 案开展工 作，落实 各项处置 措施。院感科、 防保科： 进行消毒 隔离知 道，组织 消毒隔离 工作和现 场流行病 学调查工 作；进行 必要的预 防宣传总务科