循环系统复习重点

1、丄循环系统【冠状动脉】冠状动脉是供应心脏木身血液的血管，分为左.右冠状动脉。1. 左冠状动脉（1）左主干：起源于主动脉根部左冠窦，然后分为左前降支和左回旋支（2）左前降支：沿肺动脉前行至前室间沟.下行至心尖或绕过心尖（3）左回旋支:绕向后于左心耳下到达左房室沟2 右冠状动脉:主动脉根部右冠赛下行至右房室沟，绝大多数延续至后室间沟第二章心力衰竭【定义】心力衰竭是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血址不能满足机体代谢的需要以休循环和 （或）肺循环淤血.器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症。临床主要表现是呼吸困难、体力活动受限和体液潴 留。【类型】（-）左心衰、右心

2、衰和全心衰：左心衰由左心室代偿功能不全所致.以肺循环淤血为特征。（二）急性心衰和慢性心衰：临床上以急性左心衰常见表现为急性肺水肿或心源性休克，（三）收缩性心衰和舒张性心衰【分期与分级】分期 前心衰阶段：有心力衰竭的商危因素.但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。 前临床心衰阶段：有器质性心脏猜，但没有心力衰竭的症状、体征。 临床心衰阶段：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状、休征。 难治性终末期心衰阶段：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。分级：I级：患者有心脏病.但活动址不受限制平时一般活动不引起疲乏心悸、呼吸困难。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制休息时无自觉症状，但平时一般活动下

3、可出现上述症状。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IY级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状体力活动后加重。【病因】（-）基木病因：原发性心肌损害心脏负荷过重（二诱因：感染：心律失常：血容量增加过度体力消耗或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发其它疾病第一节慢性心力衰竭【定义】CHF是心血管疾病的终末期表现和最主要的死I大I,是21世纪心血管领域两大挑战之一。【病因】冠心病、高血压°【临床表现】（-）左心衰竭1. 症状：不同程度的呼吸困难：咳嗽、咳痰、咯血：乏力疲倦X头昏、心慌：少尿及肾功能损吿症状：2体征：肺部湿性罗音：

4、心脏体征：心脏扩大、二尖瓣矢闭不全、心音亢进.奔马律。（二右心衰竭：体循环淤血1. 症状：消化道症状-:消化道淤血、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区胀痛劳力性呼吸困难2. 体征：水肿：颈静脉征：肝脏肿大：心脏体征：矢闭不全.朵音。（三全心衰竭【治疗】目标：防止和延缓心力衰竭的发生发展：缓解临床症状提高生活质址：改善长期预后，降低病死率与住院率。原则：综合治疗。一般治疗1、生活方式管理：患者教育：体重管理：饮食管理。2、休息与活动3、病因治疗药物治疗：K利尿剂2、RAAS抑制剂3、B受体拮抗剂4、正性肌力药5、扩血管药物6、抗心里衰竭药物进展非药物治疗1、心脏再同步化治疗2、心室辅助装宜3心脏移

5、植4. 细胞代替治疗舒张性心力衰竭治疗1、枳极寻找并治疗基础病因2、降低非静脉压3'B受体拮抗剂4、钙通道阻断剂第二节急性心力衰竭【定义】急性心力衰竭是抬心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性代偿。【类型】（-）急性左心衰竭1、临床表现：突发严重呼吸困难.R3040次/分，强迫坐位，面色灰白，发纵大汗烦躁.频繁咳嗽咯粉红色泡沫状痰。极重者神总模糊心源性休克。听诊时两肺满布湿罗音和哮鸣音，HR快.S1弱.S3. P2亢进。2、治疔：体位：半卧位或端坐位吸氧：商流虽、商浓度酒精消泡沫吸氧镇静：吗啡3-5 mg静注快速利尿+强心剂+血管扩张剂解除支气管痉

6、挛氨茶碱（二）急性右心鬟竭（三）非心源性急性心衰第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病第二节冠心病【定义】冠状动脉粥样砍化性心脏病：抬冠状动脉发生粥样砍化引起管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠 心病/缺血性心脏病。【病因】岛血脂、商血压、商血糖、吸烟、肥胖、遗传和家族因紊、年龄与性别。【分型】lx按解剖生理分：隐匿型或无症状性心肌缺血型：心绞痛：心肌梗死：缺血性心肌病：猝死。2、发病和治疗分：慢性冠脉病/慢性心肌缺血综合征（CAD/CIS）:稳定型心绞痛、缺血性心肌病.隐匿型冠心病。急性冠状动脉综合征（ACS）：不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型

