口腔修复材料

1、第四章口腔修复材料第一节印模材料一、概述印模（impression）是物体的阴模，口腔印模是记录口腔各组织形态及关系的阴模。制取印模时使用的材料称为印模材料（impression material ）。口腔印模的制取，是口腔修 复工作中的首道工序，其质量直接关系到最终的修复效果。因此应充分了解各类印模材料的特性和适用范围，根据不同修复要求，选择合适的 印模材料。（一）印模材料应具备的条件印模材料应具有可塑性和流动性。通过物理变化（如热固类材料）、化学反应或聚合反应，使这些可流动材料转变成弾性或非弹性状态，从而获得口腔软硬组织的阴模。（二）印模材料的分类根据印模塑形后有无弹性，分为弹性印模材料和

2、非弹性印模材料两类。弹性印模材料是经塑形后，印模具有弹性；非弹性印模材料是经塑形后，印模无弹性的材料。每一类又分为可逆性印模材料和不可逆性印模材料。能多次反复使用的，称为可逆性印模材料。反之，塑形后不能再回复到原有状态的材料，称为不可逆性印模材料。表4-1常用印模材料的分类弹性印模材料非弹性印模材料可逆不可逆可逆不可逆琼脂藻酸盐类印模膏印模石膏纤维素醚类印模蜡氧化锌印模合成橡胶类印模油泥(三) 印模材料的性能1. 良好的生物安全性对机体及口腔组织无毒性、无致敏性、无刺激性等。2. 适当的流动性、可塑性 流动性是指材料在塑形前化的黏度或稠度，良好的流动性可使材料在轻微压力下流至各个细微部位，获得

3、清晰印摸的同时又不使软组织变形。 可塑性是材料塑形的能力，可塑性好才能准确反映组织细微结构。3 良好的尺寸稳定性材料凝固后尺寸稳定，无明显尺寸变化从口内取出到室温的温度变化以及印模在技工室保存时，也不应有明显的尺寸变化。4有足够的工作时间和适当的凝固时间。在工作时间内，黏度增加不明显，凝固时间35分钟，对患者和操作者是较适宜的。5 与模型材料不发生化学变化印模材料容易与模型分离。贮存期长，且在贮存期内不发生化学变化。6 良好的弹性和足够的机械强度良好的弹性能使印模从倒凹等复杂的部位完整取出而印模不发生变形；良好的机械强度可避免从口腔取出时印模发生断裂，足够的压缩强度可防止在印模内灌注模型的过程

4、中发生永久形变。7 操作简便，价格低廉，良好的储存稳定性，容易推广应用。二、弹性印模材料(一)藻酸盐类印模材料藻酸盐类印模材料 (algi nate impression materials)是一种弹性不可逆性的水胶体印模材料。该材料的分散介质是水，又称水胶体印模材料(hydrcolloids impressionmaterials )。藻酸盐印模材料具有良好的流动性、弹性、可塑性、准确性，短期内尺寸稳定，与模型材料不发生化学变化，价格低廉，使用方便等优点，所以目前最常用。常见的有藻酸钠、藻酸钾、藻酸铵，按剂型不同分为粉剂型和糊剂两种。粉剂型与水调和使用，糊剂型与胶结剂配合使用。表4-2藻酸盐

5、类印模材料粉剂名称作用质最分数（%）名称作用质量分数（）藻酸钠基质710无水碳酸钠缓凝剂2水分散剂80 85沉淀碳酸钙（轻质）增加强度35滑石粉赋形作用37藻酸钠或藻酸钾基质，与钙离子反应生成藻酸钙凝胶12 15胶凝剂，提供与藻酸盐反应的钙离子，将线琉酸钙性大分子连成网状结构812磷酸钠缓凝剂，喊缓凝胶的形成，控制凝固时间2填料（硅藻土、石英粉或氧化镁）增加强度60 70硫酸押或氟钛酸钾加速石膏固化.改善石膏模型表面性能310冬青油、薄荷调味剂微量色素调色微量表4-3藻酸盐类印模材料糊剂硼砂调节稠度0.2适量防腐剂、调味剂、指示剂使用时将糊剂与熟石膏粉以 2 : 1的比例于橡皮碗中均匀调和即可

6、取印摸。由于糊剂型的印模材料在运输和贮存都存在一定不便之处，现已逐渐被粉剂型的印模材料所代替。1. 组成(1) 藻酸盐 为其基质成分，具有线性大分子结构。由褐藻酸与碱反应得来。褐藻酸主要是从褐藻中提取的，不溶于水。印模材料中使用的藻酸盐主要为藻酸铵、藻酸钾、藻酸钠，其中藻酸钠用的最多。藻酸盐溶于水，不溶于有机溶剂。藻酸盐溶于水后形成有限溶胀，呈溶胶态，具有一定的黏度。藻酸盐大分子被水溶胀，彼此相连形成网状骨架，水分子溶剂被包裹在网眼中，形成一种半固态物质， 在其内加入胶凝剂及其他组分，配成藻酸盐印模材料。(2) 胶凝剂 硫酸钙(石膏)与藻酸盐水胶体反应成为不溶性的藻酸钙，使材料从具有一定流动性

7、的溶胶变成具有一定弹性和强度的凝胶。(3) 缓凝剂 主要有磷酸三钠、无水碳酸钠，草酸盐等。由于藻酸盐溶胶与胶凝剂硫酸钙的反应速度非常快，临床上来不及操作，故加入适量的缓凝剂，减缓凝固反应速度，延长工作时间。同时缓凝剂还可加速藻酸盐的溶解作用。(4) 填料 碳酸钙、硅藻土、滑石粉等。为惰性材料，可增加藻酸盐凝胶的强度和硬度，并充实体积，使印模具有良好的形态稳定性。填料难溶于水，不参与化学反应，其粒子尺寸越小，印模表面越光滑，精确度越高。(5) 增稠剂 硼砂、硅酸盐等。可增加溶胶的稠度，调节印模材料的流动性，提高韧性。同时有一定的加速凝固的作用。在配制糊剂型印模材料时，应最后加入，以免影响其他成分

