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文档简介

1、简要病史患儿，男，1岁；系“腹胀1周，肛门停止排便3天”于2014年11月30日入院；近2周内有反复腹泻病史，约56次/日，为黄色稀糊状便，无腥臭味；G2P2，足月顺产，出生体重3.5kg；否认家族有类似病史；简要病史查体：反应差，面色苍白。血压50/20mmHg,心率 220次/分。腹胀明显，腹壁静脉显露，肠鸣音消失。四肢凉，足背动脉搏动未触及。动脉血气分析紧急处理治疗经过急诊床边腹部立位片及腹部B超治疗经过拟急诊行剖腹探查术普外科急会诊治疗经过急诊行剖腹探查+肠内减压+结肠镜检查+结肠粘膜活检+肠外置+经阑尾结肠置管+盆腔双套管引流术1、中毒性巨结肠2、感染性结肠炎？ 溃疡性结肠炎？治疗经

2、过经阑尾结肠冲洗肛管引流经腹部肠管悬吊带内持续冲洗腹腔、盆腔引流营养评估体重 11.5kg身长 80.0cm头围 47.0cm胸围 46.8cm营养评估体重 11.5kg身长 80.0cm头围 47.0cm胸围 46.8cm危重期营养疗法循环不稳定情况，感染中毒症状明显血小板迅速下降至20*109/L，凝血功能差术后白蛋白迅速下降至22g/L。危重期营养疗法TPN0204060801001201d2d3d4d5d6d7d8d9d10d0510152025能量（kcal/kg*d）血小板（*109）脂肪乳（g/kg）危重期营养疗法监测指标01020304050601d2d3d4d5d6d7d8d

3、9d10d01234567白蛋白胆红素血糖治疗经过12.09行第二次手术“外置肠管还纳+末端回肠造瘘+结肠活检+切口减张缝合术+结肠镜检查”治疗经过机械通气、禁食水、胃肠减压、抗感染、营养支持非危重期营养支持：80100（kcal/kgday）：是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的4050， 应根据糖代谢状态进行调整补充量一般为非蛋白质热卡的3050，摄入量可达0.5-3g/kgd，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注蛋白质供给量一般为1.5-3.0g/kgday123167kcal:1gN非危重期营养支持PN+ENEN5%GS 3ml qh短肽制剂3ml qh全肠内半流质饮食正常饮食非危重期营养支持0200400600800100012002d3d4d5d6d7d8dPN+EN变化ENPN01002003004002d5d8d11d14d024681012造瘘口排便情况次数重量营养监测治疗结果2015.5 返院第三次肠镜检查总共住院24天1、危重症病人生命体征不平稳时，应暂缓肠外营养；血小板低于50*109/L，凝血功能异常时，慎用脂肪乳；2、急性应激期早期应掌握“允许性低热卡”的原则；应激与代谢状态稳定后，能量供给适当的增加；3、只要肠道功能存在，尽早开始肠内营

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