7、心肌梗死。急性冠脉综合征（ACS）：由于冠脉内斑块破裂、表而破损或出现裂纹引起斑块内出血和血栓形成，并有痉挛因素参与，导致管腔完 全或不完全阻塞所致临床表现为：不稳定空心绞痛、急性心肌梗塞（ST段抬商型和非ST段抬拓型）或心源性猝死。心肌梗死：抬心肌的缺血性坏死。在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久的缺血所致。心绞痛： 稳定型不稳定型。第三节稳定型心绞痛【概念】也称劳力性心绞病.是在冠脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加心肌急剧的，暂时的缺血缺氧的临床综合征。【诱因】劳力.情绪激动饱食、受寒。【临床表现】1、症状，发作性闕痛，胸痛的特点： 部位：闕骨体上段

8、或中段之后或心前区，常向左诱内侧、左肩放射 性质：压迫感.压榨样.紧缩性.偶伴恐惧、濒死感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷、吸烟等 持续时间:多为35min.不少丁 lmin、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解2、体征：平时一般无异常体征，心绞痛发作时可伴面色苍白、岀冷汗.血压升商.心率増快【心电图检査】心绞痛发作时心电图：常见反应心内膜下心肌缺血的ST段压低.有时岀现T波倒宜【诊断与鉴别诊断】1、诊断：根据典型的心绞痛发作特点，结合年龄和存在冠心病危险I対素.一般即可建立诊断。心绞痛发作时心电图检査可见ST-T改变.症 状消失后ST-T改变亦逐渐恢复.支持心绞病

9、诊断。未捕捉到发作时心电图者可行心电图负荷试验。冠状动脉造影可明确冠状动脉病变的严重 程度.有助于诊断和决定进一步治疗。2心绞痛的鉴别诊断急性冠状动脉综合征其他疾病引起的心绞痛肋间神经痛和肋软骨炎心脏神经症不典型痛(-)发作时的治疗：1、休息2、药物治疗:硝酸甘油.硝酸异山梨酯。8（二）缓解期的治疗：1、生活方式的调整：避免诱因，涮节饮食.戒烟限酒，调整作息.减轻精神负担，适T体力活动。2. 药物治疗：B受体拮抗药，硝酸屬类药，钙通道阻断剂。3、血管重建治疗第四节急性冠状动脉综合征【定义】ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征主要包括UA. NSTEMI以及STEMI.病理机制核C?不稳定

10、斑块一、非ST段抬商型急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛（UA）:劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞病。1. 发病机制：斑块不稳定一破裂一白色血栓形成冠脉痉挛一A冠脉不全闭塞2、三种临床表现的不稳定型心绞痛：静息型心绞痛：初发型心绞痛：恶化型心绞痛：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）【临床表现】胸痛、伴随症状1、症状：2、体征：【心电图】广泛导联ST段斥低.T波对称型倒迓（持续数天.数周）、无病理性Q波形成【心脏标志物检査】心肌肌钙蛋白（cTn） > CK. CK-MB【鉴别诊断】【治疗】1、稳定斑块2、改善心肌缺血3.长期二级预防二.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI

11、）【定义】是指急性心肌缺血性坏死大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供应急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地急性 缺血所致。【病伙I】冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。【临床表现】借 疼痛：程度较重.持续时间较长，可达数小时或更长：休息和含用硝酸廿油女不能缓解：烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死感：全身 |症状：发热、心动过速白细胞f和血沉仁一般在疼痛发生后24-18小时出现：T 38度左右1周：胃肠道症状：常伴有频繁的恶心、 I呕吐和上腹胀痛心律失常：以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩低血压和休克心力衰竭：主要是急性左心衰【心电图】特征性改变：宽而深

12、的Q波，ST段抬商呈弓背向上型.T波倒宜。【血清心肌坏死标记物】心肌酶起病高峰恢复肌红贵白2h12h24、48h肌钙蛋白I或TcTnl3： lh11、24h7 lOdcTnT3： lh24=18h10Al-ld肌酸激酶同匸酶CK-MB4h16 、 24h3、4d【并发症】1 乳头肌功能断裂或失调：2心脏破裂：3. 栓塞：4心室壁瘤：5心肌梗死后综合征：心梗后数周至数丿J出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎.有发热.胸痛等症状.可能为机休对坏死 一物质的过敏反应【诊断】临床表现.特征性的心电图改变实验室检査。【鉴别诊断】心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断要点P249【治疗】原则：1、时间性.绿色通道2、溶栓