8、的混合。(6) 指示剂 指示反应过程，便于临床观察。如碱性指示剂酚酞， PH 8. 3 ? 10 时为 红色。 在糊剂型印模材料中加人酚酞的乙醇溶液后， 当藻酸盐溶胶与胶凝剂反应形成凝胶 弹性体时，材料 pH 由碱性趋于中性，印模由红色变为无色，指示反应完成。(7) 防腐剂 麝香草酚、甲醛作为防腐剂，可以延长印模材料的贮存时间，防止室温 下糊剂型水胶体印模材料腐败。(8) 矫味剂 加入香精，可以除去印模材料中藻酸盐的海藻腥味，并带给病人愉悦的 气味。常用香精、薄荷油等。(9) 稀释剂 为分散介质，藻酸盐印模材料的分散介质为水，它可以使藻酸盐溶胀成 为水胶体。2. 性能(1) 凝固时间 凝固时间

9、为 2? 5 分钟。从调和开始至能获得必要弹性以便分离取下 印模所需的时间，也即材料凝固的时间。凝固时间过短，临床来不及操作，时间过长，患 者不舒服甚至发生呕吐。凝固时间受缓凝剂的量、 藻酸盐与胶凝剂的比例和温度的影响。 缓凝剂多， 凝固时间 长，缓凝剂少，凝固时间短；胶凝剂多，凝固时间快，胶凝剂少，凝固时间长。胶凝剂与 藻酸盐的比例不能相差太大，否则会影响印模的性能和质量。胶凝剂多，印模弹性变小； 胶凝剂少，印模强度低。在温度高时，凝固反应加快。故接触口腔内组织的材料先固化。温度低，凝固慢。临 床上一般可采用调节水或者材料的温度的方法， 获得取印模所需的凝固时间。 粉剂印模材 的凝固时间与水

10、粉比例有关，水粉比低，凝固时间短，水粉比高，凝固时间长。(2) 流动性、弹性及强度 藻酸盐印模材料在溶胶态具有良好的流动性，可流至口腔 内的细微部位。 印模材料凝固后具有弹性可从倒凹中取出。 印模在一定应力下从口内完整 取出时， 要发生一定的形变， 取出后理想的弹性印模材料形变应能完全恢复， 否则印模发 生过大的永久形变而影响准确性。 印模材料强度与其组成、 种类和各成分的量有关。 强度 (ADA 标准)不低于 0.35MP ，以使印模能完整取出，并能承受灌注模型材料的压力而不 变形。(3) 尺寸稳定性 由于水胶体凝胶的大部分体积是由水组成的， 因而无论何种原因使 水胶体中的水减少， 就会出现

11、凝胶裂隙。 这种因凝胶水含量减少出现的凝胶裂隙现象， 称 为凝溢。反之，若凝胶吸收水分，就会膨胀。水胶体的这种因吸收水分产生的膨胀现象， 称为渗润。 渗润和凝溢是水胶体的特性之一。 这种特性是印模凝胶尺寸不稳定的主要原因。 因此，取印模清洗后应立即灌制模型。 一般取模后 15min 内灌注。 若不能立即灌注模型， 应暂保存于 100% 湿度下，在此湿度下，藻酸盐凝胶具有较好的稳定性。藻酸盐印模材料 在凝固初期存在持续的渗润， 继而出现凝溢， 使印模出现收缩和裂隙， 此时即使再浸人水 中也不能恢复。 在材料固化期间注意不要移动印模， 移动时的压力可使材料内部产生应力， 使其从口内取出后印模变形。

12、(4) 负荷下的变形量 为使印模能完整从口内尤其是倒凹区取出而不破裂， 印模材料 在一定的应力下应能发生一定量的形变。用压应变衡量其变形，压应变不小于 5% 和不大 于 20% 。压应变值越大，说明在压力下，印模的变形量越大。3. 应用 藻酸盐印模材料流动性好、细腻、有弹性，制取的印模精确度高，广泛用于口腔修复 以及正畸和模型研究。 临床操作简便， 易除去其上黏附的血液和唾液， 具亲水性， 易灌模。 可作为存贮托盘。 因精度不如琼脂及弹性体印模材料， 故不用于嵌体、 冠及桥的印模制取。藻酸盐印模材料的缺点是易撕裂， 从口内取出需立即灌注模型， 尺寸稳定性差， 仅用 于单个铸造。石膏应选择与其相

13、匹配的人造石。在潮湿及高于室温时，印模粉不稳定。使用印模材料时应按以下要求：(1) 采用正确的粉液比例调和。用干净工具取适量印模粉，按2： 1 水粉比调配粉状印模材料。糊状印模材料调和时，糊剂与胶结剂按 1:1 ? 2:1 体积比调和。(2) 调整水温控制时间，水温应在18? 24 C。水温低，可延长工作及固化时间。(3) 充分调和。用调刀刀面向碗壁平压，向同一方向转动调拌碗，使之均匀无气泡。 用力调和材料 30s? 1min 。调和不充分，易形成颗粒，而影响印模的精度。工作时间一 般较短，为 2min, 在口内 3min 左右凝固。(4) 用带孔托盘取制印模，取模动作应快。在托盘与口腔组织之

14、间应至少3mm 厚的材料。 取印模后， 用冷水冲去唾液并消毒后立即灌制模型。 可浸于次氯酸钠液或碘仿中消 毒。(二) 琼脂印模材料琼脂印模材料( agar impression materials)是一种弹性可逆性水胶体印模材料。其主要成分琼脂是从海藻中提取的一种有机亲水性材料。琼脂与水构成胶体在30? 50 C为凝胶状态，加热后变成溶胶状态或液态，冷却后又变回凝胶状态。该转变可反复进行， 称之为可逆性。 琼脂转化温度与浓度有关。 临床上利用由温度引起的溶胶与凝胶之间转化 的物理变化，制取口腔印模。1. 组成琼脂印模材料在组成中， 水含量决定了溶胶的流动性和凝胶的物理性能。琼脂与水构成的凝胶本

