并发症体验对2型糖尿病患者自我管理能力影响的研究

1、并发症体验对2型糖尿病患者自我管理能力影响的研究 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患 者自我管理能力影响的研究 摘 要目的: 探讨并发 症体验 对 2 型 糖尿病 患者自 我管理 能力的 影响,为临床 开展 2 型糖尿病 患者教育提供 参考。 方法: 按患者同 意参于 本研究 的时间 进行排 序, 将符 合纳入 标准 的 116 例 2 型 糖尿病患 者依据随机化的原则分为对照组和试验组。1 试验组采用并发症体验干预方法。全面评估患者。 实施床边 教育。 进行 体验活 动。 患者 完成四 项体验 式活动 , 活动项目 顺序不 分先后,每项活动项目时间不限。典型示范教育。2 对照组

2、采用常规干预方法。具体的教育流程 除项 外, 其它 均同试 验组。 分 别在出 院后的 第一个 星期末 对 两组患者 进行电 话随访; 在出院 后第一 个月末 、 第三个 月末对 两组患 者进行 电话或门 诊随 访, 登 记患者 自我管理能力 情况且 针对存 在的问 题给予 指导 , 并在 第三个 月末询 问及记 录 出院后首 次糖化 血红蛋白检 测时间 。比较 两组患 者自我 管理能 力和糖 化血红 蛋白检 测依 从率。 结果: 不同干预 方式对 患者血 糖监测 行为、 足 部护理 行为、 自 我管理 能力总 体 得分差异 具有显著 性F4.137,P0.05,即不考虑时间因素的影响,试验组

3、在血糖监测行为、足部护理行为、 自我 管理能 力等方 面的干 预效果 优于对 照组; 时 间和干 预方式 对 患者总体 自我管 理能力、 血 糖监测 行为、足部护 理行为 有交互 作用P0.01 , 即 两组患 者 的自我管 理能力 总分、 血 糖监测 行为及 足部护 理行为 得分变 化趋势 不同 。 但时 间和干 预方 式对患者 饮食行 为、运动行为 无交互 作用P0.01 , 即两组 患者的 饮食行 为与运 动行为 得分 变化趋势 相同。 两组患者饮 食行为 、 运 动行为 、 血糖监 测行为 、 足 部护理 行为的 得分及 自 我管理能 力总分 均随时间的 变化而 变化P0.05;干 预

4、前两 组患者 的饮食 行为、 运动行 为 、血糖监 测行为 、足部护理 行为得 分及自 我管理 能力总 体得分 差异无 显著性P0.05 , 在 干预后 1 个 月、3个月时饮 食行为 、 运动 行为得 分差异 无显著 性P0.05,而血 糖监测 行 为、 足部 护理行 为得分及自我管理能力总体得分差异有显著性P0.05 ; 不同干预方式患者在出院后 0-60a天内两组HbA1c 检测人数差异无显 著性P0.05 ,在 出院后 61-90 天 时糖化血 红蛋白 检测依从率 差异有 显著性 P0.05 。 a注: 各种缩写含义 参见 P47 页I 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患

5、 者自我管理能力影响的研究 结论: 并发症体 验干预 方式可 提高 2 型糖尿 病患者 血糖监 测行为 、 足 部护理 行为、 总体自 我管理能力 及 2 型 糖尿病 患者 HbA1c 检测 依从率 ,对饮 食行为 、运动 行 为无影响 。并发 症体验干预 方式对 患者的 文化水 平要求 较低, 加 之体验 式工具 可重复 利 用, 故可 在 2 型糖 尿病患者的 临床健 康教育 中推广 使用 , 但针 对糖尿 病高危 人群和 糖尿病 前 期的患者 应用效 果有待于进 一步研 究。 关键词: 并发症;体验;2 型糖尿 病患者 ;自我 管理;II 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患

6、 者自我管理能力影响的研究AbstractObjective : To explore the effects of complications experience to self-care abilities in type 2 diabetic patients, which can provide references for clinical educations about patientsMethods : According to the time when the diabetics agreed to participate in this study and the ra

7、ndom principle, 116 type2 diabetics meeting the selective standards were divided into control group and experimental group. 1The experimental group employed the methods of intervention to complications experience. Comprehensive assessments of the patients. Implementing the bedside education. progres

8、sing experience activities. Patients completed the four experiential activities, the order of activities is disorderly and the time of each activitie is open Typical and demonstrating education2 The control group employed conventional interventions. In addition to the item, the other educational pro

9、cesses were the same as experimental group. The two groups were followed up by telephone on the end of first week respectively. The two groups were followed up by telephone or clinic service on the first end of the month and the third end of the months after discharge. Registration of cases of patie

10、nts self- regulation skills and provide guidances for the existing problems. Asking and recording the time of the first Glycated hemoglobin on the end of the third month after discharge. The two groups were compared by self-care abilities and Glycated hemoglobin testing compliance ratesResult : The

11、scores of blood glucose monitoring, foot care and self-care abilities were significant different in different intervention methodsF4.137, P0.05, and the experimental group was better than control group in blood glucose monitoring, foot care and self-care abilities without consideration of time; ther

12、e was interaction between time and intervention methods in the patients blood glucose monitoring, foot care and self-care abilitiesP0.01, and the changing tendency of both groups were different in scores of blood glucose monitoring, foot care and self-care abilities. However, there was no interactio

13、n between time and intervention methods in the patients diet and exercises P0.01, I.e. the changing tendency of patients diet and exercises was same. As the change of time, the scores in diet,exercises,blood glucose monitoring,foot care,III 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患 者自我管理能力影响的研究 self-care abilities o

14、f two groups were changingP0.05.There was no significant difference in the scores of diet,exercises,blood glucose monitoring, foot care and self-care abilities between the two groups patients before interventionP0.05.1 month even 3 months after the intervention,there was no significant difference in

15、 the scores of diet,exercisesP0.05, but significant difference in the scores can be noted from blood glucose monitoring,foot care,self-care abilities P0.05.There was no significance in HbA1c test of different intervention methods 0-60 days after discharge P0.05. While there was significant differenc

16、e in the HbA1c test 61-90 days after patients discharge P0.05Conclusion : Intervention of complications experience could improve the blood glucose monitoring, foot care ,self-care abilities and compliance rate of HbA1c test of type 2 diabetic patients, but not improve the diet and exercises. Meanwhi

17、le, the method requires a lower educational level of patients, coupled with experiential tools can be used repeatedly, so it can be promoted in the clinical health education of type 2 diabetes. However, further study for high risk diabetes and early diabetic patients is needed, and further discussio

18、n that whether the correlation exist between the intervention effect and follow-up frequency, intervention methods needs to be investigated tooKey words :complication; experience; type 2 diabetics; self-care IV 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患 者自我管理能力影响的研究 目 录 中文摘要 I 英文摘要 III 目 录. V 第一章 前 言 1 1 糖尿病 流行病 学研究.

19、 1 2 糖尿病 护理干 预方法 、干预 工具的 研究概 况. 2 2.1 国外关 于糖尿 病护理 干预方 法及干 预工具 的研究 概况 2 2.2 国内关 于糖尿 病护理 干预方 法及干 预工具 的研究 概况 3 3 健康信 念模式 在糖尿 病教育 领域应 用的研 究概况4 第二章 并发 症体验 对 2 型 糖尿病 患者自 我管理 能力影 响的研 究 7 1 研究对 象与方 法 7 1.1 研究对 象. 7 1.2 研究工 具. 8 1.3 研究方法9 1.4 技术路 线12 1.5 质量控 制13 1.6 评价指 标13 1.7 统计学 方法. 13 2 结果. 13 2.1 一般资 料1

20、3 2.2 失访率 14 2.3 两组患 者自我 管理能 力得分 比较15 3 讨论. 25 3.1 并发症体验 对2 型糖 尿病患 者自我 管理能 力的影 响25 3.2 并发症体验 对2 型糖 尿病患 者饮食 、运动 行为的 影响. 25 3.3 并发症体验 对2 型糖 尿病患 者血糖 监测行 为的影 响26 3.4 并发症体验 对2 型糖 尿病患 者足部 护理行 为的影 响26 3.5 并发症体验 对糖化 血红蛋 白检测 依从率 的影响 27V 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患 者自我管理能力影响的研究 3.6 研究对象纳入较为 宽泛, 可能会 降低“ 护理剂 量”的 强

