临床技能考试关节脱位病例分析

1、临床技能考试关节脱位病例分析试题编号：59 （2015年）病历摘要男性，40岁。高处坠落后右肩疼痛，不敢活动2小时。患者2小时前从2米高处坠落，右手掌着地，伤后右肩 关节疼痛，不敢活动，以左手托住右前臂，自行步入急诊。 伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病 史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗 传病家族史。查体:T 36.2 C, P90 次/ 分，R16 次 / 分，BP125/75mmHg 双肺未闻及干湿性啰音。 心界不大，心率90次/分，律齐， 未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢 感觉运动正常。骨科专科检查：右肩呈方肩畸形，肩胛盂 处空虚感，右

2、肩活动受限，Dugas征阳性，右手感觉运动正常。右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的 下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两 个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣 分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟总分22评分标准分、初步诊断4分1.右肩关节前脱位3分2.右肱骨大结节撕脱骨折1分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分1.右肩关节前脱位：（1）高空坠落后右肩疼痛、不敢活动。1分（2）查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂空虚， 右肩活动受限，Dugas征阳性。1分（

3、3）右肩正位 X线片示：右肱骨头离开肩胛 盂窝，位于喙突的下方。1分2.右肱骨大结节撕脱骨折：右肩正位X线片显示右肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。2分三、鉴别诊断4分1.右肱骨外科颈骨折2分2.肩部软组织损伤2分四、进一步检查4分1.右肩关节CT2分2.心电图及心肺功能检查。2分五、治疗原则5分1.局麻下手法复位。2分2.复位X线片，三角巾固定 45周。2分3.康复治疗。1分试题编号：17 （2015年以前版本）病历摘要男性，22岁，摔倒后左肩疼痛，不敢活动1小时。患者1小时前踢球时不小心摔倒，左手掌着地，伤后左 肩关节疼痛，不敢活动，以右手托住左前臂，自行步入急 诊，伤后意识清楚，未进食水。

4、既往体健，无高血压、肝 病和心脏病史。无烟酒嗜好，父母身体健康，无遗传病家 族史。查体：T36.2 C, P90 次 / 分，R16 次 / 分，BP125/75mmHg 双肺未闻及干湿性啰音， 心界不大，心率90次/分，律齐， 未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢 感觉运动正常。左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩 活动受限，Dugas征阳性，左手感觉运动正常。辅助检查：左肩正位 X光片；左肱骨头离开肩胛盂窝， 位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。要求：（同上）时间：15分钟总分22分、初步诊断及诊断依据12分（）初步诊断1 、左肩关节前脱位3分喙突下脱位1分2、左肱骨大结节撕脱骨折1分（一）主要诊断依据1、左肩关节前脱位（喙突下脱位）（1）摔倒后左肩疼痛，不敢活动1小时2分（2）查体：左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚 感，左肩活动受限，Dugas征阳性2分（3）左肩正位X线片示：左肱骨头离开肩胛 盂窝，位于喙突的下方1分2、左肱骨大结节撕脱骨折左肩正位X线片：左肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位2分二、鉴别诊断4分1 、左肱骨外科颈骨折2分2、左肩关节病理性脱位2分一、进步检查2分心电图及心肺功能检查2分四、治疗