15、身有弹性， 但强度差， 不能承受制取印模时所受的压力。 故加入硼酸盐以增加 强度。 而硼酸盐会减缓石膏模型的凝固， 硫酸盐以促进石膏模型硬化和凝固。为增加印模材料的黏度、强度和刚性，在组成中加入适量的二氧化硅、硅藻土、蜡粉等惰性填料，加 入甘油调节交联密度。表4-4琼脂印模材料的组成组成质量分数()作用琼脂815胶体，为溶胶的分散相硫酸钾12加速石膏的固化，对硼砂及琼脂阻碍石膏模型材料硼砂0.2 0.5的固化起拮抗作用促进分子间的吸引，以改进凝胶的强度，可延缓石烷基苯甲酸盐0.1膏模型及代型材料的固化水80 90提供溶胶的连续相及凝胶的连续相颜料及香料微量改善外观及气味2. 性能(1) 流动性

16、与精确性在溶胶态时流动性好可记录精细部位。琼脂印模清晰，准确性高。其流动性与溶胶的黏度有关，可调整填料或增稠剂的剂量获得合适的黏度。琼脂的黏度还与温度有关，温度高，黏度小，流动性大，接近胶凝温度时，黏度明显增加，流动性 变小。在口腔内取印模时，琼脂印模材料与托盘接触部位最先固化，而藻酸盐印模材料为接触口腔组织的部位先固化。(2) 尺寸稳定性 琼脂印模材料具有水胶体失水收缩、吸水膨胀的性质，取模后应立即灌注模型。若将琼脂印模放于空气中，琼脂凝胶可失水收缩0.15% ? 1%。若将琼脂再浸入水中可吸水膨胀，浸入水中1h，可恢复原来的尺寸。若持续放在水中可造成膨胀。同藻酸盐一样，若不能及时灌注石膏模

17、型， 尽量将琼脂印模置于 100%相对湿度的环境下， 最多放1h，或浸于2%硫酸钾溶液中。灌模前应洗去印模上的唾液和血液，以免影响石 膏的固化。琼脂比藻酸盐与石膏模型材料的配伍性更好。(3) 胶凝温度 琼脂印模材料溶胶与凝胶之间可随温度变化反复转化。 由溶胶态转变成凝胶态的温度称为胶凝温度。琼脂印模材料的胶凝温度在37? 45 C之间，温度低，胶凝速度加快。温度在 60? 70 C时，凝胶变成溶胶，溶胶态材料具有足够的流动性，可从 容器中挤出。(4) 机械性能 大多数托盘型琼脂印模材料弹性很好， 形变恢复可达 99% 。琼脂印模 材料的压缩强度最低为 0.25Mpa ，因琼脂为黏弹性 ,故其强

18、度与压缩时间有关。3. 应用琼脂印模清晰，准确性高，可反复使用，可用于无深倒凹的全口及局部印模。临床主 要用于制取冠桥印模和技工室中复制模型。取模后，经冲洗、消毒、适当干燥后应立即灌 注模型。目前临床工作中主要作为复制模型的印模材料使用。复模应用的方法 将琼脂材料放在容器中缓慢加热， 避光、高温或直接在火源上加热 (防止水分过度挥发)，使之成为溶胶。将需复制的模型平放于复模盒内，在5255 C溶胶接近胶凝温度时注入复模盒内形成印模。(三) 硅橡胶印模材料硅橡胶印模材料 (silicone rubber impression materials) 属于高分子人工合成橡胶， 是弹性不可逆印模材料。

19、 近年来在医学领域应用广泛， 作为印模材料主要是利用材料具有 良好的弹性、韧性、强度的特点。此外。硅橡胶印模还具有良好的流动性、可塑性、体积 收缩小的优点，取制的印模精确度高、化学稳定性好，与模型材料不易发生反应，容易脱 模，是目前印模材料中较理想的一类。硅橡胶印模材料根据聚合反应类型不同，分为缩合型和加成型两种。1. 组成缩合型硅橡胶主要有基质、交联剂、催化剂和填料等组成。(1) 基质 主要由末端有羟基的聚二甲基硅氧烷组成。(2) 交联剂 二般是正硅酸乙酯 (乙氧基硅烷 )，也可用三乙氧基硅烷。其作用是与 基质交联作用。用量的多少可影响印模材料的凝固时间。(3) 催化剂 常用辛酸亚锡，也可用

20、月桂酸二锡。催化剂的作用是使基质与交联剂发 生交联作用，其用量直接影响印模材料的凝固时间。(4) 填料、香料和颜料 常用白碳黑 (轻质二氧化硅 )作为填料，与香料、颜料一起 加在基质中。加成型硅橡胶： 主要由聚甲基乙烯基硅氧烷、氯铂酸催化剂和含氢硅油交联剂组成。 基质糊剂中主要含带羟基及侧链基团的聚甲基乙烯基硅氧烷， 可经加成反应聚合， 故称为 乙基烯或加成型硅橡胶。有的含缓聚剂，以延长工作时间和固化时间。 催化剂糊剂主要含催化剂氯铂 (氢 )酸和交联剂含氢硅油。2 .性能缩合型硅橡(1) 凝固时间 凝固时间指调和开始至成为弹性固体的时间。使用时按比例混合，调和开始即发生反应，23 C时68分

21、钟凝固，37 C时36分钟凝固。增加催化剂的量， 提高温度、湿度均可缩短凝固时间。(2) 尺寸稳定性和化学稳定性 因持续进行的聚合反应及副产物乙醇的挥发，硅橡胶印模材料固化后会有一定的收缩，一般收缩发生在固化后1h 内， 24h 线收缩量在0.4% 0.6% ，比聚硫橡胶及聚醚橡胶印模材料收缩大。故应在取模 1h 内立即灌注模型。 采用二次印模方法， 先用高稠材料取第一次印摸， 印模固化后， 再在其上加少量低稠度材 料取第二次印模可减少总收缩量。 硅橡胶属憎水性材料， 灌注石膏较困难， 灌模前印模需非常干燥。有些商品含非离子表面活性剂，为亲水性的，这类印模材料在取印模过程中能润湿牙齿表面，固化

