神经外科考研考博打印版本

1、神经外科考研考博打印版本 2005 年天津医科大学博士考试： 名词解释 1.Cushing 反应：颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心位与坐位时液柱重力gravity的差异所致。颅腔内有脑组织、脑脊液与血液构成颅腔内的充填压filling pressure，充填压无论在生理或病理情况下（如咳嗽、用力或颅内占位病变等）均可发生变化，从而导致颅内压的变化。 一、名词解释 1.弥漫性轴索损伤： 2.Medial-内侧丘系： 3.最后通路： 4.鼓索：在面神经管距茎乳突孔 6mm 处发出，经鼓室，腔出血。 治疗要点：

2、尽可能控制颅内压至正常范围，保证有效的脑灌注压与脑的能量供应，防止或减轻脑移位或脑疝。在此基础上争取时间治疗原发性疾病，如争取时间进行手术治疗等。 跳停止，这种变化称库欣（Cushing）反应。 2.颅内肿瘤：发生于颅腔内的神经系统肿瘤。起源于颅内组织的肿瘤称为原发性颅内肿瘤，从身体远隔部位转移或由邻近部位延伸至颅内的肿瘤称为继发性颅内肿瘤。 3.脑震荡：脑创伤累及脑干后出现即刻且短暂神经功能障碍的临床综合症，包括意识改变，视力、平衡障碍等等。 4.枕骨大孔疝：也叫小脑扁桃体疝。是由于颅内高压或后颅窝占位病变将小脑和延髓推向枕骨大孔并向下移位嵌顿而产生。疝入枕骨大孔的小脑扁桃体和延髓形成圆锥形

3、，腹侧出现枕骨大孔压迹。 5.特急性血肿：颅脑伤后 3 h 内出现血肿者。 二、问答题 1.影响颅内压的因素？ 答：颅内压主要是来自心脏周期性的搏动以及受到呼吸运动的影响导致脑血管的搏动而产生的压力。在颅内压监测（intracranial pressure monitoring ICPM）时可清楚的看出颅内压的波型是由脉搏波与呼吸波所组成的（图 7-1-1）。受到呼吸运动影响的脉搏波动产生的压力传导到脑血管与脑组织作用于无弹性的颅骨壁上而形成颅内压。它可因生理活动而发生相应的变化，如咳嗽或用力等。 颅内压还受其它因素的影响：由于颅腔内 8090为流体，因而受到流体静力压的影响，当腰穿测压时 卧

4、位所测的压力低于坐位所测的压力，乃因卧 2.高血压脑出血的外科治疗方法？ 答：目的主要是清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性， 减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化，挽救生命及争取部分神经功能恢复。 （1）开颅清除血肿（2）穿刺吸除血肿（3）神经内镜清除血肿（4）脑室穿刺外引流 3.缺血性脑血管疾病与出血性脑血管疾病的外科治疗？ 答： 4.常见桥小脑角区肿瘤有哪些，临床特点是什么？ 答： 5.颅底骨折的主要临床表现和处理原则？ 答： 三、病案分析 1.患者男性，30 岁，不慎从 4 米高处跌下，后枕部着地，伤后一直呈浅昏迷状态，躁动，呕吐数次，在上肢活动少，伤后二小时入院。入院

5、查体：P68 次/分，BP14/10KPa，心肺腹未见明显异常，浅昏迷状，阵阵躁动，后枕部软组织肿胀，双眼活动正常，双瞳对等，圆，直径 3mm，光反射正常，左鼻唇沟浅，口角右歪，左上肢肌力级，肌张力偏低，颈有阻力。病理征阴性。 （1）请作出主要诊断 （2）请简述主要处理原则 答： 2006 年： 穿岩鼓裂至颞下窝，向前下并入三叉神经的分支舌神经中，并随其分布。鼓索含有两种纤维：1 味觉纤维随舌神经分布于舌前 2/3 的味蕾，传到味觉冲动 2 副交感神经纤维进入舌神经下方的下颌下腺神经节，换元后支配舌下腺和下颌下腺的分泌。 5.加速性脑损伤： 二、问答题 1.颅内压增高的原因及治疗要点？ 答：原

