医院质控员管理办法

1、医院质控员管理办法一、质控员得定义、分类及任职要求（一）质控员全称为质量控制专员，其职责就是如实全面反馈 质量信息，探究质量问题原因，做出改进方案，监督执行效果。（二）质控员分为两类：即由科室上报得科级质控员与经考核 评定后遴选出得院级质控员、质控员与本科室得科主任、护士长 共同组成科室质控小组，全面负责本科室得质量管理，尤其就是 医疗质量得安全与管理。（三）为保证质控体系得规范，切实达到质量控制效果，我院 质控员任职要求为：lo 初级职称并在医院工作五年以上或中级（含）以上职称 得医、护、技、药系列人员。2、科级质控员原则上以年为单位进行轮派、3、院级质控员聘期为一年，下一年度根据考核情况决

2、定就是 否继续聘用。质控员因特殊情况不能完成质控员岗位工作时，院 级质控员由质控办重新考核确定质控员人选，科级质控员由科室 再推荐。二、质控员工作职责（一）科级质控员为本科室质控工作主要负责人，主要协助科 主任、护士长做好科室质量控制工作，主要职责就是：1、在科主任与护士长得领导下，协助科主任、护士长进行医 护质控工作与对医护人员进行质控教育，组织、制定与落实科室 质量控制方案、目标、措施与奖惩细则。2. 对医疗护理工作质量做全面掌握，及时发现问题并做出处 理，协助质控办及院级质控员做好后续情况追踪工作。3o协助科主任、护士长做好迎检工作，配合实施与检查情况 及馈得整理、记录工作。4、组织落实

3、科室质量与安全自查工作，重点检查科室医疗、 护理核心制度得落实情况，对检查情况做好记录，针对存在得问 题提出整改措施、5、全面负责科室病历质控，包括出院病人病历三天内提交, 尤其就是病案首页得审核。6、做好各科室不良事件得汇总，发现医疗、护理缺陷及差错, 及时通报科主任及护士长进行科内处理，并对不良事件及时上 报。7、协助科室主任及护士长做好本科室各项医疗相关统计数 据与指标得收集、汇总、分析及上报工作、8、组织参加每月得质控例会，针对本月质控工作情况提出合 理得建议及意见、9O医技科室质控员应注意各科操作得规范性、处方及医嘱 开具得合理与规范性、报告单填写规范性、各种仪器得标准矫正、 维护就

4、是否及时、性能就是否完好等。（二）院级质控员具体职责除涵盖科级质控员职责外还包括：1. 院级质控员在质控办得领导下对医院医疗质量与安全管 理全过程进行监控，根据各自专业方向，参与质控办及各职能部 门得月度检查或专项检查，对医疗、护理、医技、药品、病案、 院感等得质量与安全进行监督、检查、考核、评价、提出改进意 见及措施。2。及时收集科级质控员反映得问题,协助质控办跟踪督导 问题改进情况。3. 参加院级质控员工作会议，针对医院科室在质量与安全 管理方面存在得问题提出可行性意见及建议，推荐科室质控活动 中得工作亮点、4、参与质控办组织得其她活动。三、质控员得日常管理（一）医院统一制作质控记录本、质

5、控会议记录本及各类质量 检查考核表。（二）每季度由质控办负责检查科室质控员得工作，做好监督 与考评工作，年底组织评选优秀质控员并予以奖励。（三）每月由质控办组织院级质控员参加质控办及各职能部 门得月度检查或专项检查。（四）定期组织质控员参加质量管理知识讲座，不断更新与提 高质控员管理意识与水平、（五）每月召开一次质控员例会，收集整理质控员反馈意见与 建议，组织质控员开展专题讨论，制定整改计划与措施。四、考核与奖惩（一）质控办对质控员实施月考核与年考核，考核标准详见 松山中蒙医院质控员考核标准。（二）考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级、（三）奖惩措施1 o科级质控员月考核合格给予300元绩效工资，由科室负 责发放，院级质控员月考核合格给予500元绩效工资，由医院负 责发放。2. 对年度考核评定为优秀等级得院、科级质控员，予以表 彰并颁发荣誉证书，并在评先评优、职称晋升上予以倾斜，在选拔 科室干部时优先考虑。3. 在年终评选目标管理优秀科室时，对优秀质控员所在科