呼吸机的使用及护理ppt课件

1、呼吸机的运用及护理呼吸机的运用及护理成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院重症医学科重症医学科 刘婧刘婧现代呼吸机开展简史现代呼吸机开展简史负压呼吸机负压呼吸机 19271927年年 DrinkerDrinker和和ShawShaw在哈在哈佛大学发明了铁肺，佛大学发明了铁肺， 负压呼吸机开场负压呼吸机开场投入运用投入运用 早期主要用于脊髓早期主要用于脊髓灰质炎的治疗灰质炎的治疗患者气道完全开放患者气道完全开放根本无通气监测根本无通气监测难以实施准确治疗难以实施准确治疗负压呼吸机负压呼吸机带球囊的气管内导管带球囊的气管内导管 19541954年开场运用年开场运用 有创正压机械通气有创正压机

2、械通气 提供了可靠的人机提供了可靠的人机衔接衔接 近近6060年来无根本变化年来无根本变化正压呼吸机正压呼吸机- -“不插电时代不插电时代 首先是定压呼吸机首先是定压呼吸机 5050年代初年代初BirdBird研制出气动气控的研制出气动气控的Mark 7Mark 7 定压方式定压方式 直到如今还在消费、运用直到如今还在消费、运用 然后是定容呼吸机然后是定容呼吸机 5050年代中期年代中期Engstron Engstron 推出第一台推出第一台 气动气控定容呼吸机气动气控定容呼吸机正压呼吸机正压呼吸机- -模拟电子信号时代模拟电子信号时代 19671967年年 Bennett Bennett 推

3、出第一推出第一台气动电控呼吸机：台气动电控呼吸机：MA-1MA-1 随后随后 Elema Servo 900 Elema Servo 900、Engstron200Engstron200、300, Bear1300, Bear1、2 2等相继推出等相继推出正压呼吸机正压呼吸机- -数字电子信号时代数字电子信号时代 19801980年代，年代，Bennett-7200, EV-800, Bird-Bennett-7200, EV-800, Bird-6400, Bear3, 56400, Bear3, 5等机型采用数字和微处置等机型采用数字和微处置器技术器技术 呼吸机从此走上了数字化的道路呼吸机

4、从此走上了数字化的道路 数字信号技术极大提升了呼吸数字信号技术极大提升了呼吸机的数据处置才干机的数据处置才干 数据的延续存储数据的延续存储 数据的波形显示数据的波形显示 压力、流速、容量压力、流速、容量 复杂的算法程序复杂的算法程序 新方式研发之门就此翻开新方式研发之门就此翻开正压呼吸机正压呼吸机- -数字电子信号时代数字电子信号时代呼吸机系统简图呼吸机系统简图呼吸方式呼吸方式呼吸方式：呼吸方式：辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型半自主型: 同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)呼吸方式呼吸方式 控制呼吸方式

5、：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式：自主呼吸方式： 继续正压呼吸继续正压呼吸 : CPAP 压力支持压力支持(PSV): Pressure Support辅助辅助/ /控制方式控制方式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸 临床运用：病人根本没有自主呼吸临床运用：病人根本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率呼吸频率 由机器启动

6、，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure 优点优点 可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率可控制呼吸频率辅助辅助/ /控制方式控制方式(A/C) :(A/C) :机控呼吸机控呼吸 缺陷缺陷 设置值有时能够不能满足病人的通气需求设置值有时能够不能满足病人的通气需求 需检查血气目的需检查血气目的(Po2(Po2、Pco2)Pco2) 当辅助呼吸添加时，分钟通气量能够会添当辅助呼吸添加时，分钟通气量能够会添加加 可引起过度通气可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警上限报警辅助辅助/

7、/控制方式控制方式(A/C) :(A/C) :机控呼吸机控呼吸 半自主型半自主型: :同步间隙指令通气同步间隙指令通气 (SIMV) (SIMV) 临床运用：病人有一定频率的自主呼吸临床运用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强迫通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强迫通气和自主呼吸组合而成 强迫通气是由机器启动强迫通气是由机器启动(IMV)(IMV)或病人触发或病人触发(SIMV)(SIMV) 在自主呼吸时，病人决议潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决议潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强迫通气病人触发的强迫通气病人触发病人触发自主呼吸自主呼吸机器启动的强迫通气机器启动的强迫通气半

