扩张型心肌病55例临床分析

1、扩张型心肌病55例临床分析254按摩与康复医学2011.9(中)ChineseManipulation&RehabilitationMediciqne2011,N0.62扩张型心肌病55例临床分析郑灿熙(河南省襄城县中西医结合医院襄城461700)摘要:目的:分析扩张型心肌病(DCM)患者的临床特点,鉴别诊断及治疗方法.方法川占床分析56例符合WHO/ISFCDCM诊断标准的症状,体征,检查,治疗,误诊及转归.结果:DCM是除冠心病和高血压性心脏病以外导致心力衰竭的病因之一,提高对本病的认识,早期诊断,减少误诊率,积极治疗,可降低死亡率.结论:超声心电图在DCM的诊断和鉴别上具有重要价

2、值.DCM的基本治疗以药物为主,主要包括抗心力衰竭,防治各种心律失常及循环栓塞等治疗.非药物治疗方法,在基层医院开展不多,代表了心力衰竭治疗的新的方向.正确的早期治疗对延长患者生命很重要.关键词:扩张型心肌病诊断治疗【中图分类号JR3【文献标识码】B扩张型心肌病(DCM)是一种病因不明的心肌疾病,主要表现为心肌收缩功能障碍,引起严重的充血性心力衰竭,预后差,严重影响患者的生存.其病因可能与感染,自身免疫和家族遗传有关.由于病因不明,主要针对心力衰竭进行治疗.近十年来,由于大规模的临床试验和循证医学的发展,使心力衰竭的治疗发生了根本的转变,大大提高了患者的生存质量口.现对我院收治的DCM患者55

3、例分析如下.1资料与方法1.1一般资料.本文收集了我院内科2007年1月2010年l2月收治的DCM患者住院资料,诊断标准参照1996年WHO/ISFC的诊断标准,确诊病例共55例.其中男35例,女2O例;平均年龄51岁;以右心衰竭就诊28例,以晕厥就诊8例,以心律失常就诊11例,以急性左心衰竭就诊8例.1.2诊断标准.临床表现为心脏扩大,心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭,常有心律失常,可发生栓塞和猝死等并发症.心脏扩大X线检查心胸比>O.5,超声心动图示全心扩大,尤以左心室扩大为显,左室舒张期末内径2.7cm/IIf,心脏可呈球形.心肌收缩功能减低:超声心动图检测室壁运动弥漫性

4、减弱,左室射血分数(LVEF)<45和(或)左心室缩短速率(Fs)<251.排除继发性心肌病和其他器质性心脏疾患.1.3临床表现.心悸,胸闷,气短5O例,夜间阵发性呼吸困难4O例,双下肢水肿36例,晕厥13例,心绞痛8例.以冠心病收入院21例,以肺心病收入院9例.1.4体格检查.端坐呼吸26例,颈静脉怒张3O例,双肺干,湿性哕音4O例,左心界扩大55例,双侧心界扩大3O例,心律失常46例,肝大4O例,双下肢水肿36例.1.5辅助检查.超声心动图:EF<0.50者52例,FS<0.3者46例,左室扩大55例,左房扩大46例,右室扩大4O例,右房扩大28例;心包积液2O例.

5、心电图:窦性心动过速26例,心房颤动2O例,室性心动过速13例,房室传导阻滞13例,其中8例度AVB,5例度AVB.左柬支传导阻滞16例.2结果有2例患者误诊为冠心病,1例治疗2年,另1例治疗6年.余患者人院后均明确诊断,55例患者中死亡8例.1例因植入双腔起搏器治疗9个月后,猝死于家中.5例因心力衰竭死于医院,1例因度房室传导阻滞拒绝植入心脏起搏器死于医院,1例死于栓塞.余患者每年需反复住院治疗,使用口受体阻滞剂者38例,使用ACEI者53例,使用醛固酮拮抗剂者55例,使用地高辛者3O例,使用芪苈强心胶囊者28例,使用胺碘酮控制心律失常10例.3讨论【文章编号10081879(2011)09

6、-0254-01扩张型心肌病(DCM)病因至今不明,是一种以心腔(左心窒和/或右心室)扩大,心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心脏疾病,也是除冠心病和高血压病以外导致心力衰竭的主要病因之一.其临床表现以进行性心力衰竭,心律失常,血栓栓塞或者猝死为基本特征|.目前无特异性治疗方法,预后极差,5年生存率不及5o.因此,早期发现,及时治疗,可改善预后.本组统计患者中,有21例患者以冠心病收入院,9例患者以肺源性心脏病收入院,甚至有2例患者误诊为冠心病而治疗多年.超声心动图(UCG)对DCM具有形态学诊断和血流动力评判意义,其在DCM的诊断和鉴别上具有重要价值,它不难排除心包疾病,瓣膜症,先心病和

7、肺心病等E.DCM在UCG可见心脏扩大,尤其以左心室,左心房扩大最为常见,并伴有心室收缩功能普遍减弱.该组患者中56例均有上述情况.缺血性心肌病型冠心病大多数表现为心脏扩大或慢性心力衰竭而与DCM不易区别.如有明确的心肌梗死史,心绞痛病史鉴别诊断不难,而临床上对此鉴别困难者需要做冠状动脉造影.心力衰竭是DCM的主要症状,心衰主要应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),利尿剂和地高辛等药物治疗,ACEI治疗DCM可以有效地改善症状,长期应用可以阻止心脏扩大的进程,提高病人的生存率.近年来发现本病有心力衰竭时用G受体阻滞剂有效,其除了上调8受体密度来改善交感神经活性,降低心肌耗氧量来改善心功能外,

8、还通过影响细胞因子和心肌基因表达发挥作用5.由于ACEI,B受体阻滞剂等广泛使用,心力衰竭患者的预后有了明显改善,然而死亡率仍然很高.对于高危病人植入心脏电复律器能够预防猝死的发生.心脏移植是DCM晚期的治疗选择,这些治疗是除了药物以外的新进展,对DCM患者的预后起着重要作用.参考文献1徐花,周高东,李凯.28例扩张型心肌病临床诊疗分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(5):626627E23杨英珍.扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展J.中华心血管病杂志,2003,31(9):64564833杨英珍,王齐兵.扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展J.中华心血管病杂志,2003,31(9):64664843辛沈,许凤芝.老年扩张型心肌病误诊15年1例报告