21、度 28 3.7 并发症体验式教具 制作工 艺较为 粗糙, 仿真效 果较差 ,有待 于进 一步研究. 28 3.8 “并发症体 验”干 预方式 的应用 前景29 4 结论. 29 第三章 2 型糖 尿病患 者自我 管理能 力量表 的改良 及其信 效度检 验. 30 1 研究对 象与方 法. 30 1.1 研究对 象30 1.2 研究方 法30 1.3 调查与 质量控 制. 31 1.4 统计学 方法. 31 2 结果. 31 2.1 一般资 料31 2.2 信效度 检验. 31 3 讨论. 33 3.1 条目的 翻译. 33 3.2 量表具 有较好 的信度34 3.3 量表具 有较好 的效度3

22、4 4 结论. 34 第四章 全文 总结. 35 1 本研究 的创新 35 2 本研究 的结论 35 3 本研究 不足之 处. 35 4 下一步 的工作 打算 35 参考文献 36 附录 1 华 侨医院 糖尿病 患者知 情同意 书 43 附录 2 糖 尿病患 者一般 资料登 记表44 附录 3 2 型 糖尿病 患者自 我管理 能力量 表 46 硕士学位 期间成 果. 48 致 谢 49VI 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患 者自我管理能力影响的研究第一章 前 言1 糖尿病流行病学研究 糖尿病(Diabete Mellitus,DM )是一 种常见 的内分 泌代谢 性疾病 ,随着

23、 社会经济 的发展, 生活 水平的 提高 , 饮食 结构的 改变, 肥胖人 群的增 加以及 社会人 口 老龄化速 度的加 快,世界各国 糖尿病 患病率 不断攀 升,糖尿病 已成为 全球性 严重的 公共卫 生问题。根 据国际 糖尿病联盟 (International Diabetes Federation ,IDF ) 统计, 在2000 年全 球有糖尿 病患者1.51 1亿。估计 到2030 年全球将 有近5 亿人患 糖尿病 。美国疾 病预防 和控 制中心的 数据显 示22005 年美国的糖尿病患 病率为7.0% (2 亿) , 其中有30% 的患 者为未 诊断 者 。2009 年Huang

24、3ES 等人对美国24-85 岁的人 口进行了 调查, 统计数 据显示2009 年美国 糖尿病患 者人数 已达2.37 亿,据估算2034 年将会达到4.41 亿。 进入21 世纪以 来,我 国糖尿 病 患病率已 惊人的 速度在增长 ,尤以2 型 糖尿病 为主。1980 年全国14 省市30 万人的 流行病 学 调查结果 显示, 糖尿病患病 率仅为0.67% 。2007 年-2008 年中华医学会 糖尿病 学分会 对国内20 岁以上的14 个省市自治区 的46239 名成年人进行全 国范围 内的流 行病学 调查。 调查结 果 显示,我 国20 岁以上人群中 男性和 女性糖 尿病的 患病率 分别

25、达10.6% 和8.8% ,总 体患病 率已达9.7% (92004。与1980万) , 同期糖 尿病前 期的患 病率高 达15.5% (1.48 亿) , 糖尿 病的未 诊断 率达60.7%年糖尿病 调查资 料相比,30 年的 时间里糖 尿病患 病率增 长近15 倍,中 国成为全 球增长 最快的国家之 一。 目前糖尿 病已经 成为继 肿瘤、心脑血 管疾病 之后的 第三位 威胁人 类健 康的严重 的慢性非感染性 疾病。与 非糖尿 病患者 相比, 糖尿病 增加了 罹患冠 心病、高 血压、脑卒 中、下 肢血管病变等的危险。中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告2型糖尿病并发症患5病率分别为:高

