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文档简介

1、司法鉴走人登记审核表司法鉴定人执业登记申请表（新申请执业登记）申请人张三拟执业机构福建XX司法鉴定所（盖章）申请日期2021年10月10日福建省司法厅监制姓名张三性别男出生年月XX二寸近期免冠彩照身份证号XX是否首次登记是毕业院校X X大学专业法医学学历本科专业技术职称副主任法医师行业执业资格执业医师健康状况良好申请执业类别法医临床鉴定、法医物还鉴定（亲权鉴定、个体识别）专职/兼职专职相关专业工作经历2021年5月一2021年6月在XXI作职务：法医助理申请书本人2021年毕业于XX大学，取得法医学本科学历。XX年XX月取得执 业医师资格；XX年XX月评为副主任法医师。本人长期从事法医类鉴定工

2、作， 具有丰富的实践经验和较强的专业技能，拟专职从事司法鉴定工作。本人符合全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定第 四条规定的条件，身体健康，故申请从事司法鉴定业务。本人承诺：本人不存在因犯罪受过刑事处罚、被开除公职等不得从事司法鉴 定业务的情形，保证所提交的申请材料真实有效。若存在虚假情形，本人愿意自 行承担法律责任。申请人（签名）：年月日兼职鉴定人所在单位意见本单位同意张三同志在福建X X司法鉴定所担任兼职司法鉴定人，并愿意为 其参与相关司法鉴定活动和业务培训提供便利。单位（盖章）年月日拟执业鉴定机构意见本机构同意张三同志担任本所司法鉴定人，保证其提交的申请材料真实有 效，不存在禁止从事司法鉴定业务的情形。单位（盖章）年月日市司法局初审意见单位（盖章）年日省司法厅意见单位（盖章）年月日填表说明1.申请从事司法鉴定业务，应按所列栏tl认真填写，所填内容要真实、 准确、完整。2. 本申请表应采用A4规格纸印制，可自行双面复印。3. 除签

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