6、因：（一） 脑水肿：脑水肿为颅内高压各种因素中最常见者。弥漫性脑水肿可见于全身性疾病或颅内广泛性炎症等，局灶性病变如颅内占位性病变，它的周围也常伴有脑水肿，即灶周脑水肿（perifocal edema）。神经系统几乎再没有其它的病理变化象脑水肿那样广泛地存在。当脑水肿发展至颅内容积代偿失调阶段，则导致颅内压增高。灶周脑水肿在原局灶性病变的基础上，将使颅内压更加增高。总之，脑水肿在颅内高压的发病机理方面，有极其重要的作用，抗脑水肿治疗也就成为治疗颅内高压的重要措施。严重的颅内高压导致脑缺血与缺氧而加重脑水肿，脑水肿的加重又使颅内压进一步增高，二者相互影响，互为因果。只有及早阻断这种恶性循环才能取

7、得好的治疗效果。 （二）颅内占位性病变：颅内肿瘤、血肿、脓肿及肉芽肿等也是导致颅内高压的因素。 （三）脑脊液增多：见于原发性与继发性脑积水。 （四）颅内血容量増多：见于脑血管扩张与蛛网膜下 3.颅底骨折的主要临床表现和处理原则？ 答： 4.脑疝形成的原因？ 答：硬脑膜的转折而形成的大脑镰与小脑幕天幕将颅腔分为三个腔，即幕上的左右半球区与幕下的小脑区。脑疝是当这些区域的颅内压增高到一定程度时，脑组织通过某些颅内硬脑膜的裂隙或脑池以及颅腔与脊髓腔之间向压力相对较低的部位移位的结果。 5.颅脑损伤的常见原因、分类有哪些？ 答： 三、病案分析 1.患者女性，25 岁，入院前十小时因车祸致头部损伤，伤后

8、原发昏迷二小时，呕吐数次。查体：T37，P90 次/分，BP14/9KPa，神差，嗜睡状，口鼻流血，左眼睑青紫肿胀，左球结膜出血，左眼视力丧失，左瞳 5mm，直接光反射存在，间接光反射消失。左额有长约 8cm 头皮裂口，可见颅骨碎块，并有少量脑组织外溢。其余神经系统检查正常。头颅平片提示左额粉碎性凹陷性骨折，累及筛板，左顶枕线型骨折，CT 检查发现双额叶水肿，有点片状出血灶。 请写出上述病例的全部准确诊断。 答： 2007 年 一、名词解释 2.脑灌注压: 由于脑组织是藏于骨骼构成的腔内CBF 除了受到动脉压的影响外还受到ICP 的影响。动脉血 1 压作用于血管内而 ICP 则作用于血管外。血

9、管壁上实际所承受的张力为这两者之差称为脑灌注压。 3.“熊猫眼”征： 4.狭颅症：又称颅缝早期融合症或颅狭窄畸形。表现有智能低下、精神活动异常、癫痫发作等。一般于生后 6 个月至 1 岁时手术。行颅缝再造术或颅骨切除术。术后定期复查，必要时再次手术。 6.蛛网膜下腔出血： 二、问答题 1.小脑幕切迹疝的临床表现？ 答：1、前疝（钩回疝） 为颞叶的钩回部疝于脚间池。脑池前方的这一部份较其它部份宽些，因此它是小脑幕疝中最常发生的。症状最为典型，具有代表性，故常广义地将它统称为“小脑幕切迹疝”。 前疝最典型的临床表现为患者意识障碍加重，很快进入昏迷，与脑干网状结构进一步受累有关。对一侧半球占位性病变

