后得性心脏病的影像学诊断ppt课件

1、第九章第九章主动脉疾病主动脉疾病第一节第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层一、主动脉瘤一、主动脉瘤 （ Aneurysm Aneurysm ）定义：动脉某部病理性扩张。定义：动脉某部病理性扩张。病理：病理：1.1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。构成瘤壁。 2.2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周形成血肿，周 围包绕结缔围包绕结缔组织。组织。 一般胸主动脉直径一般胸主动脉直径4mm4mm，或比邻近管，或比邻近管腔腔1/31/3。 真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤X线：1. 纵隔影增宽或形成局限性肿块； 2. 上述增宽影

2、或肿块扩张性搏动； 3. 瘤壁可见钙化； 4. 压迫侵蚀周围器官。血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口； 2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔30%； 3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸； 4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况； 5.附壁血栓的判定。影像学征象影像学征象MRI与CT： 1. 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系； 2. 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系； 3.MR信号：新鲜血栓信号较高； 陈旧血栓中等或较低信号；主动脉瘤平片主动脉瘤平片假性动脉瘤 CT 马凡综合征 升主动脉根部

3、瘤样扩张 MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤1. X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法；2. MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选；3. 血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。影像检查的评价病理：主动脉壁中膜血肿或出血。 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。分型：沿用Debaker分型。临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。 2.慢性：无症状，影像检查而发现。 二、主动脉夹层（ Arterial Dissection ）Debaker Debaker 分型分型X X线：线：

4、 1.1.急性：急性：1 1两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，较模糊， 短期复查进行性加重；短期复查进行性加重； 2 2主动脉壁内膜钙化内移，主动脉壁内膜钙化内移，4mm4mm； 3 3心影增大以左室大为主心影增大以左室大为主, ,胸腔及心包积胸腔及心包积液。液。 2.2.慢性：慢性：1 1主动脉普遍扩张，边缘清晰；主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2 2升主动脉高度扩张，应注意继发于升主动脉高度扩张，应注意继发于MarfanMarfan综合综合 征的主动脉瘤或夹层；征的主动脉瘤或夹层； 3 3病变处搏动减弱或消失；病变处搏动减弱或消失； 4 4主动脉壁内膜钙化

5、内移，少见；主动脉壁内膜钙化内移，少见；影像学征象影像学征象MRI与CT： 1.显示主动脉真假腔和内膜片； 2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能； 3.MR信号：假腔内缓慢血流中等或高信号； 假腔内血栓中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定； 4.可显示分支受累情况。血管造影： 1.可看到双腔主动脉，一般假腔扩张； 2.可显示内膜片及内膜破口； 3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈； 4.显示主动脉各分支与真假腔的关系， 及主动脉瓣功能。主动脉夹层主动脉夹层MRI主动脉夹层CT主动脉夹层MRI P-A 造影 Debakerb 型1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法；2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用；3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创 性检查，应注意适应症。影像检查的评价影像检查的评价第二节 大动脉炎 （Aorto-arteritis）F 注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动 F 减弱、主动脉边缘不规则或钙化。F 心脏的改变：50%不同程度心脏增大，以 F 左室大为主。F 肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压。F 注意肋骨的改变：48后肋的切迹。大 动 脉 炎大动脉炎造影）大 动 脉 炎造影）大血管疾病的影像学诊断评价大血管疾病的影像学诊断评价 主动脉瘤及主动脉夹层的诊断： X线平片仍为筛选及初步诊断方法