22、后易被含水代型材料润湿。硅橡胶具有良好的抗老化性能。弱酸弱碱或生理盐水对其性能几乎没有影响。可经高压煮沸灭菌。(3) 机械性能 拉伸强度大，为1? 6MPa，抗撕裂强度1? 2MPa。弹性好，弹性恢 复至少为96.5%。加成型硅橡胶：(1) 操作时间短 由于加成型硅橡胶是在二甲基硅橡胶分子链中引入少量甲基乙烯 基链节参与反应，侧链增加了双键，大大提高了硅橡胶的聚合凝固活性，使凝固加快，反 应完全，可发挥印模材料的理想性能。(2) 凝固后尺寸更加稳定24h内的尺寸变化稳定在 0.1 %左右，加成聚合型硅橡胶的稳定性不受填料量的影响。(3) 印模精确度高、操作性能好：加成型硅橡胶由于在凝固反应中是

23、分子的加成反应，因而在固化过程中几乎没有低分子物质释放出，反应后无水和醇等副产物，其稳定性优于缩合型，印模的精确度更高。加成型的压缩永久变形为0.2 %0.3 %，远远低于ADA标准值2 %。是缩合型值的1/51/8。另外，加成型硅橡胶印模材料是以粘度相同的橡胶成分等量混合使用，给临床工作带来了方便。3. 应用硅橡胶印模材料性能优良，是一种较理想的印模材料，但价格较昂贵，故未在国内 普及。一般用于制作精密修复体的印模。(1) 托盘要求选用有孔托盘或采用托盘粘合剂，也可制作个别托盘。(2) 调和方法缩合型硅橡胶商品形式有双组分或三组分，剂型有双糊剂型和液型两种，有不同稠度可供选用，使用时调拌比例

24、和调和时间严格按照说明书进行操作。调和选择不锈钢制调刀，可在洁净的玻璃板上或在专用调和纸上进行，为减少空气进入印模材料内，也可进行真空调拌。调和时间为1min 。(3) 印模方法 根据不同修复的要求选择不同的印模材料基质，口腔临床常采用一次或二次印模法。要求减压的印模应选择流动性大的基质，压力较大者则选择稠度大的基质。(4) 灌注模型 试验表明，硅橡胶印模2小时以内灌注的模型的形变率小于或等于藻酸盐印模材料印模后立即灌模者。因此对这类印模的灌注模型可在2小时内完成，但灌模时间还是尽早为好。(5) 贮存期 缩合型硅橡胶印模材料有自聚现象，贮存期是有限的。糊剂基质存放时 间过长，会趋于变稠，催化剂

25、的稳定性也可随时间而变化。因此，材料必须在有效期内使 用。(四) 其他弹性印模材料1. 聚硫橡胶印模材料为弹性不可逆性印模材料。于20世纪50年代中期用于口腔临床。它具有良好的强度、弹性。印模精细、准确、光洁度高。价廉，广泛用于冠、桥及多种印模的制取。包装 为双组分金属管。(1) 组成 催化剂糊剂含30%过氧化铅，它为氧化剂，呈棕色，在室温下使橡胶的-SH 基氧化，引发聚合及交朕。加入油酯、氯化石蜡或无机填料可调节糊剂的稠度。油酸或硬 脂酸作为迟缓剂控制固化反应速度。催化剂糊剂的过氧化物可以挥发，降低尺寸稳定性。(2) 性能弹性及流动性弹性恢复比硅橡胶及聚醚橡胶印模材料略低。流动性0.4%1.

26、9%,指示印模在贮存期有发生形变的趋势。机械强度聚硫橡胶有较高的剪切强度，印模从倒凹处取出比加成型硅橡胶和聚醚硅橡胶更容易，可用于制取取出较困难的深龈下区域的组织印摸。2. 聚醚橡胶印模材料（1）组成 基质糊剂由聚乙烯醚、乙二醇醚等组成；催化糊剂由苯亚磺酸钠组成。（2）性能 凝固体积变化小、性能稳定、硬度、韧性和弹性均比聚硫、硅橡胶好。属 于硬质材料，永久变形率大（1.1%），未广泛应用。三、非弹性印模材料（一）印模膏印模膏（impression compound）是一种热软冷硬的非弹性可逆性印模材料，为热塑性材料。ADA将印模膏分为如下两类：1型为低熔点材料，取印模用。如无牙颌初印摸，嵌 体

27、、冠的铜圈印摸。因无弹性，故不能记录倒凹区；n型为高熔点材料，作为托盘材料用 于制做个别托盘。1. 组成印模膏由下列成分组成 （质量分数）：35% ? 40%的萜二烯树脂或松脂 （coIophony）, 24%? 50%填料（如滑石粉），7%蜡（如虫蜡）,3%?8%的硬脂酸作为润滑剂，除此之外还有颜料等。萜二烯树脂本身具有热软冷硬的特性，使印模材料具有热塑性，在软化时流动性大。 硬脂酸作为润滑剂及增塑剂，调节可塑性、韧性和软化点。滑石粉、硅藻土作为填料，使 材料赋形并具有一定强度，还可调节流动性。蜡也使材料具热塑性。可用锌钡白作为颜料。2性能(1) 流动性 印模膏在口腔内有一定塑性，但流动性差

28、，黏性大，不能记录所有细微结构。I型在 45 C时流动性达 85% , 37 C为6% °H型在45 C时流动性为 70% , 37 C 为 2% 。两者均有可塑性。(2) 热传导性 印模膏热传导性差。 当加热或冷却时， 外部先软化或硬化。 在加热时， 往往表面已软化但内部仍是硬的， 故用前需保温吸热一段时间才能软化均匀。 从口内取出 时需彻底冷却，否则会发生严重变形。(3) 尺寸稳定性 印模膏线胀系数大，故在固化冷却过程中收缩大。温度可影响收缩量的大小，温度高收缩大，温度低收缩小。从口腔到室温会发生0.3% ? 4% 的收缩，为减少其收缩可将印模在火上烧烤一下或重新取印模。 印模放