26、血压34.2%,脑血管病12.6%,心血管病17.1%,下肢血管病5.2% 。过高6的发 病率 与死 亡率 将会 导致 医疗 成本 的增 加 。目前 世界 各国 家已 投 入大 量的 医疗 资源用于糖尿病 的治疗, 这不仅 给国家 的医疗费 用和资 源带来 巨大的 挑战, 同时也给 患者家 庭和3社会带来 沉重的 经济负 担。根 据2009 年Huang ES 等人调 查数据 估算 ,在美国 每年治 疗糖尿病的相 关费用 由2009 年的1130 亿美元可上升到2034 年的3360 美元;2009 年由联邦医疗保险支付 的医 疗费 用为450 亿美 元,25 年 后(2034 年)将 上升

27、到1710 亿美 元。2002-2003 年,中国11 个大城市治 疗2 型糖尿 病及其 并发症 的年直 接医疗 费用187 .5 亿元, 占卫 生总费用 的3.94% 。 其中 治疗2 型糖 尿病并 发症的 年直接 医疗费 用为151 . 7 亿元, 占总治疗费 用的81% 。1 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患 者自我管理能力影响的研究 7直接医疗 费用是 无并发 症者的 3.7 倍 。 据世界卫 生组织 估计2005 到2015 年间中国由于1糖尿病及 相关心 血管疾 病导致 的经济 损失达5577 亿美元 。 限于目前 医疗技 术水平 ,2 型糖尿 病病因 学还未 明确

28、阐 明,但 是与疾 病 发生的相 关危险因素已 得到了 医学界 的广泛 认可。饮 食结构 不合理、 日常运 动量减 少、肥胖、 吸烟等 因素已经成 为导致 糖尿病 发生的 高度密 切相关 的危险 因素。糖尿病 的综 合治疗需 要患者 长期并且积极 主动的 参与,从 而实现 良好的代 谢控制, 糖尿病 教育则 是实 现自我管 理目标 的必要途径。 大量的 研究表 明积极 的生活 方式可 显著降 低糖尿 病的发 生率 ,尤其是 对IGT 人群来说强化 生活方 式干预 是首选 的干预 措施。为此 应加大 糖尿病 教育力 度,使患者 知晓预 防与管理糖 尿病的 相关知 识,同 时采取 不同形 式的糖

29、尿病干 预措施 强化 患者糖尿 病防治 意识, 纠正 患者不 良的生 活方式 , 提 高自我 管理能 力, 从 而实现 预防疾 病 与治疗疾 病的目 的。 2 糖尿病护理干预方法、干预工具的 研究概况 护理干预 实施者 针对不 同的患 者, 具 体的临 床环境 , 采用 各种干 预措 施, 利用 不同形 式的干预工 具与流 程对患 者进行 教育, 以求获 得良好 的干预 效果及 提高 患者的自 我管理 水平 。 2.1 国外关 于糖尿 病护理 干预方 法及干 预工具 的研究 概况 由于世界 各国在 经济发 展和医 疗技术 水平的 差异性 , 开展 糖尿病 教育 的时间和 教育规 模也有很大 的

30、不同 。 由于 欧美等 西方资 本主义 国家, 经济较 为发达 , 有 较为丰富 的医疗 资源投入到疾病 的预防 与控制 中,糖 尿病教 育相对 南非等 不发达 国家开 展较 早。目前 美国、 德国 、澳大利亚、 英国等 国家已 经建立 了相对 完善的 健康教 育体系, 开 展了 不同形式 的健康 教育等干预方法 。 最初的糖 尿病干 预方法 为集体 教学 、 小组 教育、 小组讨 论. 、 个别指 导 、 多媒 体教育 、8同伴支持 教育、 开展糖 尿病夏 令营等 。1979 年 Berg K 等人 将小组 教 育应用于 青少年 糖9尿病患者 的治疗 中; 1976 年 Berger W 等

31、人将多媒体 教学应 用糖尿 病 人的咨询 活动中 ,同时也明 确提出 了只有 糖尿病 患者积 极主动 的参与 到糖尿 病教育 中, 糖 尿病综合 治疗的 成10功才会成 为可能 。1950 年新西兰 开始实行 一列的 同伴支 持教育 ,帮 助糖尿病 患者及 其家属改变 不良的 生活方 式, 同伴通 过面对 面的交 流方式 向糖尿 病患者 或 高危人群 传递知 识与经验 。 虽然 同伴可 以帮助 减轻对 疾病的 恐惧 , 但是 不能为 患者提 供准 确系统的 医疗知 识。111983 年 Ahlfield JE 等人将开 展糖尿 病夏令 营活动应 用于儿 童糖尿 病 患者中。 随着信息 产业进

