临终关怀模版_第1页
临终关怀模版_第2页
临终关怀模版_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、。南充国慈医院临终关怀知情同意书患者姓名张培义性别男年龄70病历号 2765尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！您的家人 张培义 现在自愿来我院 内二 科住院进行临终关怀治疗。目前诊断为 1，肝癌晚期 2，肝功衰竭， 3、肺部感染， 4、电解质紊乱， 5，急低血小板症， 6、肾功衰竭？患者患病以来已在院外经过反复治疗，诊断明确，目前已经无任何治愈好转的可能，患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1.肝性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、；2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝； 3.感染中毒性休克、过敏性休克

2、、心源性休克；4.弥漫性血管内凝血（DIC ）；5.多器官功能衰竭； 6、电解质紊乱； 7.猝死； 8.肾功能衰竭。 9、其他。建议上级医院治疗，患者家属要求在我院进行临终关怀性治疗，后果自负。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，根据我国法律规定以及单位的规章制度，医师提前征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者提供以下治疗方案（同意划，不同意划×） ：1、药物等无创抢救。2、包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、胸外心脏按压、安装临时起搏器等有创措施。3、放弃抢救。我们的患病家人目前的病情危重、可能出现的风险和后果的严重性医护人员已经向我们详细告知。我了解后作出的以上选择，并对因此所发生的一切后果承担全部责任。法定监护人、授权委托人签名日期年月日时分医师签名签署日期年月日时分其他：注：临终关怀知情同意书一式两份，一份归病历中保存，另一份交患方保。1。2。欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 研究报告

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论