临床护理技术操作常见并发症的预防和处理程序

1、临床护理技术操作常见并发症的预防和处理程序输液反应应急预案及程序一、目的在护理过程中要遵守国家相关法律法规、规章制度和操 作规程，规范护理服务行为，加强“三基”“三严”培训与考核，重视关键环节，重点部门和重要岗位的质量控制，把 易发生输液反应的因素降到最低限度。二、输液反应类型发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞三、易发因素（一）输入致热物质，如溶液或药物不纯，消毒保存不 良，输液器消毒不严或污染，或输液过程未严格执行无菌操 作。（二）输液速度过快，加之病人心肺功能不良。（三）长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉置 管时间过长，也可因输液过程中未严格执行无菌操作。（四）输液导管内空气未排

2、尽，导管连接不紧，有漏气。 或加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或 拔针。四、预防措施（一）输液前认真检查药液质量、输液器包装及生产日期、有效期，严格无菌技术操作。（二）在输液过程中加强巡视，对老年人、儿童、心肺 功能不良需注意控制滴速和输液量。并告知患者及家属不能 任意调节输液滴速。（三）严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应 充分稀释后再应用，并减慢滴速，防止药物外渗。同时，要 有计划地更换输液部位，以保护静脉。（四）输液前认真检查输液器的质量，排尽导管内的空 气。输液过程中加强输液巡视，及时更换输液瓶，输液完毕 及时拔针，加压输液时要有专人在旁守护。五、应急程序发现患者

3、发生输液反应，立即更换液体及输液器，保护 静脉通路及液体报告主管医生，并遵医嘱给药，必要时配合医生进 行抢救记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及有关部门汇报保留输液器和药液，同时取留同批号的液体、输液器分 别送检用药错误应急预案和处理程序药物治疗是护理工作的主要内容之一，按照患者安全 目标管理提高用药安全性，保证病员的安全，对药物治疗 提出预防措施，并有效及时反映用药错误，降低损害。一、目的建立用药错误的预防及应急预案，制定用药错误管理制 度。二、用药错误易发因素（一）用药的方式有口服给药、注射给药、肠道给药和 经皮肤给药等，易出现用药途径错误。（二）转抄医嘱错误，造成用药错误。（三）在

4、用药的过程中，护理人员未执行查对制度，出 现发错药，打错针，输错液。（四）在工作中，未认真执行查对制度，出现用药剂量 的错误。三、预防措施（一）加强护理人员的用药安全教育，树立牢固的质量（二）培训护理人员药疗知识，严格执行药疗原则（三）正确转抄医嘱和严格执行医嘱查对制度。（四）严格执行：“三查、八对、一注意”制度，即用药前、用药时、用药后查，认真核对病人姓名、床号、药名、 剂量、用法、时间、浓度和药品有效期，注意用药后反应。（五）治疗护士摆好服药，需经临床护士核对后方可发 放。（六）输液治疗的必须在液体瓶上写清楚病人的姓名， 输注的药物和剂量。四、用药错误处理程序发生用药错误立即停止用药二报告

5、科主任、护士长通知医生并对患者病情进行初步判断及进行紧急抢救措施C圭寸存剩余进一步检查、治疗及病情观察 药物认真记录发生用药错误的时间、剂量和患者的不 良反应情况药物不良反应应急预案及程序一、目的加强医护人员学习中华人民共和国药品管理法、卫生部药物不良反应报告和监测管理办法二、建立药物不良反应报告制度（一）新药：报告所有的不良反应（二）老药：报告严重的、罕见的、新出现的不良反应。（三）进口药品：批准进口 5年以内的，报告所有不良 反应，5年以后的报告严重的、罕见的、新出现的不良反应。（四）认真执行医院下发的药物不良反应监测报告制度。（五）报告时限：轻度反应 72小时内报告，中度反应 4 小时报

6、告，重度反应立即报告。（六）各临床科室在药物不良反应小组工作人员的指导下，认真填写药物不良反应报告表及开展工作。三、药物不良反应处理程序临床护士发现药物不良反应，立即报告医生。临床医师发现药物不良反应，立即停药。根据不良反应的症状对症治疗如果发生严重的不良反应，应请上级医师或上级医院会临床医生认真填写药品不良反应报告监测小组，负责人 立即收集信息，做好向上级主管部门报告工作。第三章护理紧急风险预案护理人员紧急调配预案及程序一、各科室抢救危重病人时，护士长应作好各级人员职 称安排，若遇大型抢救危重病人由护理部统一调配，组织护 理抢救小组积极配合医生抢救，落实各项护理措施，做到人 力、财力、物力合

7、理支援，充分发挥抢救小组成员作用，保 证医疗护理安全。二、护理人员请病、事假超过 2人或护理单兀加床病员超过10人以上，护士长统一调配，在科内进行调整，保证 人力合理使用，落实应急护理措施，做到人力、财力、物力 合理支援，充分发挥护理人员的应急能力，以保证科室医疗、护理安全。三、当重大突发事件发生时，在院部统一指挥下，首先 派在班护士参加抢救，然后根据实际需要护士长通知院内其 他护理人员立即到达现场，护士长在现场确定各项人力资源配置，制定应急护理工作流程，落实各项护理应急措施，做 到人力、财力、物力合理资源，充分发挥，以保证应急状态 下病员和医护人员的安全。四、护理人员紧急调配程序紧急状态下抢

