同等学力人员申请硕士学位临床医学-29

1、同等学力人员申请硕士学位临床医学 -29一、A型题 （ 总题数： 27，分数： 52.00）1. 在风湿病中最具有诊断意义的病变是A. 胶原纤维的纤维素样变性B. Aschoff 小体 C. 心肌变性坏死D. 心外膜纤维素渗出风湿病时具有疾病特征性的病变是风湿性肉芽肿，多见于心肌间质， 又称为 Aschoff 小体， 对本病具有诊 断意义。胶原纤维的纤维素样变性、心肌变性坏死、纤维索性心包炎及心瓣膜纤维组织增生等在风湿病时 均可出现，但均非特异性，不能作为组织学上诊断风湿病的主要依据。2. 下列关于 Aschoff 小体的叙述，错误的是A. 也称风湿小体B. 风湿性心外膜炎多见 C. 是风湿病

2、增生期的特征性病变D. Aschoff 细胞可呈枭眼状Aschoff 小体也称风湿小体，是风湿病增殖期的特征性病变，多见于风湿性心肌炎，在风湿性心外膜炎偶 见。在心肌间质的 Aschoff 小体多位于小血管旁。在病理切片中，横切的 Aschoff 细胞呈枭眼状，纵切的 Aschoff 细胞呈毛虫样。3. 慢性风湿性瓣膜病常见的联合瓣膜损害是A. 二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣B. 二尖瓣和三尖瓣C. 二尖瓣和主动脉瓣 D. 主动脉瓣和肺动脉瓣慢性风湿性瓣膜炎引起瓣膜变形， 可累及单个瓣膜或两个以上瓣膜联合受累。 其中二尖瓣单独受累者最常 见，约占 50%，二尖瓣和主动脉瓣同时受累者约占 50%，三尖

3、瓣受累者很少见，肺动脉瓣受累者极为罕见。4. 下列各项不符合风湿病病变的描述是A. 累及心外膜时可形成绒毛心B. 表现为胶原纤维的纤维素样坏死C. 表现为结缔组织基质的黏液样变性D. Aschoff 细胞来源于心肌细胞 在风湿病的变质渗出期， 心脏、 浆膜、 关节和皮肤等部位表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的 纤维素样坏死。病变累及心外膜时，可形成绒毛心。 Aschoff 细胞为巨噬细胞源性，在纤维素样坏死基础 上，巨噬细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后形成。镜下可见单核、双核或多核，有人将多核者称 之为 Aschoff 巨细胞。5. McCallum 斑位于A. 右心房心内膜B.

4、 左心房心内膜 C. 右心室心内膜D. 左心室心内膜 风湿性心内膜炎经反复发作后，瘢痕形成愈来愈多，心壁内膜可增厚、粗糙和皱缩，尤以左心房后壁更为 显著，称为 MecCallum 斑。6. McCallum 斑常见于A. 左心房后壁 B. 左心房前壁C. 右心房后壁D. 右心房前壁当风湿病累及心内膜时， 由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全， 受血流反流冲击较重， 引起左心房后壁粗 糙，内膜增厚，称为 McCallum 斑。7. 下列关于慢性风湿性瓣膜病的病变，哪一项是正确的A. 主动脉瓣膜环扩大B. 腱索断裂C. 瓣膜增厚、卷曲、缩短 D. 易并发动脉性栓塞 风湿性心内膜炎后期，由于病变反复发作

5、和机化，大量结缔组织增生，致使瓣膜增厚、卷曲及缩短，并可 发生钙化。瓣叶之间可发生粘连和纤维性愈合，腱索增粗和缩短，但不会发生腱索断裂，亦不发生瓣膜穿 孔。另外，主动脉瓣膜环扩大见于梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎及 Marfan 综合征。8. 引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是A. 表皮葡萄球菌B. 草绿色链球菌 C. 肠球菌D. 真菌 引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是草绿色链球菌，此菌为口腔咽部的正常菌丛。 在拔牙、 扁 桃体摘除术时，或从感染灶 （牙周炎、扁桃体炎 ） 侵入血流。其他病原体亦可侵入血流，引起本病，但均较 少见。9. 下列心内膜炎类型，除哪一项之外均属非感

