先兆早产护理查房

1、一、查房时间 ：2013 年 11月 1 日二、查房地点 ：产三科病房三、主持人 ：许倩四、参加人员 ：五、题目 ：先兆早产保胎病人的护理六、查房的目的 ：通过这次查房，熟悉先兆早产的定义，掌握该病的病因，临床表现， 重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。病历汇报 ：侯雅暧，女， 27 岁，因“ 停经 25 周，发现宫颈管缩短半天”入院。 2.平素月 经规律，周期 30 天，经期 3 天，末次月经： 2013-03-10，预产期： 2013-12-17 。停经 40 天 自测尿 HCG 阳性，停经 5天感恶心、厌食等早孕反应，停经2 月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗 1月后

2、好转。半天前四维 B超提示“宫颈管长约1.5cm，宫颈 内口扩张宽约 2. 1 cm ，呈漏斗状” 。现无腹痛，偶有下腹坠胀，无阴道流血、流液，自觉胎 动好。门诊以“孕 23周，先兆流产”于 9月 4日 15:00收入院。入院后积极完善相关辅助 检查，予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况 2013-09-18 日孕妇宫缩 弱 15-20 秒/30-50 分钟，予以更换安宝静点抑制宫缩，嘱注意宫缩 及脉搏。现孕 31+4 周，无发热，无心慌、胸闷、憋气，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液， 饮食睡眠可，大小便正常，自觉胎动好。查体：T 36.8 C, P 100次/

3、分，R20次/分，Bp110/70mmHg ，一般情况可，心肺听诊未闻及明显异常。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反 跳痛。子宫张力不大,敏感宫缩,宫体无压痛,胎心150 次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体 8 滴/分,抑制宫缩,卧床休息,糖尿病饮食,注意胎动及宫 缩情况。七、床边进行体格检查。八、简要发言及提问记录 ：许倩：各位同学大家好,感谢大家参加今天的护理查房。今天查房的是5 床侯雅暧,先兆早产。 今天我们主要学习先兆早产的定义、 临床表现、 病因。重点掌握先兆早产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么是先兆早 产？答：我国对早产的定义为妊娠满 28 周且不满 3

4、7 周分娩者,出现少量阴道流血常为 暗红色或血性白带,无妊娠物排出,宫颈口未扩张。许倩：嗯,很好。那先兆早产有什么临床表现？ 答：早产的临床表现主要是子宫收缩,开始为不规则宫缩,并常伴有少量阴道流血或血性分泌物, 以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,后扩 张。若有规律宫缩,子宫颈口扩张至 2cm 以上,早产常已不可避免。许倩：先兆早产有什么病因？答： 1.感染性疾病早产约有 70% 以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、 沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时,微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细 胞因子,一方面使花生四烯

5、酸转化为前列腺素引起宫缩,另 方面释放弹力蛋白酶致胎膜早 破、宫内感染而早产。2.子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。 答：3.孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血；孕妇的并发症妊高征等及各种合并症如肾 病、心脏病等而需提前终止妊娠者。4. 孕妇精神受到刺激及承受较大压力时，肾上腺激素分泌增加，使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导 致宫缩。5. 不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。6. 胎儿胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。许倩：两个同学讲的基本是对的。那这个病人该怎么护理？ 答：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。许倩：对，同学们知道

6、怎样教孕妇数胎动吗？答：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以 4 为 12 小时胎动不应少于 10 次。许倩：很好！ 答：要绝对卧床休息，告之绝对卧床的重要性，并协助完成生活护理。建议合理饮 食，加强营养，防止发生贫血。增强机体抵抗力。加强会阴护理每日一次会 阴擦洗预防感染。观察阴道流血量及腹痛的情况若妊娠不能继续，应立即通 知医生。许倩： 好的，要告诉孕妇卧床休息， 以左侧卧位为宜 ，以减少宫缩， 增加子宫血液循环量， 改善胎儿供氧，禁止性生活，慎作肛查和阴道检查等，积极治疗合并症，环境要 安静，湿度要适宜，避免声光侧刺激。说到合 理的饮食，那针对这样的病人 （同 学）你说我们应该怎样