32、程的加 快和美 国信息 高速公 路的建 成, 通讯技 术和计 算 机网络日 渐完善, 互 联网已 成为经 济发展 和社会 交流的 基础设 施 , 电脑 、 手 机等已 成 为最为常 用的交 流工具。建 立在社 会基础 设施上 的糖尿 病干预 方式也 逐步走 向信息 化、 技术化,90 年初期2 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患 者自我管理能力影响的研究 高新技术 教育工 具逐步 在糖尿 病教育 等干预 方式中 应用 。 随着 糖尿病 教 育体系的 建立与 完善, 教育团 队的壮 大, 糖尿 病教育 工作者 更趋向 于综合 多种方 法对患 者 实施生活 方式的 干12 13 预,

33、 干预 的人群 逐渐扩 展到高 危人群 。 糖尿 病新兴 的干预 方式为 小组访 问 、 瑜伽锻炼14 15 16、观看视频 游戏 ;通过网 络在线 咨询 ;利用 CD-ROM 阅读 内 置健康教 育信息 的17 18 19 20 光盘 ; 定时或 不定时 的发送 电子邮 件或短信 ; 定期或不定 期的 电话咨询 或随访21 22 23 24; 使用内置健康教 育软件 的触摸 屏计算 机 ; 应用远程医疗 系统 的个案管 理 ;通25 26过远程医 疗系统 开展小 组视频 会议或 集体教 育 ;通过在线聊天 、 博客的形 式与虚 拟27 28的糖尿病教育团队进行沟通 ,通过医疗远程设施实施居家

34、护理监护 ;应 用以计算机29 30为基础的 全自动 化的语 音提醒 系统对 患者进 行监控 与咨询 。干预工具或教 学载体 主31 32 33 20 21 34 35 22 23 36要为健康 教育宣 传册 、海报 、电话 、手机 、触摸屏 、计步器 、16 29计算 机 、远 程医疗系统 等,干预的场所更加倾向于社区、家庭。基于高新技术的推进, 应用网 络等高 新技术 提高糖 尿病患 者自我 管理能 力将是 一种潜 在 的患者干 预途径, 但是也存在一定的局限性。虽然 电子触摸屏技术可将糖尿病知识 翻 译成 多 种语 言 供患者利用, 每个糖 尿病患 者可以 通过用 户名登 陆了解 相关的

35、 糖尿病 知识, 但是 此种干预 方法对 用户的 综合 技能 水平 有 一定 的要 求, 更加 适用 于 年轻 的糖 尿病 患者, 对缺 乏知 识地 区的 患者37 38 39却不实用 。Matthews PH. 针对拉 美裔移 民在药 房和社 区中心 设 立电子触 摸屏, 虽然通过该 系统可 获得糖 尿病的 相关知 识, 利于 糖尿病 的自我 管理, 但 是 使用效果 受到患 者40文化水平 的影响 。Grant RW. 等人调查 了 909 例 2 型 糖尿病 患者, 其 中未利用 网络获 取糖尿病知 识的患 者是使 用者的 2 倍,他 们绝大 多数是 老年人 和文化 水 平较低的 糖尿病

36、 患者。 并且建 立在高 端产品 下的远 程医疗 设施或 电子系 统干预 方式的 设 备、 运作与 维护成 本41相对较高 ,因此 限制了 高科技 干预手 段在糖 尿病患 者中广 泛推广 。 2.2 国内关 于糖尿 病护理 干预方 法及干 预工具 的研究 概况 由于中国 经济及 医疗水 平的滞 后, 糖尿 病健康 教育等 干预方 式开展 时 间相对较 晚, 国内最初的 干预形 式为开 展内容 丰富多 彩的讲 习班向 患者授 予糖尿 病知 识。 在 讲习班 中医务工作者可 通过课 堂讲授、 辅导及 注射、 化 验检查 的实地 练习、 声 象教学 、 图片展览, 病人42之间相互交流等方式来提高患