6、染性心内膜炎A. 风湿性心内膜炎B. 溃疡性心内膜炎 C. 赘疣性血栓性心内膜炎D. Libman-Sacks 血栓性心内膜炎风湿性心内膜炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病， 不是由溶血性链球菌直接感染所引起。 赘疣性血栓性心内膜炎以血液凝固性过高和（或） 消耗性血液凝固病为基础，例如因肿瘤崩解产物、休克、内毒素血症和恶病质而引起。 Librman-Sacks 血栓性心内膜炎见于系统性红斑狼疮。以上均属非感染性心 内膜炎，只有溃疡性心内膜炎 （ 急性感染性心内膜炎 ） 是由毒力较强的化脓菌所引起。10. 亚急性感染性心内膜炎的赘生物脱落最易栓塞的部位是A. . 肾B. . 脑 C.

7、 . 脾D. . 肝 亚急性感染性心内膜炎的赘生物容易脱落随血流栓塞远端动脉，最常栓塞脑动脉，其次是肾、脾动脉等。11. 下列哪项不引起左心室肥大A. 三期梅毒B. 二尖瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄 D. 原发性高血压 二尖瓣狭窄时，血液由左心房进入左心室受阻，因此左心房负荷过重，将导致左心房增大，而不是左心室 肥大。12. 急性感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是A. 大量中性粒细胞B. 坏死组织C. 细菌菌落D. 大量肉芽组织 急性感染性心内膜炎时，瓣膜内有大量中性粒细胞浸润，瓣膜广泛坏死。血栓（赘生物 ）主要由血小板、纤维蛋白构成，混有坏死组织和大量细菌菌落。瓣膜溃疡底部见坏死组织

8、、大量中性白细胞浸润及肉芽组织 形成。因疾病处在急性期，赘生物不会发生机化，故不会有大量肉芽组织。13. 下列关于高血压的记述中，哪一项是错误的A. 常引起左心室肥大B. 常引起下肢坏疽 C. 晚期引起颗粒性固缩肾D. 恶性高血压时可见到细动脉纤维素样坏死高血压的基本病变是全身细动脉痉挛，反复发作后导致细动脉硬化。继而导致心、脑、肾等重要器官的器 质性变化，如左心室肥大、颗粒性固缩肾、脑出血等，后者为本病的主要致死原因。恶性高血压时可见到 肾脏细动脉的纤维素样坏死，可并发血栓形成、出血及微梗死，可因尿毒症致死。然而，下肢坏疽通常是 因下肢的动脉粥样硬化所引起。14. 良性高血压脑出血最常见于A

9、. 小脑B. 大脑灰质C. 脑桥D. 基底核和内囊 脑出血是良性高血压最严重的并发症，脑出血常发生在基底核、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。出 血多见于基底核，是因为支配该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉的压力较 高的血流冲击和牵引，致豆纹动脉破裂出血。15. 关于急进型高血压的叙述，错误的是A. 多见于老年人 B. 血压常超过 230/130mmHgC. 最常见死亡原因为肾衰竭D. 病变主要累及肾的入球小动脉急进型高血压多见于青少年。16. 关于动脉粥样硬化的危险因素，下列哪一项是错误的A. 血浆低密度脂蛋白 (LDL) 水平持续升高B. 血浆高密度脂蛋白 (HDL

10、)水平持续升高 C. 大量吸烟D. 高血压血浆低密度脂蛋白 (LDL) 、极低密度脂蛋白 (VLDL)水平持续升高、大量吸烟、高血压和糖尿病等都是动脉 粥样硬化的危险因素， 但高密度脂蛋白 (HDL) 可通过胆固醇逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇， 将其转运至 肝代谢并排出体外。此外， HDL有抗氧化作用，防止 LDL 和 VLDL氧化，并可通过竞争性抑制阻抑 LDL 与内 皮细胞的受体结合而减少其摄取。因此，HDL有抗动脉粥样硬化作用。17. 动脉粥样硬化的早期病变中，下列哪一种细胞最早迁入内膜A. 平滑肌细胞B. 淋巴细胞C. 单核细胞 D. 中性粒细胞已知外周血单核细胞迁入内膜， 被激活后