29、置时， 因材料内部的残存应力的 释放可造成变形， 尤其在热的环境下会发生尺寸变化， 故应尽快灌注模型。 从口内取出时 若印模内部仍软，则造成变形。若托盘太柔软，也可引起变形，故应选择坚硬托盘。印模 膏硬固后无弹性，故不能制取倒凹处印模。3. 应用印模膏无弹性，在口腔中的流动性小，印模精确性差，不宜作为功能印模材料。可作 为初印模或个别托盘， 再用其他印模材料取二次印模。 还可制取颌面缺损或口腔畸形部位 的印模。该材料经消毒后可反复使用。使用时将印模膏浸 5070 C的水浴中软化均匀，放人托盘，在4555 C时放人口中为宜，此时流动性和塑性较好，待降至口腔温度硬化后取出。因其导热性差，故在水浴

30、时应保证材料完全变软。但在水浴中放置时间太长或温度过高，可造成黏性大操作困难。 水温太低，材料流动性差，影响精确性。还可将印模膏放在烤箱中加热软化，可避免成分的丢失。印模取出后应于1h 内立即灌注石膏模型，以免发生尺寸变化。不能放人太冷的水中，以免尺寸改变。为便于印模与 代型石膏分离， 应先将印模连同代型放人热水中， 待印模软化后取下。 水浴中应有布或纸 衬层。可浸于次氯酸钠、戊二醛中消毒。(二) 氧化锌丁香酚印模糊剂氧化锌丁香酚印模糊剂( zinc oxide-eugenol impression paste )是一种非弹性不 可逆印模材料。呈糊状，又称印模糊剂。主要用于无或有极小倒凹的全口

31、无牙颌印模，也 可作为印模膏个别托盘或丙烯酸托盘上的稀印模材，用于咬合记录。1. 组成氧化锌丁香酚印模糊剂分糊状软膏包装或粉、液包装。基质糊剂含氧化锌及植物油或矿物油。催化剂糊剂含丁香酚、松香、促进剂醋酸锌、 增塑剂及填料(滑石粉及高岭土)等。2. 性能(1) 凝固时间 初凝时间为35min，终凝时间1015min，适量水和醋酸锌可加 速反应。温度升高、增加湿度可缩短凝固时间。(2) 印模精确、无弹性 材料流动性好，可记录口腔细微结构。固化过程中几乎没有 或仅有少量尺寸变化( 0.1%的收缩)具有良好的尺寸稳定性和精度。固化的材料无弹性， 故不能记录倒凹， 可以作为无或仅有很小倒凹区的全口无牙

32、颌印模材料。 因强度和韧性不 够，只能与其他印模材料配合使用，作为二次印模。3. 应用将调和好的糊状物置于初印模上。 只能用石膏类或人造石灌注模型。 固化后的材料与 人造石或石膏不粘连， 故灌模时不需涂分离剂。 待型材料硬固后，置于50? 60 C热水中, 印模膏软化后，即可取出石膏模型。丁香酚可能有刺激性、刺痛感，味道持久，有的患者不适应。糊剂可与组织粘着，故 在取模前应在病人唇部涂凡士林等石油脂。优点：黏度低， 可取软组织精确印模。 固化后材料稳定， 具有微细表面结构， 价格低， 与印模膏粘着性好。缺点： 温度及湿度变化可造成凝固时间的改变。 丁香酚刺激软组织， 在倒凹区易发生 断裂。消毒

33、：可浸人 2% 戊二醛或含碘消毒剂中。（三）印模石膏印模石膏（ impression plaster） 为非弹性不可逆印模材料。 因弹性体印模材料的出现， 石膏已很少作为印模材料使用。但它仍可作为无牙颌的印模材料。主要组成： 为熟石膏， 加入添加剂可调整固化时间及固化膨胀， 加入如硫酸钾可减少 固化膨胀并加速固化反应， 硼砂可减缓固化反应， 加入可溶性淀粉使固化的石膏分解， 以 利印模从模型上分离。使用时水和粉的比例为水 60ml ，石膏粉 100g 。将粉撒入水中，浸润 30 秒，再调和30 秒，凝固时间为 3? 4min 。调和后材料具有良好的流动性及可塑性， 可记录细微结构， 印模清晰。

34、一般用于全口义齿及固定修复取制印摸。 凝固后无弹性， 需分段从口中取出， 在口腔 外拼对固定后，灌注模型。灌模型前，需在印模表面涂分离剂如藻酸盐稀溶液、水玻璃或 肥皂水。脱模时，浸于热水中，使印模与模型分离。（四）印模蜡印模蜡 （impression waxes） 流动性大，延展性大，从倒凹取出易变形。因此，仅用于 无倒凹区的无牙颌。 印模蜡还用于记录咬合关系。 近来， 加成型硅橡胶和聚醚印模材料已 代替蜡作咬颌记录材料。1. 矫正印模蜡覆盖在印模表面， 接触并记录软组织细节， 可在功能状态下记录口腔黏膜及其下方组 织。在功能状态下活动组织移位，可获得与义齿基托的功能性接触。2. 咬合记录蜡用

35、于精确链接对颌模型。 也可用铸造蜡片或用硬基托蜡作为咬颌记录蜡， 标准咬颌蜡 的组成为蜂蜡、石蜡或地蜡，有的含铝或铜粒子。第二节 模型材料 口腔模型是由口腔印模（阴模）灌注成的阳模（模型）。灌注阳模的材料称为模型材 料（ molding materials ）。口腔修复常用的模型材料主要有蜡型材料、石膏类模型材料 和耐高温模型材料等。一、蜡型材料（一）概述 口腔临床修复体制作过程中所用的蜡为蜡型材料，蜡型是用蜡制作成的修复体模型。 口腔常用来制作义齿模型、印模和固定粘接模型或义齿附件。蜡是一类可来源于矿物、 动植物或人工合成的常温下呈固体的强度较低易雕刻成型的 非晶体材料，多为同类物的混合体。

