30例颅内动脉瘤栓塞术的护理

1、30例颅内动脉瘤栓塞术的护理医学理论与实践2008年第21卷第11期JMedTheor&PracVo1.21,Noll,Nov2008态度.我们在治疗前反复耐心地向患儿父母介绍HB0治疗的基本常识,原理,治疗过程,时间及注意事项,使其对HBO有正确的认识,带其参观氧舱结构,解答疑问,并签写知情同意书.2.3进舱前的护理向患儿家长说明治疗的必要性,效果及可能出现的不良反应,以及治疗的准备,争取家长配合.在患儿进舱前要对氧舱认真检查,确保安全.氧舱应保持清洁.舱外用清水擦净,舱内用稀释的84液擦拭,预防患儿交叉感染.配合医生做好选择工作,有禁忌证者不能进舱,适合高压氧治疗的患儿进舱

2、前要仔细询问其家长有无发热,腹泻,吐奶,抽搐,昏睡,哭闹不止等表现,以便选择进舱的最佳时机.喂奶后0.5h方可进舱.进舱前患儿均应换上准备的纯棉衣服,包被,尿布并保持干燥,禁用化纤,丝绸等易产生静电火花的服装.,舱内床板两侧及头顶放置纯棉垫,以防患儿躁动而碰伤,进舱不能输液,鼻饲管应封闭固定,患儿采取右侧卧位,防止呕吐物吸人,同时面向操作者,以便观察病情的变化.2.4升压中护理将压缩气体注入加压舱内,以提高舱内压力的措施称为升压.婴儿入舱后,虚掩舱门洗舱10min,以提高舱内氧浓度.关紧舱门后立即调节氧流量,匀速加压,避免加压过快,引起患儿不适,密切观察患儿的反应.有无烦躁,哭闹加剧,呼吸频率

3、,节律是否改变等.2.5稳压换气中护理当压力升高到规定值后即维持不变称为稳压.稳压换气时,应注意保持压力不变,持续2030rain,并严密观察患儿病情变化,如精神状态,面色,呼吸情况及有无抽搐,呕吐,如出现异常,应立即报告医生,同时用舱门调节阀紧急减压,打开舱门,施行急救,以防意外发生.2.6减压阶段的护理当完成吸氧治疗后,调节排气流量表,使舱内压力2O30min左右均匀下降至零,严防减压过快引起减压病.减压过程中同样要密切观察病人的变化,待浮子读数为"0"后,打开舱门方可出舱.详细记录操作过程及患儿病情变化及治疗反应,无不良反应方可离去.3结果3.1近期疗效两组患儿治疗效

4、果比较见表2.高压氧组总有效率优于对照组,经统计学处理(采用检验)两组有显着性差异(P<0.001).3.2住院天数高压氧组平均住院为12.8d;对照组为17.6d.3.3预后对照组死亡12例(病死率16.3),其中4例家长放弃继续治疗,自动出院后死亡.治疗组死亡6例(病死率5.4X).两组患儿出院后半年开始随访,随访中发现后遗症见表1.两组预后不良率经统计学处理有显着性差异(P<O.005).4讨论新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)不仅可以引起围产期新生儿死亡,而且是新生儿期以后伤残的主要原因之一.新生儿HIE应用高压氧,增强肺的氧合功能和血液游离氧状态,扭转了脑细胞

5、葡萄糖无氧酵解为有氧氧化,增强了脑组织的血流量,减少渗出,减轻脑水肿,改善脑细胞供能,减轻脑组织损伤与炎症反应.表2两组HIE患儿疗效比较分组分度例数显效有效无效死亡总有效率对照组轻度201640o75.5中度4410268o重度340184l2高压氧组轻度25214oo93.1中度5446620重度38l41806本文资料表明,在新生儿期,轻度病例无论对照组或高压氧组,经治疗全部有效;中重度组病例高压氧组有效率明显高于对照组(表2).表明高压氧对缩短中,重度HIE病程及降低死亡率是有效的.值得注意的是,高压氧在治疗41例重度HIE中,15例在5d内症状消失,20例在610d内症状消失,仅6例

6、无效,提示重度HIE并非对治疗完全无反应,给予适当的治疗,预后有望改善,为笔者今后对重症HIE的治疗增加了信心.观察本文117例HIE患儿在高压氧治疗中,部分患儿出汗,哭闹,改为喂奶后0.5h进舱治疗未见反应;2例治疗后脐带少量渗血,经包扎处理痊愈.其余患儿未发现明显副作用.这说明规范的操作及护理,高压氧的治疗是安全有效的,是笔者提高HIE的治疗效果和治愈率的根本保证.同时加强宣传,交流与沟通,增强患儿家长对HIE的认识及对高压氧治疗意义的了解,对开展重症HIE及其恢复期的治疗,改善患儿的预后,有重要的临床意义.参考文献1韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度CJD.中华儿科杂志,19

7、97,35(2):99.2孙桂莲,韩玉昆,李冠群.新生大鼠缺氧缺血后脑细胞凋亡的超微结构研究(J.中华围产期医学杂志,1999,2(1):21.3韩玉昆,主编.新生儿缺氧缺血性脑病(M).北京:人民卫生出版社,1999.222.4高清锦,杨捷云.实用高压氧医学M.北京:新苑出版社,1997.193一l94.收稿日期2008-0523(编辑思潮)30例颅内动脉瘤栓塞术的护理朱芹江苏省连云港市第一人民医院神经外科222000关键词颅内动脉瘤栓塞术护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:10017585(2008)111343021344医学理论与实践2008年第21卷第ll期JMedT