10、而言，很快发生患侧瞳孔扩大，直接与间接光反应均消失，这是由于支配瞳孔括约肌的神经纤维集中地位于动眼神经之上，使其很快受累之故。脑疝开始从上部压迫动眼神经时，可能引起刺激作用而首先出现短暂的瞳孔缩小，但常难以被查觉，同时由于患者常处于昏迷状态，其它眼肌麻痹的动眼神经功能障碍也难以查觉。动眼神经的损害也可能是受疝出脑组织的挤压、牵拉或被挤压在岩床突韧带上所致。瞳孔的变化也可能受脑疝的挤压致脑干的移位与缺血 使动眼神经核受累有关，由于损害的机制是多方面的 这就不难解释一些少见的瞳孔变化的情况，如病变对侧瞳孔扩大先于同侧，瞳孔忽大忽小或不规则等。同侧瞳孔扩大后不久，双侧瞳孔便扩大、对光反应消失。 2

11、此时对患者抢救成功的机会就少得多了。前疝可先直接挤压同侧的大脑脚而发生对侧肢体运动障碍，也有少数患者可因同侧半球病变而使同侧运动区受累有关。因对侧大脑脚被挤压在小脑幕的游离缘上而产生同侧的肢体运动障碍也是可能的。由于中脑受到挤压则出现去大脑强直。由于呼吸中枢受累，呼吸逐渐变慢而深，最后呼吸停止。在人工呼吸情况下，心跳常可维持数日之久，最后心跳亦停止而死亡。 小脑幕切迹疝危象而抢救成功的患者，清醒后可发现因同侧大脑后动脉的损害而出现对侧的同象偏盲。 2、后疝 颞叶内侧后部疝入四迭体池。脑池后方的这部份较窄，所以后疝的发生明显少于前疝。由于四迭体的上丘受累 可出现 Parinaud 综合征，表现为

12、双眼上视不能。一般此时患者多处于昏迷状态，难以观察到。 3、上疝 后颅凹占位性病变时，小脑的上蚓部可向上疝入小脑幕后方的四迭体池，也可出现上视不能的症状，同样由于神智障碍的存在而难以发现。与后疝不同的是患者同时有后颅凹占位性病变症状的存在。枕骨大孔疝可与上疝同时存在，而且前者常发生在先。上疝患者可发生阵发性去大脑强直，称为小脑性发作（cerebellar fit）。 2.格拉斯哥评分及其意义？ 答： 3.试述分流术后的并发症及其常见原因？ 答： 4.试述椎管内肿瘤的病程变化过程？ 答： 5.颅脑损伤的常见原因、分类有哪些？ 答： 6.脑水肿的临床表现和诊断，急性和慢性在临床上的 区别？ 答：

13、三、病案分析 1.脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法，请简述。 天津医科大学考博试题 一 名解（210） 1 颅内压增高 2 枕骨大孔疝 3 DAI 4 中间清醒期 5 脑血管畸形 6 肿瘤危象 7 Glasgow coma scale 8 寰枕畸形 9 颅底骨折 10 前循环 二 简答（45） 1 神经检测在神经外科的应用 2 颈动脉内膜剥脱术的手术指证 3 脑脊液分流术的并发症 4 三叉神经痛的治疗方法 5 癫痫的诊断方法 三 论述（104） 1 脑血管病的诊断方法有哪些及各自的特点 2 星形胶质细胞瘤的分类和治疗方法 3 急性颅

14、脑损伤急诊室的处理原则 4 动脉瘤术后脑血管痉挛的处理原则 四 病例分析（201） 垂体瘤 涉及鞍区占位的鉴别诊断 垂体瘤的治疗方法 2012 神经外科出科考试一 单选题 1. 临床表现为膈神经麻痹发生呼吸困难的病变部位常见于 A 上颈段 B 下颈段 C 上胸段 D 下胸段 E 腰段 2. 颅内转移瘤多见于哪个动脉分布区 A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 大脑后动脉 D 基底动脉 E 脉络膜前动脉 3. 对于颅内压增高致昏迷患者，出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施为 A 及时清除呼吸道分泌物 B 吸氧 C 气管切开 D 气管插管 E 给予呼吸兴奋剂 4. 减速伤常造成 A 脑干损伤 B 弥漫性轴