36、1. 蜡的物理性能(1) 熔点范围与软化温度：蜡由不同分子组成，蜡全部熔化时的温度与开始熔化的温度不同，前者常高于后者510 C,该段温度即从蜡开始熔化至其全部熔化的温度范围称 为熔点范围。石蜡的熔点范围为44? 62 C,棕榈蜡为 84? 90 C。温度升高时，蜡在熔点以下将发生固相 -固相转变， 其晶格从稳定的斜方晶格形式转为六角晶格形式。 该固相 - 固相转化点也即蜡的软化温度或软化点温度。 熔点范围与软化温度， 决定了蜡的物理特性 及用途。 广义上的软化温度是指可供操作和可塑形的温度。 不同牙科蜡有其特定的软化点 温度，它与流动性和可塑性有关，达软化点温度后，蜡才能方便地被操作和塑形。

37、(2) 热膨胀与收缩蜡的线胀系数为 350X10 -6/K ，大于其他口腔材料。其热胀率大，冷却收缩率也大，此为修复体误差的来源之一。从37 C到20 C蜡的线收缩可达 0.6%。临床应选择热胀率低的蜡，以提高蜡的准确性。(3) 流动性蜡的流动性是指流变性和可塑性的结合。 流变是因分子在另一分子上滑动所形成。 蜡 在应力作用下，一定时间会产生塑性形变或流变。该塑性形变或流变性取决于蜡的温度、 施加的变形应力及时间。 高于软化温度时流变性变大， 在接近蜡熔点时， 流变性明显增加。 低于软化点时， 流变性变小， 这是因为材料处于稳定晶形格态。 蜡的流变性与蜡型的精确 性有关，流变性差的蜡，软化后难

38、以流到预备的牙体点、线、角内。如直接嵌体蜡在高于口腔温度5 C时，有很大流变性，蜡能到达窝洞的精细部位；而在37 C时，流变性应很小，将蜡型从窝洞中取出时不会发生变形。(4) 应力与变形蜡的热传导性差，均匀加热较困难。蜡型制作后，冷却时，蜡产生收缩，其内部将产生较大的内应力。当蜡再次遇热时，内应力缓慢释放，形成应力松弛，产生变形。临床表现为蜡型制成后放置时， 其形状会逐渐发生变化， 影响修复体的精度。 如蜡制卡环臂末端 变形张开， 全口义齿基托蜡型的后堤与石膏模型间产生 0.5 ? 1.0mm 的间隙， 3/4 冠蜡型 的近远中侧面变形张开。(5) 机械性能蜡的弹性模量、比例极限、压缩强度均小

39、，与温度有关。嵌体蜡在23? 40 C时，比例极限从 4.8MPa 变为 0.2MPa ，压缩强度从 83MPa 变为 0.5MPa 。制作蜡型时，在不 同部位采用不同弹性模量的蜡制作冠蜡型， 可使冠的不均匀变形减少至最小。 例如， 冠侧 壁用嵌体蜡制作， 颌面用软铸造蜡， 在包埋铸造温度下， 嵌体蜡与铸造蜡弹性模量之比为 7：1，适合大多数蜡型以获得颌面比边缘区更均匀的膨胀。随温度升高， 蜡的延展性增加。 低熔点比高熔点蜡的延展性大。 熔点范围宽比窄的蜡 的延展性大。2. 蜡的分类按蜡的性质分类(1) 动物蜡：蜂蜡、虫蜡、川蜡、鲸蜡等。(2) 植物蜡：棕榈蜡、栌蜡、椰子蜡等。(3) 矿物蜡：

40、石蜡、地蜡等。按蜡的用途分类(1) 印模蜡：咬合蜡、压形蜡。(2) 模型蜡：铸造蜡、基托蜡。(3) 造形蜡 (工艺蜡 )：颌堤蜡、混合蜡 (杂用蜡 )、盒形蜡等(二) 铸造蜡失错铸造技术制作固定修复体时，用于制作蜡型的牙科蜡。包括铸造金属支架蜡和 嵌体蜡。铸造金属支架蜡用于活动义齿金属支架的制作。常为片状， 0.4? 0.32mm 厚，预成 形或块状，还有圆形、半圆、形或半梨形的柱状或不同尺寸的蜡线。预成形铸造蜡有橘皮 样片状、卡环、舌杆等。嵌体蜡常为深蓝色、绿色或粉色棒或条状或小蜡粒等。嵌体蜡可分为直接嵌体蜡 （I 型嵌体蜡 ）和间接嵌体蜡（ II 型嵌体蜡）。直接嵌体蜡是在口腔内直接制作嵌

41、体蜡型的蜡， 间接嵌体蜡是在模型或代型上制作嵌体蜡型的蜡。铸造基托支架蜡与嵌体蜡的组成及理化性能有轻微的差別。在性能要求上铸造基托 支架蜡可稍低于嵌体蜡。1. 组成铸造支架蜡与嵌体蜡的组成类似，均由不同比例的石蜡、地蜡、蜂蜡、树脂和其他 蜡组成。2. 性能（1）流变性 铸造修复体的精确性和使用性i型比n型铸造蜡的流变性大，易雕刻，操作容易。活动局部义齿支架是在室温下在铸造模型上制作，并封闭于其上的，不再从模型上 取下，故在室温下不应有较大的流动性。在口内直接制作蜡型时，蜡应能在压力下复制洞壁精细部位，流动性好，热胀率应小，软化时工作温度应合适，不能刺激牙髓。n型蜡在高于45 c时才能复制细节。

42、（2）延展性和炽灼残渣铸造蜡对延展性要求高，在23 C能对折而不断裂，在 40?45 C应柔软易弯曲并与模型贴合。使用时可将蜡置于热水中加热，并用湿棉球使之就位 成形。预成形的聚合物组件可简化铸造局部义齿的蜡型工作。铸造蜡及聚合物组件均应被烧尽，不能在模型上留有残渣，故铸造蜡在500 C或700 C的炽灼残渣量应小于 0.1%。（3）线胀系数与应力松驰 铸造蜡具有较高的线胀系数，放置时，蜡型有变形的趋势。若温度升高和贮存时间延长时， 变形增加， 此现象与在蜡成型过程中产生的残余应力的释放有关。该现象存在于所有牙科蜡型中，但在嵌体蜡中更重要。因铸造嵌体对尺寸的要求更高。因蜡型的应力松弛与蜡型在成