8、heor8LPracVo1.21,No.11,Nov2008颅内动脉瘤是颅内某部位的动脉管壁局限性扩大的脑血管疾病.颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大,以囊性动脉瘤最为常见,其它还有梭形动脉瘤,夹层动脉瘤等,多见于成年人,多于406O岁之间发病l_】,仅仅2动脉瘤见于儿童.颅内动脉瘤是引发自发性蛛网膜下腔出血最常见原因E.动脉瘤的发展一般认为与脑血管中层和外膜缺乏弹力纤维中层肌肉少,外膜薄弱有关,病因可能为:(1)先天因素;(2)动脉粥样硬化和高血压,是大多囊性动脉瘤的可能病因,可能与上述先天因素相互作用;(3)栓塞性;(4)感染性;(5)外伤性.我院自2005年8月-2007年8月对30例脑

9、动脉瘤患者进行栓塞治疗,在精心护理下,达到满意的效果.现将护理体会总结如下.1临床资料30例病人中男性12例,女性18例,年龄为4058岁,术前均有不同程度的出血,其中22例有高血压病史.经脑血管造影后证实,前交通动脉瘤8例,后交通动脉瘤16例,左侧大脑中动脉瘤2例,右侧大脑中动脉瘤2例,基底动脉分叉处动脉瘤1例,左眠动脉瘤1例,其中28例血管内栓塞无并发症发生.术后观察1周左右治愈出院,2例大脑中动脉瘤栓塞后出现脑血管痉孪,脑出血,给予对症处理后症状消失,给予止血脱水等保守治疗后,2月左右治愈出院_3.2护理2.1术前准备(1)调整心态.术前,向患者解释栓塞术的目的,方法及注意事项,给予心理

10、安慰,嘱患者绝对卧床休息,避免精神紧张,避免剧烈活动和情绪激动,以免血压升高引发动脉瘤破裂.(2)常规准备.备腹股沟与会阴部皮肤,术前4h禁食,术晨如有异常(如月经来潮),及时与医生联系,携带病历,CT片,MRI片准备进人手术室.(3)术前留置导尿,避免因手术时间过长,高压快速注入造影剂而引起膀胱充盈,建立静脉通路,应用浅静脉血管留置针,保证术中的静脉用药以及发生并发症时,可以及时的输入抢救药品,在选择血管时,注意避开导管插入肢体.2.2术中观察(1)血压.动脉瘤在术中破裂出血是手术失败和致死的重要原因,有预见性地采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施.手术在气管插管全麻控制性血压下施行

11、,因而要严密观察患者血压,血压高时采用控制性低血压,以防压力过高时造成动脉瘤的破裂出血.一般血压控制在100/70mmHg(1mmHg=0.1333kPa)左右,5rain测量1次血压.(2)心电监护.术中严密观察患者心率,血氧饱和度和呼吸情况.(3)术中随时观察患者的一般情况.如有无造影剂的不良反应.因手术时间较长,高压快速注入造影剂而引起渗透性利尿,术中应随时观察集尿袋内的尿量,及时排放.(4)保持加压输液袋的压力.以保证导管内生理盐水的持续输入,导管内生理盐水的持续输入是防止血栓形成的有效方法,术中应随时观察生理盐水是否在持续输人,随时加压,防止血栓形成.(5)术毕.协助医生加压包扎穿刺

12、部位,嘱患者卧床24h,禁食4h,术侧肢体伸平制动8h,穿刺部位压沙袋4,并严密观察有无出血,渗血.观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况.2.3术后护理(1)术后病人常规回IcU病房监护.观察生命体征,每30min观察一次,并记录.注意病人有无头晕,头痛,呕吐,失语,肌力下降等症状出现,密切观察血压的变化,在动脉瘤破裂的初期,血压往往持续在26kPa以上,这是由于颅内压力明显增高所致,随着病情缓解,血压能恢复到术前水平.如血压持续增高,继而有动脉瘤再次破裂的可能,要严密观察血压,同时采取措施.给予对症治疗后病情保持控制.3O例病人中,22例高血压患者采用硝普钠微泵控制,平均动脉压在10llkPa

13、,及时调整硝普钠微泵输注速度,防止血压过低或骤高.(2)积极预防动脉瘤破裂再出血.动脉瘤栓塞术后,由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀,可导致动脉瘤破裂再出血.另外,各种因素引起血压急剧升高,也是动脉瘤破裂的诱因,术后嘱患者绝对卧床休息,勿激动,保持大便通畅.如情绪激动,排便,剧烈活动时,全身动脉压突然升高,表现为头痛,恶心,呕吐,不安,颈强直,可伴有意识障碍和神经损害的征象.如出现上述情况,要立即报告医生,并密切观察瞳孔变化.本组1例基底动脉分叉处动脉瘤术后10h突发头痛,恶心,呕吐,立即报告医生,及时给予20甘露醇脱水降压,因出血量较少,经脱水,止血等保守治疗,后期给予高压氧治疗,2月后治愈出院.(3)脑血管痉挛的观察.如病人有头痛,短暂的意识障碍,肢体瘫痪,多见于手术后1224h发生.早期发现及时处理可避免因脑缺血,缺氧而出现不可逆的神经功能障碍.本组3O例病人中,2例术后3h出现左侧肢体瘫痪,肌力三级.使用尼莫地平微量泵缓慢静注,持续10d,偏瘫症状渐好转.其余病人均用尼莫地平,710d未出现肢体麻木及偏瘫症状.(4)穿刺点的观察.股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h,本组26例血管内栓塞,治疗穿刺点为股动脉,观察穿刺点局部有无渗血,瘀斑及血肿,肢体皮肤温度,颜色,感觉,足背动脉搏动.本组4例病人因血管弯啦度大而行