15、索损伤 C 冲击点伤 D 对冲伤 E 冲击点伤和对冲伤同时出现 5.常引起颅内压增高的颅内肿瘤是 A 脑干肿瘤 B 额部肿瘤 C 垂体肿瘤 D 侧脑室肿瘤 E第三、四脑室及其附近的肿瘤 6. 随意运动障碍考虑有 A 锥体束受累 B 锥体外系受累 C 枕叶受累 D 脊髓丘脑束受累 E 小脑受累 7. 脊髓髓外硬膜下病变最常见的是 A 蛛网膜囊肿 B 脊髓动脉瘤 C 神经鞘瘤 D 脊髓动静脉畸形 E 转移瘤 8. 诊断颅内占位性病变依据常用的是 A 头颅 X 线片 B 头颅 CT C 脑电地形图 D 脑血管造影 E 脑电图 9. 儿童鞍区最常见的肿瘤是 A 畸胎瘤 B 胆脂瘤 C 颅咽管瘤 D 垂

16、体瘤 E 生殖细胞瘤 10. 颅内压增高致脑神经麻痹多见于 A 面神经 B 听神经 C 动眼神经 D 外展神经 E 滑车神经 11. 脑脊液的日分泌量 A 100200ml B 200300ml C 300400ml D 400500ml E 500600ml 12. 高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗 A 出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定 B 经保守治疗，病情稳定 C 经保守治疗，病情趋于好转 D 经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显 E 以上都不是 13. 儿童先天脑积水中症状少见的是 A 头颅异常增大 B 易激惹 C

17、视盘水肿 D 双眼quot落日征quot E 叩诊quot破壶音quot 14. 脑干损伤的特征性表现是 A 中枢性高热 B 瞳孔不等大 C 去大脑强直 D 深度昏迷 E 生命功能紊乱 15. 良性颅内压增高是指颅内压增高伴 A 脑积水 B 头痛、视盘水肿等症状 C 共济失调 D 脑脊液蛋白增高 E 视野缺损及偏瘫 16. 听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的 A 上方 B 腹侧 C 背侧 D 下方 E 位于肿瘤中 17. 对巨大动静脉畸形施行切除术，以下哪项措施无助于避免正常灌注压突破综合征的发生 A 术前对脑动静脉畸形进行血管内栓塞 B 术中注意保护畸形血管团周围正常脑组织的引流静脉 C

18、 切除畸形血管团，术中及术后适当行控制性降压 D 迅速切除畸形血管团 E 术后予以脱水、降颅压治疗 18. 后颅窝手术中，切开枕骨大孔后缘一般限制在中线旁 15cm 内，主要是为避免损伤 A 延髓 B 小脑扁桃体 C 上颈髓 D 椎动脉 E 环窦 19. 以下哪项是治疗颅内压增高的关键因素 A 应用脱水药物 B 脑室穿刺脑脊液引流 C开颅减压 D 迅速去除病因 E 限制水、钠摄取量 20. 幕上的颅内转移瘤最多见于 A 额叶 B 顶叶 C 颞叶 D 枕叶 E 视丘 21. 最多见的颅内肿瘤是 A 神经胶质瘤 B 垂体腺瘤 C 脑膜瘤 D 脑血管瘤 E 脑转移瘤 22. 下列关于慢性硬膜外血肿错

