【学习】第四章老人营养与排泄的护理

1、.）第四章 老年人营养与排泄的护理v第一节 与营养、排泄相关的系统、组织老化性的改变 v 一、消化系统的退行性改变及影响（一）口腔 唾液腺、粘膜： 唾液腺分泌，影响自洁和消化。粘膜萎缩。牙齿及牙周组织： 牙槽萎缩、牙齿脱落。味蕾：年龄，味蕾萎缩、数量、功能、敏感性。.v（二）食管 随年龄、压力、蠕动减慢、食物传递时间延长。.v（三）胃肠道 消化腺分泌：胃酸减少，细菌杀灭作用减退。消化液分泌减少，影响VA、VD、VB1、VB12等的吸收。 大肠粘液分泌减少，易产生便秘。 糖尿病及年龄相关的神经、血管病变使胃肠蠕动减慢、排空时间延长、内脏下垂。小肠血管硬化、血液供用减少、影响吸收、造成营养不良。.

2、v二、内分泌系统的退行性改变及影响垂体生长激素释放减少。老人肌肉和骨矿物质减少，脂肪增多，体力下降，易疲劳。甲状腺素分泌减少，影响脂质代谢，使血胆固醇提高。甲状旁腺素含量升高，导致骨质丢失，促使骨质疏松症的发生。老年人糖和脂肪代谢障碍，易肥胖。.v三、泌尿系统退行性改变及影响肾动脉硬化，血流减少，清除率和浓缩功能下降。易导致水钠储留。输尿管压力减弱，易产生逆行感染。膀胱肌萎缩、收缩无力，易产生尿失禁。.v四、机体构成成分主要特征：脂肪组织增多、去脂肪组织减少。年轻健康成年人，总体内水量约为体重的60%，随年龄增加，减至45%。.v五、能量代谢v基础代谢能量消耗减少v体内活动能量消耗减少.第二节

3、 老年人的营养需求v1.热能 老年人对热能的需要随年龄逐渐减少，60岁以后减少20%。70岁以后减少30%。体重指数（BMI）是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用公式。BMI=体重（Kg)/身高（m)2BMI正常值为18.522.9；23为超重，提示热能摄入过量，2324.9为肥胖前期，2529.9为度肥胖，30为肥胖; 18.5为消瘦，提示热能摄入不足。.v2.蛋白质 是最基本的营养素。每天蛋白质的摄入量为1.2/。v蛋白质的来源：鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白。豆类含有丰富的优质蛋白质、钙、vitB1、 vitB2、烟酸等。有肝肾功能不全的老人，豆类蛋白质的摄入控制在总量的1/3一下。.

4、v3.脂肪 由脂肪供给的热能占总热能的20%30% 。老人少食用胆固醇含量高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、奶油等。 .v4.碳水化合物 供给热能占总热能的55%65%。包括糖类和膳食纤维。糖类以多糖为好由谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦）、薯类（芋头、土豆、白薯、山药等）含有丰富的淀粉。单、双糖（主要是蔗糖、，如白、红、砂糖）诱发心血管疾病与糖尿病。.v 5.膳食纤维 主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬菜类等食物中。可帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致癌和促癌物质、促进胆固醇的代谢，防心血管疾病。老人摄入量为每天30g。.v6.维生素 蔬菜、水果、薯类中含有丰富的维生素。在维持身体

5、健康、调节生理功能，调节及推迟衰老过程中起重要的作用。.v7.水和电解质 水是生命中最重要的营养物质。水可保持肾的代谢，预防感染。促进食物消化的吸收，预防便秘。还可防止皮肤干燥、调节体温等作用。健康老人每日的食盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病病人不超过5g。.v8.三餐热能比例 早、中、晚能量分配分别占总能量的30%、40%、30%。老人少食多餐、一日五餐。.第三节 常见问题和疾病v 一、 口腔干燥由于唾液腺功能低下，分泌减少，影响口腔粘膜的完整和自洁、食物的吞咽。1、影响因素 药物、放射治疗。2、健康史3、身体状况。.护理措施v1.采用有益于唾液分泌的措施 可咀嚼口香糖、含青橄榄或无糖的糖

6、果刺激唾液分泌。忌食辛辣、温热食品，严禁吸烟。v2.保持口腔清洁 早晚正确刷牙、餐后漱口。有口腔溃疡者，可经常用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶泡服或漱口。.护理措施v3.重视对牙齿、牙龈的保健 养成按摩牙龈的习惯，促进血液循环。及时治疗口腔疾病。少食甜食，睡前不食糖果、糕点。v4.健康指导 （1）多食用滋阴生津食物：丝瓜、芹菜、黄花菜、枸杞头、甲鱼等。水果可选择甘寒生津的西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。（2）忌食辛辣、香辣、温热食品：酒、茶、咖啡、油炸食品、羊肉、狗肉及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒等。.v（3）正确刷牙： 温水刷牙，采用旋转式刷牙法。 （4）牙刷的选择和保管：每23个月换新牙刷。 （5）叩