37、者自我管理能力 。随着医学模式的转变,人们逐步认识43到了健康 教育的 重要性。1989 年开始 , 我国 逐步把 健康教育 引入临 床 ,90 年代初期糖尿病干预 形式主 要是以 口头教 育为主, 辅以简 单的书 面小册 子、 宣 传 栏、 黑板 报、 大众 视听教材, 并且根据 参加人 员的数 量分为 集体教 育、 小 组教育、 个体教 育 。 干预方 式过于简单、 呆板、 只注重 糖尿病 知识的 灌输, 没有强调 患者对 知识的 内化, 无 注重对患 者的跟 踪3 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患 者自我管理能力影响的研究随访,且 健康教 育团队 尚未完 善,糖 尿病教

38、育体系 尚不健 全。 随着医学 科技的 进步 , 国民 经济的 飞速发 展 , 充分 认识到 护理干预 方式 的重要性 , 不同形式的 糖尿病 护理干 预方式 如雨后 春笋般 在国内 开展 。 主要 为建立 糖 尿病教室 或糖尿 病44教育中心 ,开展糖尿病集体教育或小组教育;或根据患者的病情、年龄、存在的问题进行分组 小组教 育或讨 论,在 讨论和 学习中 相互交 流,相 互帮助 ,达 到共同学 习的目 的。针对患者 自身情 况实施 个体教 育或门 诊咨询; 召开座 谈会与 病人和 家 属进行交 流沟通; 播45 46放健康教育录像或录音 ;实施多媒体教学 ;在公共场所举办义诊活动;开展糖尿

39、病47 48 49相关知识 的操作 技能演 示;同 伴教育 ;举办糖尿病夏 令营; 开展 糖尿病俱 乐部 ;50 51 52 53举办烹饪 实践课 ; “ 看图对 话” 互 动式教 育 ; 家庭随访 ; 电话随访 ; 应用目标教54 55 56 57学法 ;应用 PBL 教学模 式 ;采用健康 信念模 式 或焦点解决 模式 等对患者进 行干预;随着现代信息技术已延伸到人类生活的各个领域, 影响着经济社会发展的各个方面,人们的工 作和生 活也与 信息技 术密切 相关 , 相继 出现基 于网络 平台的 干 预方式如 发送电 子58 59 60邮件 ;定 期或 不定 期的短 信提 醒干 预 ;数 字

40、化或 网络 糖尿 病课 程 学习 ;利 用电子61触摸 屏 进行糖尿病相关知识的学习等。目前采用的主要健康干预工具或载体为实物模48 49 48 63 51 64型 、图 片 、 手册 、饮食治疗卡 、宣传单、黑板报、广播、幻灯片 、VCD 、52 45 53 51 65宣传栏或 板报 、 录像带 、 录音 机、 电视 、 电话 、 看图 对话工 具 、 健康互动卡 、66海报 、 计算机、网络等。糖尿病干预地点由院内干预延伸到门诊、社区和家庭,更加注重建立 入院- 住院- 出 院阶段 化的教 育模式 ,并逐 步将整 体护理 的理 念运用护 理程序 中。干预方法 趋向于 趣味性、 参与性 、

41、互动 性, 注重 寓教于 乐, 使 患者在 过 程中实现 健康教 育的目的, 并注重 综合运 用多种 干预方 法及动 用各种 感官来 调动患 者的 积极性。 目前糖尿 病干预 方式多 种多样 , 但 仍没有 明确的 研究表 明某项 干预方 式 在提高糖 尿病自我管理 能力方 面为最 佳方式。 随着社 会的发 展, 科 技的进 步, 高新 技 术将枯燥 、 无味的糖尿病知 识转化 成直观 、生动 的糖尿 病教育 模式, 势必在 未来成 为一 种潜在的 干预方 式。但是由于 高新技 术产品 造价高、 对患者 的文化 知识水 平要求 相对较 高。 加之中国 的国情 所限,人 口众 多、 社保 支付力