8、救危重病人大突发事件科室护理人员出现人员紧张护士长统一调配院内进行调落实应急组织护理抢救小组调配人员整，保证人力合理使用落实各项抢救护理措施 护理措施做到人力、财力、物力合理资源，充分发挥护理不良事件（事故）应急预案及程序一、建立护理风险防范措施，完善紧急意外情况管理制度，如防各种导管脱落、跌伤、压疮等。二、科室建立护理缺陷及不良事件管理登记本，由当事 人或发现者及时登记缺陷发生原因、经过、后果。科室护士 长经常检查，每月组织讨论和总结， 以提高认识，吸取教训， 改进工作。三、严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件 发生后，当事人应立即报告科室护士长或主任，科室主任或 护士长立即上报医务

9、科、护理部及院部。将差错事故发生的 原因分析、整改措施上交护理部，并确定事故性质，提出处 理意见，不得隐瞒或瞒报。四、发生差错、事故后要积极采取措施，以减少和消除 不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责做好病人及家属 的思想工作。五、发生严重差错事故的有关各种记录、检验报告及造 成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改 或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。六、护理部每季度组织护士长召开一次护理缺陷讨论，分析缺陷或差错事故原因，并提出改进措施。七、处理程序医护人员发生针刺伤时的应急预案一、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐

10、物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水 冲洗，再用0.5%碘伏消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。二、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去检验科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同 时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。三、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应 在24 h内去检验科抽血查 HIV抗体，必要时同时抽患者血 对比，按1个月、3个月、6个月复查，可先服用双汰芝， 并通知医务科（护理部）、院内感染管理科进行登记、上报、 追访等。四、医护人员发生针刺伤时的处理程序：立即

11、挤出伤口血液a反复冲洗消毒J伤口处理J抽血化验检查注射相应的药物通知医务科（护理部）、院内感染管理科进行登记、上报、追访患者突然发生病情变化时的应急预案及程序一、立即通知值班医师。二、立即准备好抢救物品及药品。三、积极配合医生进行抢救。四、必要时通知患者家属，如医生抢救工作紧张可通知 总值班，由总值班负责通知患者家属。五、某些重大抢救，应该按照规定通知医务科或院总值 班。六、患者突然发生病情变化时的处理程序：重大抢救知患者家属做好抢救准备配合抢救工作医务科或院总值班患者突然发生猝死时的应急预案及程序一、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第 一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工

12、呼吸等 急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人 员。二、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室 的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。三、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必 要时开放两条静脉通路。四、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死， 迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人 工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他 医务人员。五、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采 取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断 抢救。六、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、 监护仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾

13、出空间，利于抢 救。七、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不 紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟 通、安慰等心理护理工作。八、按医疗事故处理条例 规定，在抢救结束后6h内， 据实、准确地记录抢救过程。九、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或 总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患 者进行安慰。十、患者突然发生猝死时的处理程序：患者猝死一亠通知值班医生、科主任及护士长E0通知家属实施各种抢救如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再作处理a维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作患者发生误吸时的应急预案及程序一、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯

14、卧位，头低足高，扣拍背部，尽可能使吸入物排除，同时通知医生二、及时清理口腔内的痰液及呕吐物。三、检测生命体征和血氧饱和度，如果出现严重发纟甘， 意识障碍及呼吸异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时， 急请上级医院专家会诊。四、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救 仪器和物品。五、通知家属，向家属交待病情。六、做好护理记录。七、患者发生误吸的处理程序：通知主患者发生误吸后置患者俯卧卜位、头低足高 管医生叩拍背部、尽可能使吸入物排出a清理口腔内痰液、呕吐物协助医生做好抢救工作协助医生通知家属并向家属交待病情a做好护理记录患者发生躁动时的应急预案及程序一、护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医

15、生，给 予相应的处理。二、密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变 化，保持呼吸道通畅。三、危重患者，要有专人看护，给予床挡，必要时使用 保护性约束，防止患者误伤及自伤。四、对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通， 以减轻他们的紧张心理，取得合作。五、病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知 医生，米取措施控制病情。六、昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者， 了解意识恢复程度。七、对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少 不良因素对患者的刺激。八、注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。九、如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患 者加用床挡，按时巡视患者，以免

16、躁动时患者发生坠床。十、护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意 动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患 者的肢体颜色。十一、患者发生躁动时的处理程序：发现患者出现躁动时JJ通知医生守护患者，密切观察病情变化，备齐抢救药物及物品a保持患者呼吸道 通畅必要时实施保护性约束与家属做好沟加强生活护理，保 持环境安静做好记录紧急封存病历应急预案及程序一、病人及家属提出封存病历要求后，医护人员应及时 向科主任、护士长回报，同时上报医务科，在医患双方在场 的情况下进行病历封存。二、如发生在节假日、周末或夜间，直接通知院总值班 备案，协助处理。三、封存的病历由医务科保管，需要启封时，必须在

17、医 患双方在场。四、封存方法：将病历装入文件袋内，两边开口处贴上 封条，注明年、月、日、时、分，由双方签字。五、紧急封存病历程序：患者家属对医疗服务提出疑问医护人员及时作好病历记录上报医务科a院领导医患双方共同在现场圭寸存a医患双方签字盖章医疗机构保管紧急封存保留药液、血液应急预案及程序一、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治 疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、 时间、药物名称、给药途径。二、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后 果时，科室应向医务科（夜间向院总值班）报告。同时由护 士长报告护理部。三、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场 的情况下，对现场实物进行封存。四、封存标本需在封口处加盖医院图章，同时注明封存 日期和时间。五、封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班 保管，次日或节假日