家庭医生签约服务计划

1、For pers onal use only in study andresearch; not for commercial useFor pers onal use only in study andresearch; not for commercial use2017年家庭医生签约服务工作计划根据市、县、镇的工作部署，我村紧紧围绕医改“保基 本，强基层，建机制”的基本原则，不断健全农村卫生服务 网络，推进农村卫生工作发展，充分发挥卫生室“网底”作 用，进行乡村医生签约服务工作。为进一步转变观念，推行 家庭医生式服务模式，充分发挥村卫生室的网底作用， 逐步 建立家庭医生签约服务模式， 推

2、动基本公共卫生服务任务在 农村地区的落实，结合本地实际，制定本工作方案。一、指导思想通过开展与辖区村民签约服务，和村民间建立相对稳定 的契约关系，强化对辖区村民的健康管理，进一步促进基本 公共卫生服务均等化和乡村一体化管理，强化基本公共卫生 服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，加 快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，不断提升农村居 民的健康保障水平。二、签约团队 签约服务团队主要二级以上医院选派具有资质医生、基 层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别 全科医生）、公共卫生医师（含助理公共卫生医师） 、责任护 士和乡村医生等建立“1+1+1+1”的组合签约服务团队。

3、家 庭医生团队要开展健康管理、公共卫生服务和以寻医问药、健康干预为主要内容的基本医疗服务；将一对一健康处方 （经患者签字确认）等各类服务内容记入健康档案、工作表 格。我村家庭医生服务团队如下：组长：曾祥芬 县医院医师成员：戴泽岚 卫生院医师李晓利 县医院护士聂治国 乡村医生三、签约内容签约农民享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服 务，逐步将其他医疗服务纳入签约服务范围。（一）基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户 责任制。家庭医生要以签约居民需求为导向，以居民健康档 案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性 病人、重型精神病患者等为重点服务对象，开展以下工作： 一是建立农

4、村居民健康档案，对农民健康档案进行动态管理； 二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、 孕产妇健康管 理服务和高血压、 糖尿病、 严重精神障碍患者的筛查、 随访 工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指 导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访 视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适 宜的中西医（药）技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进 行规范化治疗，为慢性病、严重精神障碍患者提供每年不少 于4次的健康咨询和分类指导服务。（二）基本医疗服务。家庭医生为签约居民提供一般常 见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。家庭医生的 门诊日志由村卫生室统一存档，

5、乡镇卫生院每月进行审核， 并记入家庭医生考评档案，作为对乡村医生执业考核的依据。（三）健康评估。以建立居民规范化健康档案为基础， 家庭医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，及时发现 存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评 估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也知道如何进行预防保健。（四）转诊服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制， 需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要为签约农民及时提 供上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续。鼓励家庭医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务 为主要形式的其它个性化服务。可因地制宜，提供免费、优 惠、特需等类型服务。

6、需要收费的项目应根据国家有关收费 政策和标准执行，也可采取协商等形式，确定服务收费。三、签约方式（一） 自愿签约。在充分了解乡村医生签约服务的前提 下，由辖区居民自愿签订服务协议，享受签约服务。（二） 签约时限。签约服务协议原则上一年一签，期满 后根据当地村民的意愿，自动续约。（三） 签约责任。家庭医生负责为签约居民提供基本医 疗、基本公共卫生等各项服务。在为农民提供服务过程中，因农民隐瞒病史信息、不执行家庭医生制定的防治方案、不 听从指导意见而影响到服务质量以及因病情超出家庭医生 诊疗水平和能力而造成不良后果的，家庭医生不承担责任。（四） 违约责任。对于未按签约服务责任书提供相应服 务或经考

7、核不合格的家庭医生，扣发相应补助经费并取消下一年度签约资格。 经整改考核合格后， 可继续开展签约服务五、保障机制广泛开展宣传，认真组织实施。要以宣传标语、传单、宣 传栏、横幅等方式， 充分告知辖区村民签约服务的形式与内容， 务必做到签约服务家喻户晓，宣传活动进村入户，让更多的农 民自觉接受并主动签约。罗家寨村卫生室2017年3月27日以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, F

8、orschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO员BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO员B30BaTbCEBKOMMepqeckuxue贝EX.仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO员BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymo