周围静脉输液

1、组织教学：复习旧课：导入新课：授课内容：第十三章 静脉输液与输血第一节 静脉输液定义：静脉输液（ intravenous infusion ）是将大量 无菌溶液 或药物 直接输入静脉治疗方法。 一、静脉输液的原理及目的（一）静脉输液的原理利用液体静压的物理原理，当水柱压力（液体静压） +大气压静脉压时，瓶内液体即顺畅流 入静脉内。条件： 有一定的高度，产生水柱压。液面上必须与大气相通，使液面受大气压的作用。 输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，且在静脉内，保证整个液体通路通畅。（二）静脉输液的目的1、补充水分及电解质， 预防纠正水、 电解质及酸碱平衡紊乱。 如剧烈恶心、 呕吐、腹泻病人。

2、2、增加血容量，改善微循环， 维持血压及微循环灌注量。 用于大出血、 休克、严重烧伤病人。3、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。用于不能经口进食的病人、吞 咽困难及胃肠吸收障碍的病人。4、输入药物，治疗疾病。用于严重感染、水肿等病人。二、静脉输液的常用溶液及作用（一）晶体溶液（ crystalloid solution ） 分子量小，可以顺利通过血管半透膜，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平 衡起着重要的作用，可有效纠正体内水、电解质平衡失调。1、5%-10%葡萄糖溶液： 补充水分和热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离 子进入细胞内。 4cal/g

3、，糖尿病人慎用2、等渗电解质溶液： 补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用 0.9%氯化钠溶液、 5葡萄糖氯化钠溶液 （5 葡萄糖生理盐水 ） 、林格氏溶液 （复方氯化 钠溶液） ， 10氯化钾溶液、 5氯化钙、 10葡萄糖酸钙溶液。3、碱性溶液： 纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。常用 11.2%、1.84%乳酸钠溶液和 4%、1.4%碳酸氢钠镕液。 是强碱弱酸盐， 水解后溶液呈碱性， 呼吸功能不全患者不适用。4、高渗溶液： 利尿脱水，短时间内提高胶体渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，降 低颅内压，改善中枢神经系统功能。常用 20%甘露醇、 25%山梨醇、 25-50%葡萄糖溶液。（

4、二）胶体溶液（ colloidal solution ） 分子量大，在血管中存留时间长，有效维持血浆胶体渗透压，扩充血容量，改善微循环，提 高血压。1、右旋糖酐溶液： 水溶性多糖类高分子聚合物右旋糖酐 -70 （中右）：平均分子量 7.5 万左右，提高血浆渗透压，扩容。右旋糖酐 -40 （低右）：平均分子量 4 万左右，扩容、降低血液粘稠度、减少红细胞聚集，改 善血液循环和组织灌注、防止血栓形成。2、代血浆： 化学结构和右旋糖酐基本相同，属多糖类聚合物，扩容效果良好，显著增加循环 血量和 CO，体内停留时间较长，过敏反应少见，在病人急性大出血、失血性休克时，起到类 同血浆的作用。常用 706代

5、血浆（羟乙基淀粉）、 403 代血浆（代血灵、羟乙基淀粉钠）、氧化聚明胶、聚 乙烯吡络酮等。【由于现在临床用血量大，血源紧张，且由于输血传播的传染病非常多，现在人工代血浆非 常有市场，可以缓解血源紧张，降低感染风险，受到人们青睐，同时也成为研究热点。据网 上资料，从海洋生物海星和芦荟里提取液体，已经制出了新型人工代血浆。以前我们用的代血浆是化学制品，而这种是生物提取物，保证绿色安全。当然，它总不是真正血浆，一些血浆所有的生理功能，它不具备，还大多用于紧急抢救时】3、血液制品： 提高胶体渗透压，吸收组织中的水分，起到消除水肿、增加血容量的作用；补 充蛋白质和抗体，有助于组织修复、提高机体免疫力。

6、主要用于失血性休克、低蛋白血症、 高度水肿和严重烧伤病人。效果好，但价格昂贵。常用 5%白蛋白和血浆蛋白。（三）静脉高营养液 提供热量、补充蛋白质、维持正氮平衡、补充维生素和矿物质。主要用于不能经消化道进食 或消化道营养不能满足机体所需时，均可采用静脉插管的形式，输注高营养液。常用复方氨基酸、脂肪乳等【临床补液原则】1、先胶后晶、先盐后糖 胶体溶液分子量大，扩容作用较晶体溶液持久。糖溶液中糖经体内代谢后成为低渗液，扩容 作用相对减弱。2、先快后慢 为及时纠正体液失衡，早期阶段输液速度宜快，病情平稳后逐步减慢。中、重度失水，一般 在开始 48小时内输入液体总量的 1/2 1/3 ，余量在 24小

7、时内补足。但需根据病情、 年龄、 心肺功能给予调整。3、宁酸勿碱、宁少勿多 一般先补充丢失量，后继续补液直到水、电解质和酸碱失衡完全纠正。测定每小时尿量和尿 比重，作为估计补液量是否足够的指标。 每小时尿量 3040ml，比重 1.018 表示补液量合适。4、补钾四不宜输液后，尿量增加到 40ml/h 时，需要适当补钾。补钾时注意 不宜过浓 （浓度不超过 0.3%）， 不宜过快（不超过 20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过 5g，小儿 0.1-0.3g/Kg 体重），不 宜过早（见尿后补钾）。输液过程中严格掌握输液速度，随时观察患者反应，根据病情变化及 时调整。、常用输液部位1、周围浅