7、进行健康教育呢？ 答：告诉病人多食高蛋白、高纤维素、易消化的的食物。许倩： 嗯，高纤维饮食保持大便通畅，如果不得已要是用泻药的话，要在医生的指导下 使用。还有其他护理措施吗？答：要给予心理安慰。 答：瞩病人按时吃药，如有阴道流血要及时告诉我们，要控制情绪防止过度紧张 。许倩：很好，心理护理很重要，所以我们要告知其家属多给予病人安慰，多陪伴。让病 人保持好的心态， 我们护理人员也要多多给予关心， 让病人在住院期间也能感 受到家的温暖。还有吗？答：使用硫酸镁抑制宫缩，检测体温，定期检查血常规。许倩：讲的很好啊，说到使用硫酸镁，临床上常用25%的硫酸镁静滴抑制宫缩。那么使用硫酸镁的指针有那些呢？答：

8、膝反射是否存在；呼吸每分钟不小于 16次；尿量每24小时不少于6001ml.答：在使用硫酸镁过程中，由于该药的治疗量与中毒量相接近。故我们要多观察、多巡视，要控制滴数，以每小时12g为宜必要时检测血镁浓度。许倩：硫酸镁使用之前首先要查膝反射是否存在，在硫酸镁中毒时首先表现出来的就 是膝反射消失。刚才所说的指针如果少于正常时，我们可以认为硫酸镁中毒， 发生中毒的话我们最常用什么药来解毒？（同学一起回答） ： 10%的葡萄糖酸钙。许倩： 是的。 最常用的解救剂是 10%葡萄糖酸钙 10ml 加 10%葡萄糖 10ml 缓慢静推。 大 家回答的都很全面。许倩：现产妇持续静点盐酸利托君组液体，有什么注

9、意事项？许倩：还有什么疑问没有？ 问：请问老师只有硫酸镁才能抑制宫缩吗？ 许倩：不是， 常用抑制宫缩的药物有 3 类： 硫酸镁。镁离子直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。一般采用25%硫酸镁20ml力卩于5%葡萄糖液 20ml 中，在 5-10 分钟内缓慢静脉注射，以后以 2g/h 静脉点滴，直至宫缩停止。 肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对刺激物的应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。常用 药物有：利托君、硫酸舒喘灵等。 前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用，其抑制剂则有减少前列腺素合成的作 用，从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。但阿

10、司匹林此类药物有使胎儿动脉导管过早关闭而导致胎 儿血液循环障碍的作用，因此，临床已较少用，必要时仅能短期 （不超过 1 周）服用。许倩：在保胎的过程中一定要预防新生儿合并症的发生，下面谁来说说有哪些注意事项？答 ; 在保胎过程中，应每天行胎心监护，教会病人自数胎动，胎心低于120 或高于 160或胎动有异常时及时采取应对措施。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米 松、倍他米松等，可促胎肺成熟，是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征的有效步骤。许倩： 如果合并胎膜早破我们怎样护理？答：胎先露未衔接者，应绝对卧床，抬高臀部，避免脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧。 脐带脱垂可危及胎儿的生命，一旦发生应立即还纳脐带

11、。 定时观察羊水的性状、 颜色、 气味等， 如为混有胎粪的羊水流出， 羊水呈黄绿色， 则有胎儿宫内缺氧的表现，应立即给予吸氧，通知医生做相应的处理。 预防感染保持外阴清洁，每日用皮肤黏膜消毒剂擦拭外阴两次，每日更换经高压消毒的会阴消毒垫；遵医嘱给抗生素；测体温、脉搏、呼吸每日4 次，注意观察白细胞计数，及时发现感染征象。许倩：很好，我们还要随时观察产兆，一旦发展为不可免早产，立即通知医生，以快速 做好分娩的准备许倩：好的通过这次查房，各位基本上掌握了关于先兆早产的的常规护理。本个案 不仅涉及了先兆早产的观察及护理，还有使用硫酸镁是我们应该注意的事项。 在今后我们还是要不断努力， 加强业务学习， 多参阅文献报道， 提高个人的专 业能力。下面有护士长讲话。护士长：总结许倩：请 X 老师在进行指导。X老师：看了你们刚才的查房我还是发现了一些问题同学汇报病情显得生疏，在查房之前老师都会通知各个学生，所以同学们必须针对病例对病情有一定的了解， 还要有一定的准备。在床边进行查体时接触病人前后没有洗