同等学力人员申请硕士学位临床医学-69

1、同等学力人员申请硕士学位临床医学 -69一、A型题 ( 总题数： 12，分数： 35.00)女性， 42岁，会计。 2个月前出现颈部不适、 酸胀感，近 3周发展为颈肩痛， 随之疼痛向上肢放射至手部。 颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。(分数： 8.00 )(1) . 最可能的诊断是A. 神经根型颈椎病 B. 肩周炎C. 颈椎间盘突出症D. 颈椎管狭窄症 题干给出的是神经根受损症状，故答案为A；(2) . 查体中最有意义的体征是A. 颈部压痛B. 上肢牵拉试验阳性 C. 颈椎活动受限D. 上肢感觉异常 牵拉神经根可诱发受损症状，借此进行鉴别诊断，故本题答案为B；(3) . 最有意义的影像学检

2、查是A. 张口位片B. 颈椎正位片C. 颈椎三位片 D. 颈椎过伸位片 神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生，相应椎间孔狭窄， 只有在斜位上才能显示出来， 故本题 答案为 C；(4) . 首选治疗是A. 口服非甾体消炎药B. 痛点注射C. 推拿按摩D. 颈椎牵引 颈椎牵引可使椎间隙增宽，减轻对神经根或椎动脉的刺激，适用于神经根型，故本题答案为D。1. 引起类风湿关节炎关节强直的主要原因是A. 软骨被破坏B. 肌肉萎缩，关节挛缩C. 关节面上形成纤维性粘连 D. 关节长期固定于屈曲位类风湿关节炎的早期滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖， 血管翳机化后关节面相互粘连， 形成纤维性关节强 直，以后发展

3、成骨性强直，所以说导致关节强直的主要原因是纤维性粘连，而其他选项是伴随的症状。2. 膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是A. 关节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生素B. 休息、局部石膏托制动C. 关节镜下手术D. 减少关节负重，口服非甾体类药物 应用抗生素是化脓性关节炎的治疗方法。 休息及制动是感染性关节炎的辅助治疗办法， 对关节面破坏不严 重、关节内有游离体者，可做关节镜手术。膝关节骨关节炎在后期可做人工膝关节置换术。3. 骨性关节炎最常见于A. 腕关节B. 膝关节 C. 肘关节D. 肩关节 骨性关节炎病变多发生于活动度大、负重多的关节，病变在下肢关节 ( 尤其是膝关节 )及脊柱最常见。4. 男

4、， 26岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动 受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas征阳性，“ 4”字试验阳性。辅助检查： X 线示骶髂关节完全融合，相邻椎体形成“竹节样”改变。血液检查 (HLA-B 27 ) 阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的 诊断是A. 髋关节类风湿关节炎B. 脊柱骨性关节炎C. 强直性脊柱炎 D. 腰椎间盘突出症该患者年轻，其病史、症状及 X线改变，血液检查 (HLA-B 27 )阳性，红细胞沉降率快。这些都是强直性脊 柱炎的典型表现，故应首先考虑该病。5. 女，40岁。2 年前出现晨起双腕关节、双手掌指

5、关节僵硬，持续约1 小时，活动后可略缓解，同时伴有发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿胀和手指的尺偏畸形。辅助检查：X 线检查示早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质囊样变，关节间隙变窄，类风湿因子阳性，红细胞沉降率 快，血红蛋白降低，首先考虑的诊断是A. 骨性关节炎B. 风湿性关节炎C. 强直性脊柱炎D. 类风湿关节炎 女，55 岁，肥胖，半年前无明显诱因以双膝关节间歇性疼痛，以右侧为重，劳累时加重，休息后缓解，自 觉关节活动不灵活，可伴粗糙摩擦声。查体：膝关节肿胀，股四头肌轻度萎缩，关节间隙有压痛，关节活 动时有摩擦感。辅助检查： X 线示膝关节边缘有骨质增生，关节间隙

6、正常，软骨下骨质密度均匀。血液学 检查类风湿因子阴性，红细胞沉降率未见异常。(分数： 6.00 )(1) . 目前首先考虑的诊断是A. 类风湿关节炎B. 膝关节骨性关节炎 C. 强直性脊柱炎D. 化脓性关节炎(2) . 为了明确诊断，采用一种既是诊断手段同时又是治疗方法的检查是A. 局部分层穿刺B. 切开取病理C. 口服非甾体消炎药D. 关节镜检查 (3) . 对于该患者目前的病情，下列治疗暂时不予考虑的是A. 口服非甾体消炎镇痛药物B. 口服氨基多糖类药物C. 透明质酸钠关节内注射D. 人工膝关节置换术 6. 先天性肌性斜颈的手术年龄为A. 1 岁以前B. 1 岁以后 C. 2 岁以后D.