11、分化为巨噬细胞， 这些巨噬细胞摄取大量脂质后转变为泡沫细胞 是动脉粥样硬化最早期的变化。在动脉粥样硬化病灶内还见到 T 淋巴细胞，在粥样斑块处的主动脉外膜可 见到小血管周围有淋巴细胞浸润。 T 淋巴细胞和大量巨噬细胞的存在提示本病不仅是一种炎症反应，而且 可能是对某种特殊抗原的免疫反应。在内皮细胞和巨噬细胞等分泌的生长因子和细胞因子的作用下，中膜 平滑肌细胞发生表型转变，迁入内膜并增生，在斑块的形成和发展中也起重要作用。此外，有报道动脉粥 样硬化病灶内尚可见少量的中性粒细胞和嗜碱性粒细胞。18. 动脉粥样硬化脂纹的主要成分是A. LDLB. VLDLC. ox-LDL D. CM脂纹是动脉粥样

12、硬化肉眼可见的最早病变。 巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬胆固醇后成为泡沫细胞， 内皮下 大量的泡沫细胞聚集成为脂纹。 氧化低密度脂蛋白 (ox-LDL) 是进入内皮细胞内膜的脂蛋白发生修饰而成， 可使泡沫细胞坏死、崩解，出现脂质池，分解脂质产物，与局部的载脂蛋白共同形成粥样物质。纤维斑 块和粥瘤是动脉粥样硬化的基本病变，但出现比脂纹晚，动脉瘤形成是动脉粥样硬化的复合性病变。19. 下列病理过程中哪一种不见于动脉粥样硬化A. 玻璃样变B. 纤维素样变性 C. 出血D. 血栓形成 在动脉粥样硬化斑块形成过程中，迁入内膜的平滑肌细胞增生，并产生大量细胞外基质，包括胶原纤维、 蛋白聚糖等， 这些构成斑块表面

13、的纤维帽。 随着时间的推移， 纤维帽趋于老化， 胶原纤维陷于玻璃样变性， 但不发生纤维素样变性。粥样斑块可并发出血、血栓形成和钙化。20. 下述关于动脉粥样硬化性固缩肾的叙述中哪一项是错误的A. 常引起肾功能不全 B. 肾动脉粥样硬化可并发血栓形成C. 可引起肾血管性高血压D. 受累的肾脏出现较大块的凹陷瘢痕 肾动脉粥样硬化常累及肾动脉主干、 叶间动脉和弓形动脉。管腔狭窄时供血区的肾组织萎缩，伴有纤维组 织增生；严重的肾动脉狭窄，或因并发血栓形成而阻塞时，可引起供血区域的梗死。梗死灶机化后形成较 大块的凹陷瘢痕。肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压，但一般不会发生肾功能不全。21. 下列关于动脉粥样

14、硬化的叙述，错误的是A. 肾动脉粥样硬化时肾呈细颗粒状 B. 四肢动脉硬化以下肢动脉病变为重C. 脑动脉硬化引起的动脉瘤多见于 Willis 环D. 冠状动脉硬化一般比主动脉硬化晚发 当动脉粥样硬化累及肾动脉时，因粥样斑块所在管腔狭窄，可导致肾缺血，肾实质萎缩、间质纤维化；如 斑块合并血栓形成可导致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕可使肾缩小，称动脉粥 样硬化性固缩肾。良性高血压时会出现肾呈细颗粒状（颗粒状固缩肾 ） 。22. 动脉粥样硬化累及主动脉时，下列各项中病变最严重的是A. 主动脉弓B. 胸主动脉C. 降主动脉D. 腹主动脉 动脉粥样硬化累及主动脉时， 好发于主动脉后壁

15、及其分支开口处， 以腹主动脉病变最严重， 其次为胸主动 脉、主动脉弓和升主动脉。23. 不属于动脉粥样硬化复合性病变的是A. 斑块内出血B. 粥样斑块 C. 动脉瘤形成D. 血管管腔狭窄动脉粥样硬化的基本病变包括脂纹、 纤维斑块和粥样斑块。 复合性病变是指在纤维斑块和粥样斑块基础上 继发的病变，包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成和血管管腔狭窄。24. 扩张型心肌病的病变特点是A. 室间隔不匀称肥厚B. 心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱C. 心肌间质纤维化 D. 不伴有附壁血栓形成 扩张型心肌病的病变特点是两侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖变薄呈钝圆形。可见附壁血栓，机化后导 致斑