13、治疗3.大小于术P251第五章高血压第一节原高发性高血压【定义】高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压原发性高血压：是以原因不明的血压升岗为主要表现的心血管综合征，通常简称商血压。影响重要脏器.如心、脑、肾的结构和功 能.最终导致这些器官的功能衰竭.是心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，也是心血管疾病死亡的主要病因之一。【病因】（1）遗传因素：高血斥有明显的家族聚集性（2）环境因素：&饮食b 精神应激脑力劳动者发病率商干体力劳动者：精神紧张的职业发病率高：噪声。c 吸烟d 其他因素：体重、避孕药.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。高血压发病的危险因素：不可改变

14、的危险因素：年龄、性别遗传因素可改变的危险I大1素：超重肥胖.膳食商盐、低钾低钙长期超虽饮酒，长期精神紧张【病理生理】心脏和血管是商血压病理生理作用的主要耙器官。 心脏：左心室肥厚和扩大（商血压心脏病），常合并冠状动脉粥样硕化和微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤.发生脑出血:脑动脉粥样换化，发生脑血栓形成:脑小动脉闭塞性病变，引起蜃隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩.以及肾动脉砍化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硕化、渗岀和出血【临床表现】lv症状：头呆.头痛、颈项板紧、疲劳、心悸：视力模糊、黒出血：胸闷、气短、心绞痛、女尿。2、体征：周圉血管搏动、血管朵音.心脏朵音。【并发症】脑

15、血管：病心力衰竭和冠心病：慢性肾衰竭：主动脉夹层。【诊断】非同日测疑三次血压值收缩压均140 mmHg和（或）舒张压均"OnmHg可诊断为高血压我国高血压水平的定义和分类高血压患者心血管危险分层标准类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg >其他危险因素和病史高血压1级2级3级正常血压<120和<80无危险因素低危中危高危正常商值120'139和（或80、89广2个危险因素中危中危极高危离血压>110和（或N903个其他危险因素或耙辭官损害高危商危极高危1级商血压（轻度）140A159和（或）90'99临床并发症或合并椭尿病极高危极高危极高危2级

16、高血压（中度）160A179和（或）100A1093级高血压（重度）M180和（或）>110单纯收缩期高血压>140和（或）<90若患者的收缩用与舒张用分属不同的级别时则以较岛的分级为准。单纯收缩期高凱压也町按照收缩斥水平分为1、2、3级【治疗】降压的摸底时江邵商血压患者心、脑血管橋的发生率和死亡率°K降压药物应用基本原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化.2、五大类抗高血压药物：利尿剂：0受体拮抗剂：钙通道阻滞剂（CCB）:血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:血管紧张素II受休拮抗剂（ARB）3、各类降压药作用机制：P256【特殊类离血压的处理】老年

17、、儿童、妊娠、顽固性高血压症和亚急症。高血压急症八是抬原发性或继发性商血压患者，在某些诱因作用下.血斥突然和明显升商（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、 脑、肾等重要耙器官功能不全的表现。第二节继发性高血压继发性高血压：是捋由某些确定的疾病或病因引起的血压升高约占所有高血压的5叙主要有肾实质性高血压、肾血管性商血压.原发性醛固酮増多症、嗜馅细胞瘤、皮质醇増度症主动脉缩窄。主要疾病及病因：P269 1.肾脏疾病2、内分泌疾病3、心血管病变4、颅脑病变5、其他第三章心律失常【定义】是抬心脏冲动的频率节律、起源部位、传导速度与激动顺序的片常。【发生机制】冲动形成异常：1自律性增高2、触

18、发活动冲动传导异常：K传导阻滞2、折返【分类】按发生时心率快慢分类：（-）快速心律失常：期前收缩、心动过速、扑动、颤动。（二）缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失常、传导阻滞逸搏心律。按其发生原理可分为两类：（-）冲动形成界常：窦房结心律失常：异位心律失常：被动性井位心律、主动性异位心律。（二）冲动传导异常：生理性、病理性、房室间传导途径异常：预激综合征（是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图的 预激是抬心房冲动提前激动心室的一部分或全体。）【原伙I】器质性心脏病：电解质紊乱：药物中毒：心脏以外的疾病：自主神经界常。【诊断】病史、体格检査、心电图、动态心电图、食道心房调搏.心内电生理检査。【治疗】病因、病理治疗：药物治疗：电复律、除频：手术：RFCA：起搏器。抗心律失常药物I类药阻断快速钠通道一一丨A类药物、IB类药物、IC类药物II类药阻断0肾上腺素能受体III类药阻断钾通道与延长复极IV类药阻断慢钙通道【心房颤动】简称房颤.是一种常见的心律失常是指规则有序的心房电活动丧失代之以快速无序的鑛动波是严重的心房电活动紊乱。【房颇