7、3 岁以后非手术治疗至 1 岁后如仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。7. 婴儿先天性肌斜颈的临床表现主要是A. 一侧胸锁乳突肌肿块 B. 颈部偏向患侧C. 下颌转向健侧肩部D. 眼睛不在同一水平线上先天性肌斜颈婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，不易辨认，生后10 天至 2 周肿块变硬，不活动，呈梭形。选项 B、C、D 都是先天性肌斜颈晚期的表现，不会在“婴儿”期出现。8. 婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是A. 非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正 B. 手术治疗，胸锁乳突肌切断术C. 激素治疗D. 不需治疗，观察 小婴儿肿块期，积极非手术治疗，大部分病儿可获治愈。可用按摩、牵引、姿势纠正以

8、矫治。非手术治疗 至1 岁后仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。9. 关于先天性髋关节脱位的叙述，下列哪项不正确A. 女多于男B. 右侧多于左侧 C. 双侧者少见D. X 线检查应在出生 3 个月后进行先天性髋关节脱位女性多发， 男女之比约为 1:6 。左侧比右侧多 1倍，双侧者少见。 婴幼儿期症状不明显， 往往不能引起家长注意。对疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在出生后 3 个月以上拍双侧髋关节的骨盆正 位片，因为 3 个月以前髋臼大部分还是软骨。10.2 岁先天性髋关节脱位轻症患儿的治疗宜采用A. 药物治疗B. 带蹬吊带法 C. Salter 骨盆截骨术D. Chiari 骨盆内移截骨

9、术先天性髋关节脱位的治疗： 1岁以内：使用带蹬吊带法 69周； 13岁轻症者：带蹬吊带法； 1 3 岁重症者：手法复位、石膏固定； 4 岁以上： Salter 骨盆截骨术或加股骨旋转截骨术；成年男性： 查理 (Chiari) 骨盆内移截骨术。二、B型题 ( 总题数： 5，分数： 40.00)A. 眩晕B. 上肢放射痛C. 双下肢无力D. 排尿困难(1) . 神经根型颈椎病(分数： 2.50 )A.B. C.D.(2) . 椎动脉型颈椎病(分数： 2.50 )A. B.C.D.A. 椎间盘退行性变B. 积累损伤C. 遗传因素D. 椎间盘增生突出（分数： 7.50 ）（1）. 腰椎间盘突出症的主要

10、诱因是（分数： 2.50 ）A.B. C.D.（2）. 腰椎间盘突出症的基本病因是（分数： 2.50 ）A. B.C.D.（3）. 腰椎间盘突出症的病因不包括（分数： 2.50 ）A.B.C.D. 腰椎间盘突出症是榷间盘变性， 纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、 马尾神经所表现的一种综合 征。其基本病因是腰椎间盘退行性变。慢性积累损伤是腰椎间盘突出症的主要诱因。遗传因素、妊娠 是腰椎间盘突出症的病因，但非基本病因。腰椎间盘突出症的病因不包括椎间盘增生突出。A. 类风湿因子B. 碱性磷酸酶较高C. 组织相容抗原 （HLA-B27）D. 酸性磷酸酶较高（分数： 7.50 ）（1）. 对强直性脊

11、柱炎具有诊断意义的指标是（分数： 2.50 ）A.B.C. D.（2）. 对类风湿关节炎具有诊断意义的指标是（分数： 2.50 ）A. B.C.D.（3）. 对骨肉瘤的发病具有诊断意义的指标是（分数： 2.50 ）A.B. C.D.HLA-B 27 对强直性脊柱炎具有诊断意义。类风湿因子阳性是类风湿关节炎的诊断标准之一；碱性磷酸酶高 对成骨性骨肉瘤具有诊断意义；酸性磷酸酶较高对前列腺癌骨转移具有诊断意义。A. 滑膜B. 关节软骨C. 骶髂关节D. 椎弓根(1) . 骨关节炎的病变最早发生于(分数： 2.50 )A.B. C.D.(2) . 强直性脊柱炎的病变最早发生于(分数： 2.50 )A.