16、块状心内膜纤维化。心肌细胞通常显示肥大和不同程度的伸长及肌浆变性，失去收缩成分。心肌间质 纤维化是此型心肌病最常见的变化，可见到血管周围和心肌细胞周围纤细的胶原纤维束，或致密的代替性 纤维化灶。25. 肥厚型心肌病的病变特点是A. 两侧心室肥大，四个心腔扩张B. 心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱 C. 常伴有附壁血栓形成D. 弥漫性心肌间质纤维化 肥厚型心肌病的病变特点是室间隔不匀称肥厚，心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱，以及收缩期二尖瓣前 叶向前移动，但不伴有心腔扩张和附壁血栓形成。常有间质纤维化灶形成，但不会出现弥漫性心肌间质纤 维化。肥大的心肌细胞核大浓染， 核周有亮区包围， 组织化学染色证

17、明为糖原堆积， 具有一定的诊断意义。 心肌细胞排列紊乱较其他型心肌病为甚，而且常呈漩涡状或缠绕呈簇状排列。26. 克山病时心脏的病变特点是A. 心肌出现严重的灶状变性、坏死 B. 弥漫性间质纤维化C. 心肌坏死灶分布与冠状动脉无关D. 心壁内膜无附壁血栓形成 克山病时心脏的病变特点是：心肌出现严重的变性、坏死，表现为心肌空泡变性、凝固性坏死和液化性肌 溶解。心肌坏死常呈灶状，大小和形状不一，呈散在分布，并多见于心肌内层，与冠状动脉有密切关系。 坏死灶经修复后呈灶状瘢痕，并呈星状或树枝状相互连接，但不出现弥漫性心肌间质纤维化。心内膜可有 附壁血栓形成，见于心室肉柱间和左、右心耳内，可引起肺、肾、

18、脾和脑等器官的栓塞和梗死。27. 孤立性心肌炎时，心肌间质的肉芽肿不含有下列哪一种成分A. 干酪样坏死 B. 淋巴细胞C. 单核细胞D. 多核巨细胞孤立性心肌炎亦称 Fiedler 心肌炎或特发性心肌炎。 依组织学变化分为两型， 即弥漫性间质性心肌炎和特 发性巨细胞性心肌炎。后者病变特点是心肌间质内有肉芽肿形成，其中含有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞 和嗜酸性粒细胞， 混杂有数量不等的多核巨细胞， 可为异物型或 Langhans 型多核巨细胞。 病灶中心部可见 坏死物，但不是干酪样坏死。二、B型题 (总题数： 7，分数： 16.00)A. 平滑肌细胞B. 单核细胞C. 泡沫细胞D. 内皮细胞(1)

19、. 动脉粥样硬化中产生细胞外基质的细胞是A. B.C.D.(2). 动脉粥样硬化脂纹的主要细胞成分是A.B.C. D.血管内皮细胞损伤后， 损伤的内皮细胞更新、增生并分泌生长因子， 激活动脉中膜平滑肌细胞经弹力膜的 窗孔进入内膜，增生、转化、分泌细胞因子以及合成细胞外基质。平滑肌细胞吞噬脂质后形成平滑肌源性 泡沫细胞。脂纹由血管内皮下大量泡沫细胞聚集而成。A. 后降支B. 左旋支C. 左前降支D. 右前降支(1). 冠状动脉粥样硬化症最常累及冠状动脉的A.B.C. D.(2). 冠心病心肌梗死最常发生在冠状动脉的A.B.C. D.冠状动脉粥样硬化症是常见多发病，其好发部位依次是：左前降支、右冠

20、状动脉、左旋支、后降支； 冠心病心肌梗死多发生在冠状动脉左前降支支配的区域( 左心室前壁、心尖部及室间隔前 2/3) ，约占全部心肌梗死的 50%。A. 细动脉硬化B. 小动脉粥样硬化C. 细动脉纤维素样坏死D. 增生性小动脉炎和纤维素样坏死(1). 良性高血压的基本病变是A. B.C.D.(2). 恶性高血压的基本病变是A.B.C.D. A. 左室向心性肥大B. 左室离心性肥大C. 右室向心性肥大D. 右室离心性肥大(1). 高血压心脏病代偿期的特征是A. B.C.D.(2). 高血压心脏病失代偿期的特征是A.B. C.D.左室代偿期，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩大，相对缩小，称左室向心性肥大