19、误的是 A 伤后 3 天1 周出现临床症状 B 青年男性多见 C 好发于额、顶、枕区 D 较为少见 E 对于需要手术者，绝大多数需骨瓣开颅，血肿清除术 23. 在各种非创伤性脑出血中占首位的是 A 动脉瘤 B 脑动静脉畸形AVM C 高血压脑出血 D 血友病 E 肿瘤卒中 24. 对脑积水的描述不正确的是 A 出血后高压性脑积水常在 23 周出现 B 高压性脑积水坐位可缓解 C 正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈头痛、尿失禁 D 儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同 E 脑室-腹腔分流术最常见的并发症是堵管 25. 有关高血压病脑出血的手术适应证，下述哪项是不正确的 A 有心、肺、肝、肾等严

20、重疾患患者多不宜手术 B 浅部出血应优先考虑手术 C 动脉血压26616kPa200120mmHg，眼底出血者多不宜手术 D 大脑半球出血量30ml，小脑出血10ml 者多不宜手术 E 急性脑干出血手术很少成功 26. 颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因 A 先天性 B 外伤性 C 感染性 D 动脉硬化 E 血管壁结构不良 27. 脑囊虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是错误的 A 对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行立体定向活检术明确诊断 B 脑实质内小型多发囊虫继发癫痫，手术清除囊虫结节以治疗癫痫 C 脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑室-腹腔分流术 D 脑室内囊胞，手术摘除 E 有症状的大型占位囊胞

21、手术摘除 28. 有关外伤性脑脊液漏，下列哪项错误 A 脑脊液漏多可自行停止 B 岩骨骨折可出现脑脊液耳漏 C 脑脊液鼻漏见于前颅窝骨折 D 大量持续脑脊液漏应考虑手术修补漏口 E 脑脊液漏可延迟发生 29. 开放性颅脑损伤最主要的处理原则是 A 认真清创 B 抗生素 C 止痛 D 止血药物 E纠正一般情况 30. 蛛网膜下腔出血常见的原因是 A 颅内动脉瘤 B 脑动脉炎 C 高血压 D 颅脑外伤 E颅内肿瘤 二、名词解释 1、先天性脑积水： 2、中间清醒期： 3 3、原发性脑干损伤： 三、问答 1、脑室持续引流中应注意哪些问题？ 2、颅脑损伤病人的急救原则是什么？ 3、颅高压的治疗原则如何？

22、 4、脑挫裂伤的临床特点是什么？ 5、治疗颅高压使用渗透性脱水剂的作用机制是什么？ 补差 31、12 分脑室持续引流中应注意哪些问题？ 答案：1）严格遵守无菌操作。放置脑室引流管应位置准确，深度适中并固定好，保持通畅。 2）预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。 3）引流管一般高于脑室平面 1015cm，并注意引流液色泽变化，记录每天的引流量。根据病人颅内压高低选择高、中、低压型引流管。 4）引流时间一般不超过 12 周。 5）引流停止前可夹闭观察 2448 小时，如颅压仍高，可改行分流术。 6）要始终观察病情变化。主张采用闭式持续性控制性脑室外引流装置。 32、10 分颅脑损伤病人的急救

23、原则是什么？ 答案：密切观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化； 保持呼吸道通畅； 慎用含钠晶体液，酌情脱水利尿； 止血药和抗生素； 4 做好手术准备。 33、8 分某人自高处坠落着地，两耳有淡红色血不断 流出，诉头疼。 问： 如何诊断如何处理 可否为确诊做腰穿 答案：1诊为颅底骨折（脑脊液漏）2禁腰穿，因可致脑脊液逆流引起颅内感染 3对脑脊液漏禁堵塞 抬高床头 抗生素注射 观察病情 镇静、止血、止痛。 31、8 分一人自 4 米高处跌下，头右侧着地，当即昏 迷，34 分钟后清醒，住院观察 2 小时后，神志不清，后昏迷不醒，右侧瞳孔散大，对光反应迟钝，左上下肢瘫痪。 问: 诊断 处理原则是什么

