临床技能考试甲状腺外科疾病病例分析

1、临床技能考试甲状腺外科疾病病例分析（1）单纯性甲状腺肿快速记忆：妊娠年轻女性+甲状腺肿大+无甲亢表现=单纯性 甲状腺肿试题编号：53（ 2015年）病历摘要女性，26岁。颈前增粗3个月。患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热， 无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大。小便及睡 眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。查体：T 36.4 C, P 80 次 / 分，R 20 次 / 分，BP 120/70mmHg皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴 结未触及黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口 唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称H°肿大， 表面光滑， 质

2、软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不 大，心率80次/分，律齐。腹隆呈 7个月妊娠大小，无压 痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。实验室检查：血常规：Hb 110g/L , WBC 6.0 X 109/L ,N 0.68 , Pit 260 X 109/L。粪常规（一），尿常规（一）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两 个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣 分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断3分1.单纯性甲状腺肿2分2.妊娠1分一、诊断依据（初步诊断

3、错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.单纯性甲状腺肿（1）年轻女性，妊娠 7个月1分（2）甲状腺H°肿大，表面光滑，质地软。2分（3）无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦 症状。1分2、妊娠：妊娠7个月，产科检查胎儿正常。1分三、鉴别诊断4分1、甲状腺功能亢进症2分2、甲状腺肿瘤1分3、甲状腺炎1分四、进步检查5分1、甲状腺功能检查2分2、颈部B超（甲状腺、颈部淋巴结）。2分3、血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体 抗体。1分五、治疗原则5分1、适当进食含碘食物（海带、紫菜等）。2分2、随诊观察。2分3、分娩后如果不减轻，可试服甲状腺素片。1分（2）甲状腺癌

4、试题编号：33 （2015年以前版本）快速记忆：青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物: 甲状腺腺瘤？甲状腺癌待排病历摘要男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。患者一年前体检发现右颈前肿物，约1cm大小，无颈部憋胀不适，无心悸、手抖、多汗，无发热、食欲亢进及排便次数增多，无饮水咳嗽，无疼痛、呼吸或吞咽困难，无 声音嘶哑，未予进一步诊治，近一个月来自觉肿物较前增 大，发病以来体重无明显减轻，大小便正常，否认其他疾 病史、无药物过敏及手术、外伤史，无饮酒嗜好。查体：T 36.2 C, P 70 次 / 分，R 18 次 / 分，BP120/70mmHg 神志清楚，表情自然，自动体

5、位，查体合作，颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺右叶下哽咽触及一 约2cmx 2cm结节，质硬，无压痛，无震颤，表面不平整， 边界线清晰，与周围组织无明显粘连，随吞咽上下活动， 未闻及血管杂音，右侧颈部可触及一枚肿大淋巴结，约1cmx 1cm,质硬，活动度可，边界清楚。双脾查体无异常，心 界不大，心率70次/分，律齐，胸部未见异常。辅助检查：血常规：Hb120g/L, WBC6.5 x 109/L, Plt200 x 109/L ,B超检查：甲状腺右叶有一约 2cm直径肿物，其内血液较丰富，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者直径约1cmo要求：（同上）时间：15分钟、初步诊断及诊断依据总分22分9分（一）初步诊断甲状腺癌（右叶）分（一）主要诊断依据1.病史：青年男性，右颈前肿物1年，近期较前增大。1分2.体格检查：甲状腺右叶下级可触及一单发、 孤立、质硬、表面不光滑结节，右侧颈部可触及 肿大淋巴结。2分3. B超检查所见：甲状腺右叶肿物，其内血液较 丰富，