8、自主型半自主型: :同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)(SIMV) 优点优点 同步呼吸可改善病人的温馨性同步呼吸可改善病人的温馨性 可减少病人和呼吸机之间的对抗可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比相比A/CA/C方式，可减少过度通气的发生方式，可减少过度通气的发生半自主型半自主型: :同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)(SIMV) 缺陷缺陷 假设设定频率或潮气量太低，对假设设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会缺乏病人的支持就会缺乏自主型自主型(Spontaneous)(Spontaneous) 临床运用：病人有足够的自主呼吸频率临床运用：病人有足够的自主呼吸频率 定义定义

9、要求有自动的自主呼吸驱动力要求有自动的自主呼吸驱动力 延续气道正压延续气道正压(CPAP)(CPAP)：恒定的正压：恒定的正压(PEEP)(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中作用于整个自主呼吸过程中 可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)(PSV)自主型自主型(Spontaneous)(Spontaneous) 可减少呼吸作功可减少呼吸作功(WOB)(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人本人决议潮气量和呼吸频率由病人本人决议 通常是拔管前最后的通气方式通常是拔管前最后的通气方式10 cm H2O PEEPTime同步触发方式同步触发方式 压力触发压力触发(Press.Trigger

10、)(Press.Trigger) 流速触发流速触发(Flow Trigger)(Flow Trigger)触发灵敏度触发灵敏度 触发灵敏度：病人的努力程度触发灵敏度：病人的努力程度 到达触发灵敏度时，呼吸机将触发供气到达触发灵敏度时，呼吸机将触发供气 触发可选择压力或流速触发触发可选择压力或流速触发压力触发压力触发 封锁回路：吸气阀和呼气阀封锁封锁回路：吸气阀和呼气阀封锁 病人横膈收缩，开场吸气动作病人横膈收缩，开场吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 X X压力触发压力触发 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼当压力下降至医生所设定的灵敏

11、度时，呼吸机将触发呼吸吸 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间吸气阀翻开时间时间吸气阀翻开时间+ +气体从吸气阀到插管时间气体从吸气阀到插管时间 气道漏气时气道漏气时( (如小儿无囊气切、气插如小儿无囊气切、气插) )无法运用无法运用BaselinePatient effort TriggerPressure压力触发压力触发 压力触发灵敏度设定在压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O -2 cm H2O 图中，前二次病人作功到达压力灵敏度；图中，前二次病人作功到达压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气呼吸机触发呼吸通气 第三次病人没有到

12、达灵敏度；呼吸机不能第三次病人没有到达灵敏度；呼吸机不能触发通气触发通气-2 cm H2O流速触发流速触发 开放系统：吸气阀和呼气阀翻开开放系统：吸气阀和呼气阀翻开 呼气末，呼吸机提供一个低程度的延续气流呼气末，呼吸机提供一个低程度的延续气流根底流速进入病人呼吸回路根底流速进入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触发无触发: : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速流速触发流速触发 病人横膈收缩，吸气作功开场病人横膈收缩，吸气作功开场 当病人开场吸气，一些延续气流转移至病当病人开场吸气，一些延续气

13、流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸人处，呼吸机将触发呼吸病人触发病人触发: : 吸入端流速吸入端流速 - - 呼出端流速呼出端流速触发灵敏度触发灵敏度呼吸机常见报警及处置呼吸机常见报警及处置呼吸机报警的根本功能呼吸机报警的根本功能 对病人呼吸情况提供监护对病人呼吸情况提供监护 监视呼吸机的任务，保证机器正常送气监视呼吸机的任务，保证机器正常送气 报警发出声音或可见信号告诫医护人员需报警发出声音或可见信号告诫医护人员需求留意：机器缺点？求留意：机器缺点？ 病人问题？病人问题？ 管道问题？管道问题？常见报警常见报警 通气量报警通气量报警 压力报警压力报警 氧浓度报警氧浓度报警 窒息报警窒息报警一、低