42、 度不够, 患者大 多为老 年人, 文 化水平 较低 , 多数的高 新技术和产品在 国内还 未得到 广泛的 应用, 为 此我们 有必要 探索一 种更适 合 于国情, 在 门诊及 病房都可采 用的健 康干预 模式, 对患者 加强教 育,提 高患者 自我管 理水 平。3 健康信念模式在糖尿病教育领域应 用的研究概况 健康信念 模式(health belief model ,HBM ) 是由霍 克巴姆 于 1970 年研 究了人的 健康行为与其 信念之 间的关 系后首 先提出 的,1974 年经贝克及其 同事修 改 、发展、 完善成 为4 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患 者自我管理

43、能力影响的研究 67健康信念模式 。目前用于解释行为的发生、维持和改变及指导行为干预,刺激反应理论和价值 期望理 论是 HBM 的 主要理 论。HBM 的核 心概念 是感知 (perception ) ,是 对疾病威胁的 感知和 对行为 的评估, 前者依 赖于疾 病易感 性和疾 病后果 严 重性的认 识, 后者 包括行为改 变有效 性、 行为 改变的 投入和 收益及 行动实 施的障 碍等的 评 估。 感知疾 病的易 感性; 感 知疾病 的严重 性 ; 感知 健康行 为的益 处; 感知健 康行为 的障碍 是 与行为改 变的四 个68紧密相关 的因素 。 HBM 用于健 康行为 干预时,一 般分为

44、 两个阶 段进行。 第一个 阶段树 立 行为健康 后果信念, 使干预 对象感 知到问 题的所 在和问 题的严 重性 , 开 始有行动 的打 算。 第 二个阶 段促使干预对 象感知 到干预 措施的 效果和 可能带 来的益 处, 同时也 估计到 干 预实施过 程中可 能遇到的困 难和如 何应对。 该理论 是最常 用的健 康促进 理论模 式之一, 目 前也将其 应用于 糖69尿病等领 域。 Park KA 等 将健康 信念模 式作为 糖尿病 患者服 药依从 性 调查表设 计的理 论70依据, 通 过药物 依从性 调查表对 老年糖 尿病患 者服药 依从性 影响因 素进 行分析。 陈红等应用健康 信念模

45、 式指导 糖尿病 的干预 治疗 , 首先 对每位 患者进 行个体 化 健康信念 和影响 因素的评估 , 找出问 题, 建 立档案 ; 然后 根据评估 结果制 定个体 化的干 预 策略, 增 强患者的健康信念 , 改 变不良 行为。干预 1 年 后, 治疗依 从性依从性得分、 依从率较干预 前提高 ;治疗效果FBG 、PBG 、HbA1C较干 预前降低 。 4 研究目的与意义 本课题皆 在研究 以健康 信念理 论为理 论支撑 的并发 症体验 干预方 法对 2 型糖尿病患者自我管 理能力 的影响, 通过采 用体验 式教育 工具模 拟糖尿 病并发 症 到来时的 情景, 让 患者提前经 历对糖 尿病并

46、 发症的 感知 、 理解 、 感悟和 产生行 动等阶段 , 使 其更深刻 的体会 到疾病后果 的严重 性和危 机感。 4.1 研究目 的 探讨 并发 症体 验对 2 型糖尿病患者自我管理能力的影响,为临床实施患者教育提供参考。 4.2 研究意义 4.2.1 并发症体验活动可以使患者提前感知并发症对身体产生的危害, 从而 在思 想上 引起 对疾病的重 视和关 注, 故而更 加有利 于提高 患者的 自我管理 能力 , 实现 远 期降低疾 病的致 残率 、病死率, 降低住 院率和 住院费 用的效 果。 4.2.2 针对糖尿病患者采取的并发症体验干预方式可从视觉、听觉、触觉等多方面增强患者对糖尿病 并

47、发症 的感性 和理性 认识, 更加有 利于开 展糖尿 病患者 教育 。5 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患 者自我管理能力影响的研究 4.2.3 并发症体验干预方式具有趣味性、参与性等特点,有利于糖尿病患者积极主动的参与到教育的 过程中, 形成护 患之间 共同学 习的氛 围, 在参与 的过程 中认 识和学习 到疾病 所带来的危害。 4.2.4 并发症体验式教具为糖尿病教育工具的研发开拓了思路和指明了方向。目前市面上的教育工具 研发的 出发点 主要是 从教育 者施教 的方面 进行研 究, 研 发的 主要侧重 点是如 何有利于教育者 教学活 动的开 展, 而体 验式教 育工具 则是

