危急值管理季度总结

1、第一季度危急值管理总结一、通过 Excel 服务器检索我院第一季度危急值患者共485 项，现数据现汇总如下：1、危急值医技科室项目分布情况：科室项目项目数白细胞计数112PLT 计数97血清钾75血糖49血红蛋白40检验科血清肌酐33血清钠26血清钙17动脉血 PH值12新生儿血清胆红素8INR6CT肺栓塞5脑干出血1MRI大面积脑梗死1急性心肌梗死1心电图三度房室传导阻滞并尖端扭转性室速1室性心动过速12、检验科项目汇总对比：2015年检验科危急值项目汇总120白细胞计数100PLT计数80血清钾项目数 60血糖40血红蛋白血清肌酐血清钠20血清钙 新生儿血清胆红动脉血 PH值素INR03、

2、危急值患者科室分布情况汇总：序号科室项目数1血液内科1152消化内科713肿瘤病区514急诊科365重症医学科316新生儿科及监护室277肾内科208呼吸内科189心内科1610儿科1311神经内科1312感染性疾病科913妇产科914内分泌科615胃肠外科616泌尿外科517老年病科518关节外科519中医科420胸心外科421创伤骨科422肝胆外科323便民门诊324神经外科225两腺外科226脊柱外科227耳鼻喉科228手足外科129血管外科130肛肠外科1第一季度危急值项目前十位科室140115120100718051系列160363140272018161313200科科区科科室科科

3、科科科内内病诊学护内内内儿内液化瘤急医监肾吸心经血消肿症及呼神重科儿生新二、督导、检查情况汇总：检查方式检查表医管会检查时间科室检查结果2015.01.09检验科流程通畅，报告及时。肿瘤三病流程合理，患者重度贫血，拒绝输血，处2015.01.16区置情况欠妥当。重症医学处置及时、合理，记录完整及时。科2015.02.13CT室夜班值班期间患者上报欠通畅。急诊科门诊患者危急值处置追踪、督导不方便。2015.02.27创伤骨科口服补钾医嘱中不好体现，病程记录及时。特检科部分心电图危急值指标科室人员反映不容2015.03.13易掌握。妇科门诊门诊危急值处置追踪不方便。2015.03.21神经内科流程

4、通畅，处置记录完整合理。特检科提问危急值处理回答完整。2015.02.06CT室提问危急值处理回答完整。检验科提问 3 人，回答熟练完整。2015.02.13病理科建议更改危急值制度，可取消病理科危急值项目。2015.02.27特检科危急值记录本完整及时。急诊科登记本完整及时。CT室2 例肺栓塞患者登记完整， 追踪胸心外科处2015.03.06置及时。超声科危急值记录本齐全，访谈人员知晓。2015.03.15检验科现场提问 3 人，回答完整。三、分析、总结。通过 Excel 服务器检索我院第一季度危急值患者数据，结合督导检查、反馈结果分析我院第一季危急值存在以下特点：1、我院患者危急值项目主要

5、分布在白细胞计数、PLT 计数、血清钾、血糖、血红蛋白、血清肌酐等检验项目中，CT、放射、心电图等方面危急值项目较少， 但其有些项目结果对患者危害性较检验科项目大，且及时处理能明显改善患者病情预后。2、我院危急值项目较多的临床科室为血液内科、消化内科、肿瘤病区、急诊科、重症医学科、新生儿科及监护室等，这些科室的特点是：以内科科室为主，无外科科室；科室患者数量较多或患者病情较重、病情变化较快；危急值涉及患者病情复杂、病情变化多，应作为医疗质量与安全管理的重点监管对象。3、检查表方法及医管会检查、监管到科室包括：检验科、CT 室、特检科、超声科、病理科；急诊科、重症医学科、肿瘤三病区、神经内科、创

6、伤骨科、 妇科门诊。检查覆盖范围基本根据年初计划及涵盖危急值涉及相关科室。4、督导检查结果具有以下特点：对危急值制度、流程相关人员能做到全员知晓；危急值登记情况规范、及时、完整；临床科室对危急值处理时间模糊， 不能与医嘱明确对应； 病程记录中对危急值处理过程大部分科室能完整记录，仍有部分科室病程记录不完整；临床科室对患者危急值与患者病情变化情况无明显分析。综上所述，我院目前危急值管理较规范，有明确的制度、流程、登记及便捷的网络报告系统，医技科室及临床科室职工对相关制度、流程能够全员知晓并能重视危急值管理工作，但是在危急值处理时限、处置方式、 处置效果以及效果评价方面仍存在诸多问题，并且医务科在

7、危急值管理工作的监管督导工作也存在不细致、不能重点突出、检查方法费时费力不科学、发现问题后督导效果不明显等缺点。四、工作计划。针对以上问题制定下季度工作计划如下：1、督导、检查重点： .第一季度检验科危急值项目占全院的 97，检验科危急值管理为我院危急值管理的重点， 可通过医管会医技检查组重点对检验科危急值相关问题检查 （如操作者是否符合操作规范、 是否发现危急值后复检等）进行督导、检查，确保检验科危急值数据准确性及流程的规范性。.血液内科、消化内科、肿瘤病区、急诊科、重症医学科、新生儿科及监护室所涉及的危急值项目占我院第一季度危急值项目的68，应加强对这些科室监管，可采用医管会不定时检查、定

8、期专项检查及通过院长查询系统远程检查等方式发现问题、督导整改等方式，加强以上科室对危急值管理的重视程度及规范处置。.对临床相关科室检查重点关注一下方面：危急值处理是否有医嘱，医嘱时间与危急值报告时间间隔是否在15 分钟以内；病程记录中对危急值处理过程是否完整记录；科室是否对上一季度问题进行整改、分析及汇总本科室危急值情况，制定避免患者出现危急值及危急值出现后顺利执行处理流程的具体措施。2、督导、检查计划：（重点突破） .医务科医管会根据全员医疗质量与安全管理检查方案进行检查，重点检查检验科、血液内科、消化内科、肿瘤病区、急诊科、重症医学科、新生儿科及监护室的重点环节。.通过检查表的方式进行定期专项、系统检查。 .通过 Excel 服务