7、齿和按摩牙龈：.二、营养缺乏消瘦1、影响因素 药物影响 、疾病影响、社会心理因素。2、健康史3、身体状况4、辅助检查 体重指数：BMI在1718.4为轻度消瘦，BMI在1616.9为中度消瘦，BMI16为重度消瘦。血清蛋白质含量测定：清蛋白（g/L)2.93.5为轻度营养不良，2.12.8为中度营养不良， 2.1为重度营养不良。.护理措施v1.综合措施 补充足够蛋白质和热量，注意食物的色、香、味。隔周称体重。v2.控制原发病 v3.提供援助 注意餐前室内先通风。尽可能集体进餐。进行心理疏导，鼓励老人参加有益社交活动。v4.健康指导 （1）食品的选择与烹制： 新鲜、清洁。 （2）根据食谱制作食物

8、：色、香、味齐全，经常更换食品类型。 （3）适度运动与活动。.三.营养过剩肥胖症v肥胖症：是指体内脂肪积聚过多和（或）分布异常、体重超过正常值的20%。护理评估：1.危险因素 （1）内分泌代谢因素 （2）生活方式 （3）遗传.v3.身体状况 （1）心血管系统：（2）呼吸系统：（3）代谢内分泌紊乱：（4）消化系统：.（1）BMI:BMI是评价机体营养状况及肥胖程度最常用、简便、可靠的方法。东方成年人肥胖症的判断标准为:BMI的正常范围为18.5-22.9，级危险值为23-24.9，级危险值为25-29.9，级危险值30.v（2）腰臀围比值（WHR）： WHR腰围/臀围。 WHR是描述脂肪分布类型

9、的一个指标，将高WHR者称为中心型脂肪分布，低WHR者称为周围型脂肪分布。腰臀围比0.72时可以认为是肥胖。高腰臀围比者多属内脏型肥胖，低腰臀围比者多属四肢型肥胖，老年人多属高WHR。.护理措施v肥胖老人的治疗：控制饮食和增加体力活动为主。v轻度肥胖：仅需限制食物中的糖类、脂肪、和总热量。v中度以上肥胖：严格控制饮食，同时增加运动量，效果不明显者加药物治疗。v目标：BMI和WHR在正常范围。.v1.限制总热能摄入量：谷类主食。摄入消耗。v2.饮食结构：高蛋白、低脂肪、低糖饮食，它们供能的比例占20%、20%-25%、55%-60%。v3.活动和锻炼：散步首选。v4.药物治疗：.v5.健康指导：

10、清淡饮食。限食高脂肪食物（肥肉、动物内脏、油炸食品）。少食高热量的食物（甜食、糖果等）。多食蔬菜、杂粮，适量水果。适当运动，社会活动和开朗的性格。.四、食管裂孔疝与反流性食管炎v食管裂孔疝是指部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔。男性多于女性。v反流性食管炎是指因胃和（或）十二指肠内容物返流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。诱因：肥胖、老慢支等。.计划与实施v症状较轻：保守治疗。食道狭窄，影响进食可作内镜扩张治疗。v总体目标：1、能描述诱因；2、能采用正确的生活方式：3、症状减轻；4、体重正常。.护理措施v1、改变生活方式 餐后直立或散步，促使胃排空。少食多餐，忌烟酒、脂肪、酸食、

11、咖啡和巧克力。控制体重。v2、避免使用降低食管下段压力的药物。v3、药物治疗 制酸剂：H2受体拮抗剂，西咪替丁、雷尼替丁。奥美拉唑。硫糖铝 。西沙比利。.v4、内镜检查治疗前的护理 禁食8小时，禁水4小时。v5、手术治疗前后的护理 术前补充营养，抗炎。术后胃肠减压一周，排气后，可进是流质，避免产气食物（牛奶、碳酸饮料等）。v6、钡餐检查的护理 术后遵医嘱给缓泻剂。.v7、健康指导 （1）服药指导：直立位，饮水至少150毫升。抗酸药宜在饭前1小时和临睡钱服用。胃酸分泌抑制剂在餐后和睡前各服一次。粘膜保护剂宜饭前1小时及睡前服用。（2）消化道出血的观察：呕血，由咖啡色转为鲜红色，便血次数增加，头晕

12、、眼花等及时就诊。.五、便秘便秘 ： 是指排便困难，排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。症状：头晕、头痛、乏力、焦虑、坐卧不安等。危险因素：生理、饮食、活动减少、精神、心理、药物、疾病等。.护理措施v1、调整饮食、行为结构 饮水量1500-2000毫升/天。加强锻炼，每天30-60分钟锻炼，建立良好的排便习惯。 2、满足老年人私人空间需求 环境。 3、腹部按摩 清晨和晚间解尿后取卧位用双手示、中、无名指相叠，结肠右下腹右上腹左上腹左下腹右下腹。同时作收肛动作。.护理措施v4、开塞露通便法和人工取便法。 灌肠通便： 用生理盐水灌肠，更换卧位法，嘱取左侧卧位灌入100毫升液体后改

