佝偻病的鉴别与诊断

1、佝偻病的鉴别与诊断小儿佝偻病一般是由于缺乏维生素 D 造成的， 为了宝宝的健 康我们一定要重视起来，除了预防以外，我们还要知道佝偻 病的鉴别与诊断，下面我们就来介绍一下。1. 诊断根据日光照射的时间不足或维生素D 缺乏以后的病史，在佝偻病的临床症状中和体征上面，结合年龄、季节、 血生化及骨骼 X 线改变等进行诊断。 血清 25 一 OHD 含量的 降低是诊断的可靠指标。2. 鉴别诊断本病须与以下疾病相鉴别 :(1) 低血磷性抗维生素 D 佝偻病 :多见于性连锁遗传，也可为 常染色体显性或隐性遗传。主要由肾小管重吸收磷或肠道吸 收磷的原发性缺陷所致，多于 1 岁后发病， 2 岁以后仍有明 显的活

2、动性佝偻病的症状和体征， 血钙正常， 血磷明显降低， 尿磷增加。 一一般剂最维生素 D 治疗无效， 需应用大剂览维 生素 D 和磷酸盐合剂。(2) 维生素 D 依赖性佝偻病 :为常染色体隐性遗传， 可分两型 :I 型为肾脏 1一径化酶缺陷，使 25一OHD 转化为 1,25一 (OH)2D 发生障碍，血中 25 一 OHD 浓度正常 ;II 型为靶器官 1,25 一(OH)2I) 受体缺陷，血中 1,25一(OH)2D 浓度增高。两 型均表现为严重的佝偻病，血清钙、磷显著降低，碱性磷酸 酶明显升高并继发甲状旁腺功能亢进。 I 型患儿可有高氨基 酸尿症 ;II 型患儿的一个重要特征为脱发。(3)

3、 肾性佝偻病 :各种肾脏疾病所致肾功能障碍使 1，25 一 (OH)2D 的生成减少而发生佝偻病，血钙低而血磷高，继发 甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，骨骼呈佝偻病改变，幼儿后 期症状明显，形成侏濡状态。治疗需用1,25 一 (OH)2D.(4) 远端肾小管酸中毒 :为远端小管泌氢不足 .从尿中丢失大量 的钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进 .骨质脱钙，出现佝偻 病体征，患儿身材矮小 .骨骼崎形显著。血钙、磷、钾均低， 血氨高，有代谢性酸中毒， 多尿、碱性尿 .常伴有低血钾症状。(5) 先天性甲状腺功能低下 :与佝偻病有相似之处， 但患儿智力 明显低下，有特殊面容，血清相关激水测定有助于鉴别。(6)

4、 软骨营养不良 :是遗传性软骨发育障碍 .有特殊体态，四肢 短、头大、前额突出，腰椎前凸，臂部后凸。依据其短肢型 矮小的特殊体态及骨骼 X 线表现易于诊断。【治疗】目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。1.维生素 D 制剂(1)口服法 :初期 (轻度):维生素 D 口服， 1000一 2000U/d, 激期(中、重度 ):维生索 D 口服，中度 3000 一 4000U/d,重度 5000 一 6000U/d. 恢复期 :同初期。上述剂最连续口服 1 个 月后，改为维生素 D 的预防址， 4000/do(2)突击疗法 :重症佝偻病或无法口服者可一次肌内注射维生 素 D20 万一 30 万 U,2

5、-3 个月后改预防量口服。治疗 1 个月 后应复查 .如临床表现、血生化与骨骼 X 线改变无恢复征象， 应与维生素 D 依赖性佝偻病鉴别。友情提示1.大剂量维生素 D 与治疗效果无正比关系，不缩短疗程，故 应用时注意其适应证，以防过全导致维生素 D 中毒。 2.钙剂维生素 D 治疗期间应同时补充钙剂，一般口服元素钙 200-500m 岁 d，如肌内注射维生素 D，应先服 10%抓化钙 3d. 以防发生低钙惊厥。3. 其他指导家长多带小儿在户外活动 .按时添加辅食。佝偻病 活动期患儿应避免久坐、久站、过早行走，以预防发生骨骼 畸形 ;如已形成骨骼畸形者， 可采用主动或被动运动的方法矫 正。胸廓畸形可做俯卧位抬头展胸运动 ;下肢畸形者可进行肌 肉按“ O''形腿按摩外侧肌肉， X'形腿按摩内侧肌肉，以 增加肌肉张力，纠正畸形。【预防】预防本病的关键是适当日照及补充适量维生素 D, 1.日光照射是预防佝偻病最有效、方便、经济的方法。孕妇、 乳母、耍幼儿应每日坚持户外活动 1-2h，适当晒太阳。夏季 可在屋榆及树阴儿下，以得到折射的紫外线。2.补充维生素 D 足月儿出生 2 周开始补充维生素 D,400U/d ， 早产儿、 双胎儿前 3 个月剂量加倍， 即 800U/d,3 个月后改预 防量，2 岁后停用。乳母、妊娠后期的孕妇也可服维生素