临床技能考试小儿常见发疹性疾病病例分析

1、临床技能考试小儿常见发疹性疾病病例分析（1）风疹快速记忆：轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿 大、触痛二风疹试题编号：58（ 2015年）病历摘要女孩，8岁。发热3天，皮疹2天。患儿3天前受凉后出现发热， 体温波动于38.9 C,伴有 流涕、鼻塞，自服抗病毒冲剂治疗，缓解不明显。2天前头颈部、躯干出现红色皮疹，昨天已遍布全身。无呕吐， 无寒战、惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。 既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。家庭中 无发热患者。查体:T 38.7 C, P110 次 / 分，R25 次 / 分，BP105/65mmHg 体重24kg。急热性病容，精神可。全身皮肤

2、可见散在充血 性斑丘疹，疹间皮肤正常，双耳后、枕部、颈部可触及多 个淋巴结，最大1 x 1cm,触痛（+）,活动度好。结膜无充 血，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋 下未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb 125g/L , RBC 4.6 x 1012/L ,WBC 3.8 X 109/L , N 0.28 , L0.72 , Pit 200 X 109/L。CRP正常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两 个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣 分）、鉴别诊断、进一步

3、检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断4分风疹4分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分1.学龄期儿童，急性起病。1分2.发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍布全身。 上呼吸道轻度炎症表现。1.5分3.皮肤可见散在充血性斑丘疹。双耳后、枕部、 颈部淋巴结肿大，触痛（+）。2分4.血WBC氐，淋巴细胞比例增高，CRP正常。1.5分三、鉴别诊断4分1.麻疹1分2猩红执1分3.手足口病1分4.水痘或药物疹1分四、进步检查4分1.血清学检查（病毒IgM抗体检测）。2分2.病毒抗原检测。2分五、治疗原则4分1.合理饮食，注意休息，注意隔离。2分2.高热时退热处理。

4、2分试题编号：7 （2015年）病历摘要女孩，7岁。发热2天、皮疹1天。患儿2天前无明显诱因开始发热， 体温38C,伴有咽痛、 鼻塞，到医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹。 病后无呕吐，无寒战，无惊厥。食欲及精神尚可，大小便 及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预 防接种。平素无偏食。家族中无发热患者。查体：T37.5 C, P100 次 / 分，R22 次 / 分，BP90/60mmHg急性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹 间有正常皮肤，耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cmx1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血，咽部

5、充血。双肺未闻及啰音， 心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软， 无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，Babinski 征（-）。实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC4.2x1012/L，WBC5.5x10/L，N0.36，L0.64，Pit 205x109/L。CRP1mg/L要求：（同上）时间：15分钟总分分卜22、初步诊断及诊断依据12分（）初步诊断风疹5分（一）主要诊断依据1 、 7岁学龄儿童，急性起病1.5分2、发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍及 全身。上呼吸道轻度炎症表现2分3、杳体：皮肤可见散在充血性斑丘疹。 耳后、 枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛2分4、化验血 WBCE常，淋巴结细胞比例增高，CRP正常1.5分二、鉴别诊断4分1、麻疹1分2、猩红热1分3、肠道病毒感染1分4、水痘或药物疹1分一、进步检查2分1、血清学检查，病毒IgM抗体检测1分2、病毒抗原检测1分四、治疗原则