13、为平卧继续灌入100毫升再右侧卧位灌入200毫升最后左侧卧位灌入100毫升嘱其忍受数分钟再排便。 .护理措施v5、药物治疗 乳果糖 山梨醇 大便软化剂（石蜡油） 并限食富含纤维素食品。 6、健康指导 （1）选用润肠通便食物：晨起一杯淡盐水，上午和傍晚各饮一杯蜂蜜水。水果：香蕉、李子、西瓜等。干果：核桃、芝麻、松子等。忌食浓茶、咖啡、可乐等。 .护理措施 （2）重建良好的排便习惯：制定时间表。 （3）保证良好的排便环境：坐便器。 （4）通便药物使用指导： （5）避免药物副作用。.六、大便失禁v大便失禁：是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制，常同时存在便秘和尿失禁。多见65岁老人，女性多于男性。v

14、危险因素：生理、神经、精神、肛门、直肠。.护理措施v重建良好的排便习惯v调整饮食 忌食产气食物（牛奶、白薯等）v局部护理 便后清洁、涂膏药等v应用止泻药v针灸v健康指导 盆底肌锻炼:收肛，10秒/次，放松间歇10秒，连续15-30分钟，几次/日，4-6W。.七、尿失禁v尿失禁：是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。女性高于男性。危险因素：尿路梗阻、雌激素、神经精神疾病、逼尿肌或括约肌功能失调、药物作用。.七、尿失禁v临床分型与身体状况v（1）急迫性尿失禁：即在膀胱充盈量较少的情况下，即出现尿意，且不能很好控制。与逼尿肌收缩未被控制有关。v（2）压力性尿失禁：多见于中老年女性。由于盆底肌松弛

15、，颈后尿道下移，括约肌。流出量较少。.七、尿失禁v（3）充盈性尿失禁：膀胱不能完全排空，存有大量残余尿致尿液不自主溢出。见于前列腺增生，尿道狭窄等。v（4）暂时性尿失禁：较常见，病因影响（糖尿病、感染、阴道炎等）。v（5）混合性尿失禁：数种类型同时存在。.七、尿失禁v护理措施：v1、心理支持治疗 尊敬老人，注意隐私。v2、行为治疗 v（1）盆底肌训练：v（2）膀胱行为治疗：v（3）提示排尿法：v（4）间歇性导尿：间隔4小时一次。防感染。.七、尿失禁v3、物理治疗 电刺激疗法。v4、药物治疗 v5、手术治疗v6、保护皮肤清洁 v7、外引流 v8、失禁护垫v9、去诱因 肥胖者减肥，R道感染者服用抗

16、生素等。.七、尿失禁v10、健康指导v（1）骨盆底练习分两个阶段：v第一阶段：双手交叉于肩上，足尖呈90，足跟内侧与腋窝同宽，加紧。保持5S，然后放松。重复20次以上。v第二阶段：平躺、双膝弯曲。收缩臀部的肌群向上提肛。紧闭尿道、阴道及肛门。保持盆底肌群收缩5S再缓放松5-10S重复。.七、尿失禁v（2）调整饮水时间、品种、量：v每日摄入液体2000-2500毫升左右。包括三餐、水和饮料。睡前限制饮水，减少夜尿。避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类等饮料。v（3）提供良好的入厕环境。卧室尽量安排在卫生间旁，夜灯适宜。.八、痛风症v痛风是内源性嘌呤代谢紊乱引起的一系列病症。临床以高尿酸血症

17、、机型关节炎反复发作、痛风石的形成为特征。男性在中年后发病，占95%，妇女在绝经后发病，占5%。晚期关节腔狭窄、关节强直，肾尿酸结石和痛风性肾实质病变，严重影响自理。.八、痛风症v危险因素：肥胖、高嘌呤食物、饮酒、药物。v身体状况：无症状期，仅有血尿酸持续增高，可长达数年至数十年。关节炎首次急性发作时，常侵单侧关节，以下肢、大脚趾关节多见。其次为其他趾关节和跗、踝、膝等关节。全身症状为畏寒、发热、多尿和肝肿大。晚期形成痛风性尿结石。.八、痛风症v治疗和护理措施：v综合治疗、控制疼痛 急性期即用秋水仙碱，同时服非甾体类抗炎药。无效时使用皮质类固醇。绝对卧床休息并抬高患肢。v促进尿酸排出和抑制合成 促排药（丙黄舒） 抑制合成药（别嘌呤醇）。心、肾功能好坚持每天饮水2000毫升以上，出汗另补充。.八、痛风症v碱化尿液 多吃蔬菜、水果、促进尿液的碱化，避免尿酸在关节、肾的沉积。v饮食治疗 低嘌呤饮食每天控制在100-150毫升以内。v控