43、型过程中的温度和贮存温度有关，通常越在高温下制备的蜡型， 其变形趋势越小。 因造成变形的残余应力与使蜡成型的力有关， 故将蜡在用前 均匀加热至50 C至少15 min可减少残余应力。贮存温度越高，应力松弛越大。若嵌体 蜡型在包埋前放置时间超过 30min ，则必须将蜡型放于冰箱保存。最好是完成蜡型后尽 快包埋。直接嵌体蜡的热收缩应尽量小。应有合适的流变性，颜色与口腔组织应有强烈对比。故37 C时流动性需低，以减少从口中取出时的形变。（三）基托蜡 基托蜡是临床常用的蜡，主要用于口内或模型上制作基托、颌堤、人工牙等的蜡模。商品名称红蜡片。国产分为冬用蜡和夏用蜡。ADA标准分：1（软，冬用）、n（中

44、等硬度，常用）、川（硬，夏用）共三型1. 组成石蜡70 %80 %、蜂蜡20 %、棕榈蜡（地蜡、川蜡）适量。2. 性质及应用基托蜡具有质软、 坚韧而不脆的性质， 在加热变软后有适当的可塑性， 冷却后有一定 强度。 在变软时不粘手， 易成型， 与石膏接触时不变色， 喷灼后表面光滑。 临床使用方便， 将基托蜡在无烟火焰上烘软， 按需要任意成型或雕刻各种外形， 也可加热熔化后灌注蜡型 .（四）其他蜡型材料1. EVA 塑料蜡在基托蜡或嵌体蜡中添加 3%? 5%的 EVA 塑料，可明显改善蜡的性能。 这种蜡称 EVA 塑料蜡。 EVA 是乙稀与醋酸乙稀的共聚物。牙科常用含 20% ? 30% 醋酸乙烯

45、的 EVA 蜡。 醋酸乙烯含量小于 12%的EVA，共聚物坚韧，不溶于蜡中。醋酸乙烯含量在12% ? 40%者，共聚物柔软，在 100? 130 C可与蜡混熔。EVA蜡的弹性好，弯曲强度高，韧性及雕 刻性好，不易折断，收缩与膨胀小，表面光滑，性能较传统蜡有较大提高。2. 围盒蜡从无牙颌印模上翻制石膏或人造石模型前，可用蜡将印模围起，再灌注石膏或人造 石模型材料， 此过程所用蜡称围盒蜡。 围盒操作时， 先将窄蜡条围于印模上， 低于其高度， 之后将宽蜡条围绕整个印模。该蜡在21 C应柔软易弯曲，在 35 C能保持其形状，这样就规定了其延展性和流动性的温度下限。 用粘弹性材料取得的印模易变形， 故灌

46、模前最好用 蜡围盒， 在室温下围盒蜡需能与印模贴合良好。 围盒蜡应轻度发粘， 并有足够强度和韧性。 围盒蜡在室温下流动性小，不需加热即可容易成形。3. 粘蜡为粘性脆蜡， 常由蜂蜡及天然树脂组成。室温下应坚硬、不流动。 与应用区表面紧密 贴合。 技工室中用于暂时粘接各部件， 如焊接前将金属部件粘在一起， 并将断裂的义齿在 修复前粘合在一起。用开水应能容易被去除，冷却时几乎无收缩，以防被粘的各部件移动。 在焊接或修复过程中它应断裂而非流动。粘蜡色暗或鲜艳，以便与亮色石膏材料区分。 23? 28 C线收缩应在0.5%。组成中含 树脂、松香、蜂蜡和达玛树胶。二、石膏类模型材料口腔修复常用的石膏类模型材

47、料主要包括熟石膏( plaster )、普通人造石(dental stone )、高强度人造石(dental stone , high strength )等石膏类模型材料。国际标 准化组织把口腔用石膏按类型分为五型，I型为印模石膏，n型为熟石膏，川型为普通人造石，W型为高强度人造石，V型为高强度、高膨胀人造石，它们均是由生石膏加工制成。(一) 熟石膏熟石膏又称煅石膏或半水石膏(CaS04 4/2H 2O),是由石膏(CaS04 2H2O)经过加热脱水而成。1. 组成熟石膏的主要成分为半水硫酸钙以及未脱水的生石膏、过度脱水的无水石膏及少量杂质。由于煅烧方法的不同，可得到a-半水硫酸钙或3 -半

48、水硫酸钙两种熟石膏。(1) 3 -半水硫酸钙又称半水石膏半水硫酸钙，即 CaSO4 -1/2H 2O，约占75% -85%。(2) 生石膏 残存未脱水的生石膏，即CaSO4 2H2O，约占5%8%。(3) 无水石膏指过度脱水的无水硫酸钙，即CaSO 4，约占5%8%。(4) 杂质 为碳酸钙、二氧化硅、硫化物等矿物质，约占4%左右。2. 性能熟石膏与水混合后， 即发生水合反应，出现结晶凝固现象， 最终又还原成白色不透明 的二水硫酸钙一一生石膏，并放出热量。其反应过程如下：2(CaSO 4 H2O) + 3H 2O宀2(CaS0 4 2H 20)+Q(1) 凝固时间 分为初凝时间及终凝时间。从调和

49、开始计算，前者为816分钟，此时，石膏表面失去光泽，不易破碎，能用刀削。终凝时间为4560分钟，不易被器械修整。凝固时间与下列因素有关：制造方面的因素如果在制造熟石膏的过程中，残留的未经改变的生石膏多，那么这些生石膏晶体可作为凝固反应中二水石膏晶体形成的品核，凝固时间缩短。搅拌时间与速度一般而言，搅拌时间与速度对凝固时间的影响大，搅拌时间越长，速度越快，凝固时间越短。水与石膏的比例(水粉比例)如果石膏比例大，凝固时间短，模型强度高，但凝固膨胀大。温度水温在030 C时，凝固时间由于温度升高而相应缩短；在3050 C时，凝固时间无显著改变。若水温再升高，凝固时间可延长，甚至完全不凝固。 加速剂与