24、答案：1头外伤史，意识障碍为昏迷-清醒-昏迷，有约 2 小时的中间清醒期。 诊为: 硬膜外血肿（定位右颞侧大脑） 2积极术前诸项准备 开颅 准备期间观察病情 脱水。 32、6 分脑挫裂伤的临床特点是什么？ 答案：昏迷较深，时间较长（30 分钟）；生命体征常有变化； 可出现局灶症状； 可有脑膜刺激征 33、12 分观察颅脑外伤病人的瞳孔，如发现下列变化各表示何病变 1）进行性单瞳散大，光反应迟钝或消失 2）双瞳散大，光反应消失 3）双瞳大小多变，光反应消失。 答案：1同侧脑受压多系血肿所致 2濒死 3脑干受伤。 宁医附院神经外科试题题库 一级试题 头皮分几层？ 头颅由哪几块颅骨组成？ 颅骨由几层

25、结构组成？ 脑分为哪几部分？ 大脑分为哪几叶？ 脑脊液循环通路为何？ 12 对颅神经的名称？ 主要脑供血血管有哪几条？ 小脑的主要功能是什么？ 简述肌力分级？ 何谓浅昏迷、中度昏迷、深昏迷？ 脑穿的目的有哪些？ 腰穿的禁忌症有哪些？ 腰穿可能发生的并发症有哪些？ 小脑幕切迹疝的典型表现是什么？ 感觉包括哪些？ 正常瞳孔直径为多少？多少为瞳孔绝对散大？何谓脊髓半切综合症？ 正常颅内压为多少？何谓低颅压、高颅压？ 何谓颅内占位性病变？ 慢性颅内压增高的颅骨 X 光片有何异常表现？简述上单位、下单位损害的部位和临床表现。 脑脊液中蛋白、糖、细胞数的正常值是多少？ 颅内压增高的三主征是什么？ 颅内压增

26、高的常见病因有哪些？ 何谓感觉分离、感觉过敏？ 外伤性颅内血肿分哪几种？ 什么叫开放性颅脑损伤？ 脑震荡病人应如何处理？ 颅底骨折的临床表现？ 颅底骨折的处理原则？ 颅盖骨折的处理原则？ 简述头皮血肿的分类及临床特点？ 简述颅骨线状骨折与颅缝的区别？ 何谓原发性脑损伤？何谓继发性病变？ 简述急性外伤性硬脑膜外血肿的临床特点？ 简述急性外伤性硬脑膜下血肿的临床特点？ 脑外伤病人应注意观察哪些方面？ 颅脑外伤病人的急救处理应注意哪些方面？ 颅脑外伤病人应具备哪些转诊条件方可转诊？ 椎管内占位性病变 X 线平片主要异常表现是什么？简述癫痫的分类？ 简述癫痫大发作的临床表现？ 简述癫痫药物治疗的原则？

27、 常见癫痫的首选药物是什么？ 三叉神经痛的典型表现是什么？ 治疗三叉神经痛的有效药物有哪些？ 何谓脑积水？可分为哪几类？ 二级试题 婴儿颅囟在何时闭合？ 颈、臂、腰、骶和尾丛有哪些神经组成？ 简述视觉传导路？ 简述听觉传导路？ 由颅神经所传导的特殊感觉有哪些？ 有哪几对颅神经是单纯运动神经？ 哪几对脑神经是单纯运动神经？ 哪几对脑神经是混合神经？ 哪几对脑神经含有植物神经纤维？ 尺、正中、桡神经各有哪些脊神经组成？ 腕下垂、猿状手、爪状手各是哪些神经损伤所致？ 基底节包括哪几部分？ 简述内囊的毗邻关系？ 简述视神经纤维的排列及走行？ 内囊分为哪三部分？各有哪些传导纤维通过？ 脊髓节段如何划分？与相应椎体的对应关系是什么？简述运动传导路？ 简述深、浅感觉传导路？ 简述瞳孔对关反射径路？ 下丘脑的功能有哪些？ 脊