临床技能考试异位妊娠病例分析

1、临床技能考试异位妊娠病例分析快速记忆：阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+）+停经史+剧烈腹痛+宫颈举痛=宫外孕（异位妊娠）试题编号：41 （2015年）病历摘要女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。患者45天前末次月经。停经第39天出现头晕、恶心、 乏力等不适，自测尿妊娠试验（+）。近3天来自觉右下腹 胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，周期规律，周期45/29天，量中，无痛经。25岁结婚。 孕3产0,近5年不孕。既往体健。查体：T 36° C, P 80 次/ 分, R 20 次/ 分, BP100/60mmHG 心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显。移动性

2、浊 音（-）。妇科检查：外阴（-）,阴道通畅，后穹隆不饱满， 宫颈举痛（+）,子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件可 触及约4cmX 3cmX 3cm的不规则包块，质软，左侧附件区 未触及异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断4分1、右侧输卵管妊娠3分2、继发性不孕1分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1、右侧输卵管妊娠：（1）有停经、妊娠反应，尿妊娠试验（+），右下腹胀痛不适。2分（2

3、）宫颈举痛（+），子宫正常大小、质稍软， 右侧附件区可触及 4cmX 3cmX 3cm的不规则包 块，质软。2分2、继发性不孕：孕 3产0,近5年不孕。1分三、鉴别诊断5分1、黄体囊肿破裂1.5分2、卵巢囊肿蒂扭转或破裂1.5分3、急性阑尾炎1分4、急性输卵管炎1分四、进步检查4分1、妇科B超。2分2、阴道后穹隆穿刺。2分五、治疗原则4分剖腹探查，手术治疗。4分试题编号：11 （2015年以前版本）病历摘要：女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛 并晕倒1小时。患者43天前末次月经，停经第 35天出现头晕、恶心、 乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近一周来自觉右 下腹胀痛不适。恶心较前明

4、显。但不影响日常生活，1小时前突感右下腹撕裂样剧痛。随感头晕，有肛门坠胀感。 乏力，眼前发黑，晕倒。被送往医院。患者13岁初潮，平素月经规律，周期 29天。经期4-5天，量中。无痛经， 25岁结婚。生育史 G3P0近5年来不孕，既往体健。查体：T36 G P108 次/ 分，R24次/ 分，BP50/30mmHg面色苍白，仰卧位，肺部查体无异常，心率108次/分，律齐。全腹压痛（+）,以右下腹为主，反跳痛不明显。移 动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅、后穹窿饱满。宫 颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软、漂浮感。右侧 附件区可触及约 6cmx5c m的不规则包块，质地软，边界不 清，左侧附件

5、区未触及异常。要求：（同上）时间：15分钟总分22分、初步诊断及诊断依据9分1、右侧输卵管妊娠破裂（仅答出“右侧输卵 管妊娠”得2分）2.5分2、失血性休克1分3、继发性不孕0.5分主要诊断依据1 、右侧输卵管妊娠破裂（1）有停经妊娠反应 尿妊娠试验阳性 突然右下 腹撕裂样剧痛 随感头晕、肛门坠胀1.5分（2）全腹压痛（+）右下腹为著，移动性浊音 阳性，后穹窿饱满，宫颈举痛阳性，子宫常大 稍软漂浮感，右侧附件区可触及 6cmx5cm的不 规则包块质软边界不清1.5分2、失血性休克(1)乏力，眼前发黑，晕倒0.5分(2)面色苍白，脉搏108次/分，血压50/30mmHg0.5分3、继发性不孕：生育史 G3PQ近5年来不孕二、鉴别诊断5分1 、黄体囊肿破裂2、卵巢囊肿