48、从 患者的角 度出发 , 目的是使 患者通 过接触和使用 体验式 教具, 认识与 体验到 疾病带 来的危 害。 6 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患 者自我管理能力影响的研究第二章 并发症体验对 2 型糖尿病患者自我 管理能力影 响的研究糖尿 病(Diabete Mellitus,DM )是一种常见的内分泌代谢性疾病,随 着社 会经 济的发展, 生活水 平的提 高 , 饮食 结构的 改变 , 肥胖 人群的 增加以 及社会 人 口老龄化 速度的 加快, 世 界各国 糖尿病 患病率 不断攀 升 , 糖尿 病已成 为全球 性严重的 公共 卫生问题 。 目 前糖尿病已经 成为继 肿瘤

49、、 心脑 血管疾 病之后 的第三 位威胁 人类健 康的严 重 的慢性非 感染性 疾病。 全面有 效地控 制糖尿 病并非 单纯用 药可以 解决, 需 要借助 饮食、 运 动、 血糖监 测、 药71物、教育等综合性控制措施 。糖尿病患者的治疗效果不完全取决于医生的医疗水平以及药物应 用, 而更 多的依 赖于患 者的密 切配合 , 即患 者的自 我管理。 糖 尿病自我 管理, 是72指糖尿病 患者自 觉执行 饮食治 疗、 运 动治疗 、 药物 治疗 、 血糖 监测、足部护理 的程度 。73 74有研究证 实 自我管理水平越 高,患 者的生 活质量 、自我 效能水 平 则越高, 可见自 我72管理水平

50、 对糖尿 病控制 具有重 要意义 , 提 高患者 的自我 管理水 平是糖 尿病管理 的基础 。 1 研究对象与方法 1.1 研究对 象 为暨南大 学附属 第一医 院住院 并符合 入选标 准的 116 例 2 型 糖尿病 患 者。 1.1.1 研究对 象标准 1 诊断标 准 1 有糖 尿病的症 状,任 何时间 的静脉 血浆葡 萄糖浓 度11.1 mmol/L 200mg/dl 。2 空腹 静脉血浆 葡萄糖 浓度7.0 mmol/L 126mg/dl 。3 糖耐 量试验OGTT 口服 75g 葡萄糖后 2 小时静 脉血浆葡萄 糖浓度11.1mmol/L 。以上三项 标准中, 只要有 一项达 到标准

51、, 并在随 后的一 天再选 择上述 三 项中的任 一项重复检查 也符合 标准者 ,即可 确诊为 糖尿病 。【注释】 空腹状 态指至 少 8 小 时没有 进食热 量。 随机血 糖指不 考虑上 次用餐 时间, 一天中 任意时 间的血 糖。 OGTT 试验是指 以 75g 无水 葡萄糖 为负荷 量,溶 于水内口 服如为含 1 分子水的葡萄糖则 为 82.5g 。 无症状者 不能依 据1 次血 糖诊断 结果 , 必须 还有另1 次的血 糖值达 到 诊断标准 (空腹、随机 或OGTT ) ,如果 还不能 诊断, 应定期 复查, 直至明 确诊断 。7 暨南大学硕士学位论文并发症体验对 2 型糖尿病患 者自

52、我管理能力影响的研究 在急性感 染、 外 伤、 循环 或其它 应激情 况下, 测定出 的严重 高血糖 可 能是暂时 的,不能因此 立即诊 断为糖 尿病。2 纳入标 准 1 按照 1999 年 WHO 糖 尿病诊 断标准 确诊 的 2 型糖 尿病患 者; 2 无精 神病史和 认知障 碍者; 3 意识 清楚,沟 通良好 者; 4 生活 能完全自 理者; 5 同意 或自愿参 与本研 究者。 3 排除标 准 1 1 型糖尿 病的患者 ,妊娠 期糖尿 病患者 ,其他 类型的 糖尿病 患者; 2 糖尿 病足 Wagner 分级法 1 级者 ; 3 认知 障碍者; 4 有精 神病史者 ; 5 癌症 患者。 1.1.2 样本量 估算 该研