14、通气量报警一、低通气量报警 1、患者缘由：、患者缘由： 1、自主呼吸才干差在运用、自主呼吸才干差在运用SIMV、PSV、CPAP时时)： R慢镇静过深慢镇静过深节律不齐节律不齐 VT小小 添加控制通气的次添加控制通气的次数或压力或数或压力或VT一、低通气量报警一、低通气量报警 1、患者缘由：、患者缘由： 2、气道不通畅定压通气时、气道不通畅定压通气时 吸痰、湿化、定期拍背吸痰、湿化、定期拍背一、低通气量报警一、低通气量报警 2、呼吸机或导管缘由：、呼吸机或导管缘由： 1、给予的通气量小：、给予的通气量小： 设置的设置的VT小小 设置的压力低设置的压力低 设置的频率慢设置的频率慢一、低通气量报警

15、一、低通气量报警2、呼吸机或导管缘由：、呼吸机或导管缘由：2、低限报警设置太低、低限报警设置太低假设病人无通气缺乏表现，重新设置报警界假设病人无通气缺乏表现，重新设置报警界限限一、低通气量报警一、低通气量报警2、呼吸机或导管缘由：3、死腔过大： 额外添加呼吸机管道 湿化瓶内液体过少去除延伸管、经常检查湿化瓶的液面。一、低通气量报警一、低通气量报警2、呼吸机或导管缘由：4、漏气： 导管气囊、太细 各衔接纳路松动 管路破裂 湿化瓶封锁不严 呼吸机内部漏气一、低通气量报警2、呼吸机或导管缘由：5、脱管： a 、移位于咽下送气时能听到明显的漏气声 b、移位于食道内腹胀、胃部听到呼吸音、 呼气时插管内无

16、气雾构成 c、脱出口腔外二、高通气量报警二、高通气量报警1、MV报警上线设置过低报警上线设置过低2、VT设置过大设置过大3、R频率添加高热、疼痛、焦躁等频率添加高热、疼痛、焦躁等3、触发灵敏度设置不当、触发灵敏度设置不当三、高压报警三、高压报警1、病人缘由：病人呛咳、疼痛、分泌物堵塞吸入气体温度过高躁动不安，自主呼吸与机械呼吸对抗对因治疗、对因治疗、镇静、镇静、必要时运用必要时运用“肌松肌松剂打断自主呼吸剂打断自主呼吸三、高压报警三、高压报警1、病人缘由肺部出现并发症：气胸肺不张肺部炎症加重肺水肿支气管痉挛充分湿化充分湿化及时补充液体及时补充液体拍背吸痰拍背吸痰经常变换体位经常变换体位及时调整

17、好插管的位及时调整好插管的位置置预防预防三、高压报警三、高压报警2、呼吸机或导管缘由：插管过深导管中积水过多管道或插管堵塞如扭结、打折等高压报警设置太低四、低压报警四、低压报警1、管道与病人脱开，2、气囊漏气3、回路漏气4、气道漏气：气管食管瘘等五、氧浓度报警五、氧浓度报警1、空氧混合器失灵紧缩机、空氧混合器失灵紧缩机2、氧电池耗尽、氧电池耗尽3、氧气压力不够、氧气压力不够4、呼吸机与氧气输出口衔接不良、呼吸机与氧气输出口衔接不良 设置范围不要过宽设置范围不要过宽-毫无意义毫无意义 设置范围不要过窄设置范围不要过窄-草木皆兵草木皆兵 处置时不要草率消除报警处置时不要草率消除报警-掩耳盗铃掩耳盗铃 警告：假设报警条件不能消除，请不要运警告：假设报警条件不能消除，请不要运用呼吸机，恳求维修效力用呼吸机，恳求维修效力预防呼吸机相关性肺炎预防呼吸机相关性肺炎集束战略集束战略 预防呼吸机相关性肺炎预防呼吸机相关性肺炎 措施：措施：床头抬高床头抬高30预防呼吸机相关性肺炎预防呼吸