21、。晚期失代偿时，心肌收缩 力降低，逐渐出现心腔扩大，称左室离心性肥大。A. 二尖瓣B. 三尖瓣C. 主动脉瓣D. 二尖瓣 +主动脉瓣(1). 风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是A. B.C.D.(2). 亚急性感染性心内膜炎最常累及的瓣膜是A.B.C.D. 风湿性心内膜炎的受累部位：二尖瓣 (最常见) 二尖瓣 +主动脉瓣三尖瓣；亚急性感染性心内膜炎 受累部位以二尖瓣 +主动脉瓣常见，三尖瓣、肺动脉瓣少见。A. 球形心B. 靴形心C. 梨形心D. 虎斑心(分数： 4.00 )(1). 主动脉瓣关闭不全A.B. C.D.(2). 二尖瓣关闭不全A. B.C.D.贫血A.B.C.D. (4). 二尖瓣狭

22、窄A.B.C. D.主动脉瓣关闭不全时，严重者引起左心室肌源性扩张。 X 线检查见心脏向下向左增大，状如靴形，故名靴 形心。二尖瓣关闭不全时，引起左、右心室 (房) 肥大扩张，有球形心之称。严重的贫血引起肝细胞及心肌的脂肪变性。在左心室心内膜，尤其是乳头肌，出现成排的黄色条纹，状如虎皮斑纹，故有虎斑心之称。 二尖瓣狭窄时，左心房、右心室及右心房肥大扩张，而左心室无明显变化，或略微缩小。X 线检查见心脏状如梨形，故称为梨形心。A. 心肌细胞异常肥大、排列紊乱B. 心室扩张、心肌间质纤维化C. 心肌细胞严重变性坏死、瘢痕形成D. 心腔狭窄、心内膜及心内膜下纤维性增厚(1). 克山病的心脏病变特点是

23、A.B.C. D.(2). 肥厚型心肌病的病变特点是A. B.C.D.选项 A 为肥厚型心肌病的特点， 选项 B为扩张型心肌病的特点， 选项 C为克山病的特点， 选项 D为限制型 心肌病的特点。三、C型题 (总题数： 3，分数： 8.00)A. 纤维素样坏死B. 嗜酸性小体C. 两者均有D. 两者均无(分数： 4.00 )(1). 急进型高血压可见A. B.C.D.(2). 病毒性肝炎可见A.B. C.D.急进型高血压的特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎， 主要累及肾。 坏死性细动脉炎的内膜 和中膜发生纤维素样坏死；而增生性小动脉硬化是内膜增厚，内弹力膜分裂，平滑肌细胞增生肥大，胶原

24、 纤维增多。 病毒性肝炎可有嗜酸性变及嗜酸性坏死。 嗜酸性变可累及单个或几个肝细胞， 散在于肝小叶内， 发展到最后，胞质浓缩，胞核也浓缩以至消失，最终剩下深红色均一浓染的圆形小体，即嗜酸性小体，为 单个细胞坏死，属细胞凋亡。A. 左心室向心性肥大B. 颗粒性固缩肾C. 两者皆有D. 两者皆无(1). 良性高血压A.B.C. D.(2). 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄A. B.C.D.良性高血压可引起左心室的向心性肥大和颗粒性固缩肾； 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄主要引起左心室向心 性肥大，一般不波及肾。A. 心内膜纤维化B. 心室内附壁血栓C. 两者均有D. 两者均无(1). 扩张型心肌病A.B.C.

25、 D.(2). 心肌梗死A.B.C. D.扩张型心肌病时， 在儿童患者可见到明显的心内膜纤维化；心室壁可有附壁血栓形成， 机化后亦导致心内 膜斑块状纤维化。心肌梗死常累及左心室内膜，引起附壁血栓形成，机化后亦导致心内膜斑块状纤维化。四、X型题 (总题数： 8，分数： 24.00)28. 风湿病的基本病理变化是A. 结缔组织的黏液样变性 B. 结缔组织的淀粉样变性C. 结缔组织的纤维素样变性 D. 风湿性肉芽肿形成 风湿病的基本病变是结缔组织的黏液样变性和纤维素样变性， 然后为风湿性肉芽肿形成， 后期为瘢痕形成。 在浆膜 ( 关节、胸膜 )主要为浆液性和 (或)纤维素性炎症。但不会出现结缔组织的淀粉样变性。29. 动脉粥样硬化时，泡沫细胞来源于A. 血管内皮细胞B. 巨噬细胞 C. 肌成纤维细胞D. 平滑肌细胞