12、B.C. D.(3) . 类风湿关节炎的早期病变位于(分数： 2.50 )A. B.C.D.(4) . 转移性脊柱癌的病变最早侵犯(分数： 2.50 )A.B.C.D. 骨关节炎是一种常见慢性病， 其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。 最早的病理变化是 关节软骨局部发生软化、 糜烂，导致软骨下骨外露。 强直性脊柱炎为原发性、 慢性、 血管翳破坏性炎症， 病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿脊柱向上延伸，影响椎间小关节的滑膜和关节囊。类风湿关节炎的原 发病变是一种非特异性滑膜炎。早期滑膜充血、水肿，有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗 出。转移性脊柱癌首先侵犯椎弓根，后累及椎体。A

13、. 关节间隙狭窄，关节边缘有“骨刺”形成B. 骨质疏松，关节间隙狭窄，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变C. 椎体无骨质破坏，脊柱呈“竹节”样改变D. 椎体破坏，累及相邻椎体，椎间隙狭窄，伴椎旁梭形阴影(1). 脊柱结核的 X 线表现为(分数： 2.50 )A.B.C.D. (2). 骨关节炎的 X 线表现为(分数： 2.50 )A. B.C.D.(3) . 强直性脊柱炎的 X 线表现为(分数： 2.50 )A.B.C. D.(4) . 类风湿关节炎的 X 线表现为(分数： 2.50 )A.B. C.D.三、C型题 （总题数： 5，分数： 25.00）A. 膝腱反射改变B. 跟腱反射改变C. 两者均有

14、D. 两者均无（1）.L 4 L 5 间盘突出（分数： 2.50 ）A.B.C.D. （2）.L 5 S 1 间盘突出（分数： 2.50 ）A.B. C.D.L 4 L 5 间盘突出累及 L 5 神经根， L 5 神经根不参与膝腱和跟腱反射构成。 L 5 S 1 间盘突出累及 S 1 神经根， S 1 神经根参与跟腱反射构成。A. 下肢放射性疼痛B. 小腿外侧感觉障碍，躅趾背伸力弱C. 两者均有D. 两者均无（1）.L 3 L 4 椎间盘突出症的临床表现可有（分数： 2.50 ）A. B.C.D.（2）.L 4 L 5 椎间盘突出症的临床表现可有（分数： 2.50 ）A.B.C. D. L 3

15、 L 4 椎间盘突出累及 L 4 神经根， L 4 L 5 椎间盘突出累及 L 5 神经根；两者均有患肢放射性 疼痛； L 4 神经根受累，感觉和肌力的改变在股前，膝反射可有改变； L 5 神经根受累，出现小腿外侧 感觉障碍，趾背伸力弱。A. 直腿抬高试验阳性和加强试验阳性B. X 线片示腰椎生理前突消失和侧凸C. 两者均可有D. 两者均无（1）. 腰椎间盘突出症（分数： 2.50 ）A.B.C. D.(2). 急性腰扭伤(分数： 2.50 )A.B. C.D.由于压迫刺激相应的神经根， 腰椎间盘突出症会出现直腿抬高试验阳性和加强试验阳性。 另外， 为了减 轻对神经根的压迫刺激，机体出现保护性肌紧张，使腰椎生理前凸消失和侧凸。急性腰扭伤可引起肌紧 张，但不影响神经根。所以 X 线片也可见到腰椎生理前突消失和侧凸，但不会出现直腿抬高试验阳性和加 强试验阳性。A. 颌枕带牵引B. 推拿按摩C. 两者均可用D. 两者均不可用(1). 颈椎病脊髓型(分数： 2.50 )A.B.C.D. (2). 颈椎病神经根型(分数： 2.50 )A.B.C. D.颈椎病分神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型；颌枕带牵引和推拿按摩主要适用于神经根型、 交