临床技能考试子宫肌瘤病例分析

1、临床技能考试子宫肌瘤病例分析快速记忆：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节= 子宫肌瘤试题编号：44（ 2015年）病历摘要女性，40岁，经量增多3年。患者3年前无明显原因出现经量增多，伴血块，经期延长79天，感头晕，乏力。曾口服止血药（不详） ，效果不佳。无尿频，无便秘。平素月经规律，周期3032天，经期5天，经量中，无痛经。末次月经 10天前。生 育史：孕2产1。查体：T 36.4 ° C, P 100 次/ 分，R 20 次/ 分，BP110/60mmHG睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，无压痛 及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外 阴经产式；阴道光滑，通畅

2、；宫颈光滑；宫体中位，如妊 娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动可，无压痛； 附件（-）。实验室检查：血常规：Hb 70g/L , MCV 70fl , WBC 4.2X 109/L , Pit 225 X 109/L。妇科B超：子宫大小11cm X 10cmX 9cm,肌壁见多个螺 旋形低回声区。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断4分1、子宫肌瘤（多发性）（答出“子宫肌瘤”得 2 分）3分2、缺血性贫血1分一、诊断依据（初步诊

3、断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）1、子宫肌瘤（多发性）：（1）经量增多3年，经期延长。1.5分（2）妇科检查：宫体中位，如妊娠 3个月大小， 质硬，表面凹凸不平，活动。1.5分（3） B超示子宫11cmX 10cmX 9cm大小，肌壁见 多个螺旋形低回声区。1分2、缺铁性贫血：（1）头晕、乏力、月经增多。0.5分(2)睑结膜苍白。0.5分(3)血红蛋白 Hb 70g/L , MCV氐于正常。1分三、鉴别诊断4分1、子宫腺肌病1.5分2、卵巢肿瘤1.5分3、妊娠子宫1分四、进步检查4分1、诊断刮宫并送病理检查。3分2、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测疋。1分五、治疗原则4分1

4、、剖腹探查，切除子宫。2分2、纠正贫血。1分3、围手术期预防性使用抗生素。1分试题编号：45 (2015年)病历摘要女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。患者近1年月经周期缩短，经期延长，78/2425天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常。既往月经正常， 34/30天，经量中等，无痛经。生育史：孕3产1,足月顺产，放置宫内节育器 8年。查体：T 36.7 ° C, P 86 次/ 分，R 18 次 / 分，BP100/70mmHG贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触 及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑， 宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差

5、， 双附件（-）o实验室检查：血常规：Hb 65g/L , MCV 68fl , WBC 7.9X 109/L , N 0.75。尿妊娠试验（-）o要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断5分1、子宫肌瘤3分2、缺血性贫血1分3、宫内节育器1分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）4分1、子宫肌瘤：（1）月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。1分（2）妇科检查：宫体如11周妊娠大，表面凹 凸不平、质硬、活动度较差。1.5分2、缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常 规Hb 65g/L ， MC