三叉神经痛病理诊断

1、.三叉神经痛病理诊断.三叉神经痛（三叉神经痛（trigeminal trigeminal neuralgianeuralgia）是一种原因未名的三叉是一种原因未名的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。痛。病因：病因：尚不清楚，可能原因为三叉尚不清楚，可能原因为三叉神经脱髓鞘而产生的异位冲动或伪神经脱髓鞘而产生的异位冲动或伪突出传递所致。突出传递所致。.病理病理病理病理 ： v 过去认为并无特殊病理改变。过去认为并无特殊病理改变。 v 近年来活检时发现神经节内节细胞消失；神经纤维脱近年来活检时发现神经节内节细胞消失；神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴突变细或消失。髓鞘或

2、髓鞘增厚，轴突变细或消失。v部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面，手术解除压迫后可治愈髓外侧面，手术解除压迫后可治愈。. 临床表现临床表现 多发于中年人，多发于中年人，4040岁以上起病者占岁以上起病者占 70%-80%70%-80%，女略多于男，约，女略多于男，约 2 2:1-:1-3 3: :1 1。疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二三支最多见，三疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二三支最多见，三支同时受累者为罕见。支同时受累者为罕见。 多数为单侧，通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全多数为单侧，通常无预

3、兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常。正常。发作表现为电击样，针刺样，刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时发作表现为电击样，针刺样，刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至短暂，每次数秒至1-21-2分钟，疼痛以面颊，上下颌及舌部最为明显。分钟，疼痛以面颊，上下颌及舌部最为明显。 .口角，鼻翼，颊部和舌部为敏感，轻触口角，鼻翼，颊部和舌部为敏感，轻触及可诱发，成为扳机点及可诱发，成为扳机点。诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸刷牙等洗脸刷牙等。诱发第三支发作多因咀嚼，呵欠和讲话诱发第三支发作多因咀嚼，呵欠和讲话等等。痛性抽搐（痛性抽搐（tic doulo

4、ureuxtic douloureux）：）：严重者严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧。可伴面部发红，皮温增高，结合患侧。可伴面部发红，皮温增高，结合膜充血和流泪等。膜充血和流泪等。.严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等。或数月不等。 病程越长发作越频繁越重；很少自愈。病程越长发作越频繁越重；很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征。神经系统检查一般无阳性体征。 .鉴别诊断鉴别诊断诊断诊断：根据疼痛的部位，性质，面部扳机点及神

5、经系统无阳性根据疼痛的部位，性质，面部扳机点及神经系统无阳性体征。体征。 鉴别诊断：鉴别诊断：v继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛 ：表现三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反应迟钝等）并表现三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反应迟钝等）并持续性疼痛，持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹，常合并其他脑神经麻痹，可因多发性硬化，延髓空洞症，原发型或转移性颅脑肿瘤可因多发性硬化，延髓空洞症，原发型或转移性颅脑肿瘤所致。所致。 .v牙痛牙痛： 三叉神经痛易误诊为牙痛，有的患者拔牙三叉神经痛易误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍然疼痛不止才确诊后仍然疼痛不止才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛，一般牙痛呈持续性钝痛，局限于牙龈部

6、，局限于牙龈部，可因进食冷热食物而加剧。可因进食冷热食物而加剧。 X X线检查有助于鉴别线检查有助于鉴别。.v舌咽神经痛舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，每次持续数秒至是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，每次持续数秒至1 1分钟分钟。疼痛经于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、呵欠、咳嗽疼痛经于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。常可诱发。检查咽喉，舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点。检查咽喉，舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点。地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。

7、.治疗治疗无痛介入疗法治疗三叉神经痛：无痛介入疗法治疗三叉神经痛：治疗原理治疗原理利用治疗设备尖端特制的传感器，在影像系统引导下，到达神经的根部，精确利用治疗设备尖端特制的传感器，在影像系统引导下，到达神经的根部，精确定位病变神经，通过特定电极传感器精确输出超高频微波，选择性把神经传导定位病变神经，通过特定电极传感器精确输出超高频微波，选择性把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正常神经感觉和温度觉的功能，是目前最先痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正常神经感觉和温度觉的功能，是目前最先进的治疗方法。进的治疗方法。.无痛介入疗法适用的人群：无痛介入疗法适用的人群：1 1、原发性三叉神经痛患者、原发性三叉神经痛患者2 2、经严格正规药物治疗无效或不能耐受、经严格正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三叉神经痛患者药物副作用的三叉神经痛患者3 3