50、缓凝剂凡能缩短石膏凝固时间的化学物质称为加速剂，凡能延长石膏凝固时间的化学物质称为缓凝剂。临床上常用的加速剂为 2%4%的硫酸钾溶液或 4%的氯化钠溶液，常用的缓凝剂是0.2%0.4%硼砂溶液。(2) 凝固膨胀 石膏凝固后至数小时内，体积稍有膨胀，一般膨胀率为0.1%0.2%.(3) 强度石膏的强度至调和后 24小时方达最高强度(压缩强度24.02MPa )，所以临床上利用模型制作修复体时，以24小时后为宜。(4) 反应热 熟石膏的凝固是放热反应。较大块的石膏凝固时，由于外层的隔热作用，其内部温度可升高 2030 C。3. 应用为了能够制作出准确、高强度的石膏模型，操作者必须按一定的规程进行操

51、作。(1) 临床实际操作中，严格按4050ml:100g 的水粉比例。观察加入的熟石膏粉浸入水中后，表面没有多余的水为准。若调和后发现比例不合适，应重新取量调和，不能中 途再加入熟石膏粉或水， 否则会导致模型的强度下降、 凝固膨胀加大、 凝固时间缩短或不 能凝固。(2) 根据灌注模型需要的量，将一定的水放入干净的橡皮碗内，然后逐渐加入熟石膏粉， 观察比例合适后应立即开始调和， 调和用石膏调拌刀均匀调拌， 注意调拌工具一定要 干净。(3) 调拌方式取一个方向匀速进行，不能顺时针方向、逆时针方向交替进行，以免带 入空气使材料内出现大量气泡。 调和时间控制在 40 60 秒左右为宜， 一般不超过 6

52、0 秒。 调拌的速度不宜过快， 以免人为带入气泡、 或形成过多的结晶中心。 调拌时间过长或过短 以及调拌不匀等，都会导致石膏凝固膨胀增加、强度降低。(4) 灌注石膏模型时， 应从印模的一侧逐渐加到另一侧。 一般上颌印模从腭顶部开始， 下颌印模从舌侧高处边缘开始， 而且应不断震荡 (可人工震荡或使用震荡仪) ，排除气泡， 使得石膏注满印模的各个细微部位。 灌注的模型， 要保证材料具有一定的厚度， 一般模型 底座的厚度不少于 10mm 。(5) 根据熟石膏的性能特点，掌握好脱模和模型应用的时机。脱模应在石膏终凝后， 即灌注后 1 小时左右进行，模型使用则应在石膏凝固干燥 24 小时后开始为宜。(6

53、) 熟石膏粉容易吸潮变性，所以应存放于干燥的环境。临床一般保存在有盖的塑料 桶等密闭的容器中，使用后应及时盖好容器。(二) 硬质石膏硬质石膏又称人造石， 其化学成分仍是半水硫酸钙，但晶体结构和普通石膏不同。也是由石膏经煅烧脱水制成。所得的半水硫酸钙是a-型半水硫酸钙，其晶体颗粒密度较大，形状规则成棱柱状。制作方法：1000g生石膏加入2g琥珀酸钠和100ml水，搅拌均匀后装入布袋，置于密闭的压 力下，加热至123 C,恒温7小时，取出后置于120 C的干燥箱内，干燥 45小时，粉 碎球磨，120目过筛，加入适量色素。1. 性能人造石的化学性质与普通石膏相同，物理性质则比普通石膏优越。最高抗压强

54、度可高达75.02MPa.凝固膨胀率小，约 0.1%以下。凝固后表面光洁、清晰。人造石凝固时吸收 水分较少，凝固时间较长。2. 应用人造石与水调和时，水的需要量较少，一般水粉比例为2535ml:100g 。调和过稠或过稀。均能使模型变得脆弱。 为了保证模型有足够的机械强度，调和时应使用量器取材，以便控制合适的水粉比例。（三）超硬石膏生石膏的溶液中脱水制成的a -型半水石膏，更纯，晶体形态更规则，比表面积更小。制作方法：过饱和二水硫酸钙溶液置于密闭的蒸气压力锅中，在135145 C、0.20.3MPa压力下处理制成。性能：优于人造石。应用：精密铸造模型。真空搅拌器内，调拌时间不超过50秒。第三节

55、义齿基托树脂一、概述牙列缺损或缺失后，需要制作义齿代替缺失的牙齿以恢复正常的咀嚼功能。一般全口义齿或可摘局部义齿是由人工牙和基托两部分组成，基托将人工牙连在一起，并将人工牙所承受的咀嚼力均匀地传递给牙槽嵴。制作义齿基托的主要材料便是义齿基托树脂。人类制作义齿基托有悠久的历史，18世纪就有用手工雕刻象牙和用木制义齿基托达到义齿固位的记载。1839年发明制作硫化橡胶及硬橡皮，对基托的发展提供了比较精确的热塑性的铸型技术。到1937年人工合成聚甲基丙稀酸甲酯(polymethyl methacrylate ，PMMA),并将其应用于口腔临床，至今已有多半个世纪。大量的临床经验表明，由于丙烯酸酯类树脂

56、材料与口腔组织具有一定的生物相容性及良好的物理机械性能，操作简单，价格便宜，使其作为基托的技术很快成熟并商品化。丙烯酸脂类树脂是目前较为理想的义齿基托材料。主要原料为甲基丙烯酸甲酯(methyl methacrylate,MMA) 的均聚物(homopolymer) 或丙稀 酸脂类的 共聚物(copolymer)以及甲基丙烯酸甲酯单体。理想基托材料应具备的条件：1. 化学性质稳定，不溶于唾液与食物，不易老化。2. 物理机械性能良好，长久行使咀嚼功能而不变形。3. 无毒、无刺激、无不良气味。4. 体积稳定性好。5. 制作工艺简便，修复效果好。6. 材料质量轻佩戴舒适，制作价格合理经济。目前，广泛使用的义齿基托材料是聚甲基丙烯酸甲酯树