8、静脉： 分布于皮下的肢体末端静脉，表浅、安全 肘正中静脉、头静脉、贵要静脉（紧急输液时、采集血标本、静脉注射、PICC）手背静脉网（首选）大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网（小儿） ，由于下肢活动受限，且危险性高，较少选用2、头皮静脉： 颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉3、锁骨下静脉和颈外静脉： 中心静脉插管注意： 老年人、儿童穿刺时应尽量避开易活动或凸起的静脉 穿刺部位应避开皮肤表面有感染、渗出部位 避免使用血液透析端口或瘘管端口进行输液 长期输液时应有计划地更换输液部位以保护静脉 四、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法1、密闭式静脉输液法【定义】密闭式静脉输液法 是将一次性无菌输液器插入原装

9、输液瓶进行输液的方法。其操作 简便，污染机会少，广泛用于临床。【目的】 同“静脉输液目的”【操作前准备】1、评估患者并解释 年龄、病情、意识状态及营养状况等：全面了解病人，大致判断药物是否对症，液体是否 合理；心肺功能情况（心功能等） ，由此决定输液量和输液速度。例：失血性休克、心功能不 良、糖尿病等心理状态及配合程度 穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度：有无水肿、脱水等情况；成人选手背静脉、足 背静脉，还有前臂静脉；小儿选头皮静脉。选粗、直、弹性良好、避开静脉瓣，从远心端到 近心端逐渐穿刺。2、患者准备 了解静脉输液目的、方法、注意事项及配合要点 输液前排尿或排便取舒适卧位，暴露穿刺部位3

10、、护士自身准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩4、用物准备 输液卡、液体及药物、加药用注射器、启瓶器、网套、消毒液、棉签、一次性输液器两套、 剪刀、弯盘、输液贴、垫枕、止血带、手表、洗手毛巾、输液架密闭式（一次性）输液器： 灭菌后供密闭式输液用，内有一条通气管连接粗径针头（插入护 针套内），输液管一条包括粗径针头短橡胶管茂菲氏滴管长橡胶管接管针头（插 入护针套内）5、环境准备 整洁、安静、舒适、安全【操作步骤】（一）输液1、护士着装整齐，洗手、戴口罩，携带用物到达病人床旁，向清醒病人解释输液目的，以取 得配合，调节输液架高度，嘱病人排尿、排便。2、根据医嘱备药，检查瓶口有无松动、破裂现象，认

11、真核对药名、浓度、剂量和有效期，在 光线充足条件下检查药液的质量，将瓶上下摇动，采用直立倒置“Z”字型检查，每瓶对光检查时间不少于 10 秒钟，如发现有絮状物、沉淀、变色等均不得输用。检查有无配伍禁忌。 取下输液瓶铝盖中心部分，套上网袋，消毒备用。3、检查输液器（有效期、挤压有无破损） ，剪开、取出，旋紧头皮针，将输液管和通气管针 头同时插入瓶塞直至针头根部，挂上输液架（右手持瓶倒置，左手倒置滴管，茂菲氏滴管中 液面至 1/2-2/3 满时迅速放下），排气，对光检查，把头皮针部放于袋中备用，再次核对。4、备胶布，拿小枕、止血带，选择粗、直、弹性良好并避开关节的静脉，常规消毒穿刺部位 皮肤，消毒

12、范围为 8×10cm，扎止血带（穿刺点上方 10-15 厘米左右），嘱病人握拳，使静脉 充盈，再次消毒，待干同时排尽空气、再次询问病人姓名后穿刺 （ 紧绷皮肤，在静脉上方刺入 皮下，沿静脉走行方向向前下刺入静脉，见回血后再平行送入少许，左手固定，三松（右手 松止血带、打开调节器、嘱病人缓慢松拳） ，观察液体滴入通畅后固定（针柄保护针眼、交叉固定盘曲头皮针线固定） ，再次核对一遍。5、根据年龄、病情、药液性质调节滴速，放回用物，整理病人取舒适卧位。6、确认病人无其它需求后，离开病房。在输液过程中，应加强巡视，耐心听取病人主诉，严密观察注射部位皮肤有无肿胀、针头有 无脱出、阻塞或移位、针

13、头和输液器衔接是否紧密、输液管有无扭曲受压、输液滴数是否适 宜以及输液瓶内溶液量等，及时记录在输液单上或护理记录单上。（二）更换输液瓶 当药液快输完时，如果需要更换药液继续输液，应及时更换，严防空气进入血管形成气栓。 先仔细查对，确保滴管中液面高度至少 1/2 满，再消毒输液瓶的瓶塞和瓶颈，从第一瓶液体 内拔出通气管插入第二瓶液体内，然后再拔出输液管插入第二瓶液体内直到针头的根部，调 节好滴数，再次查对。在操作过程中，要避免针梗的污染。（三）拔针轻揭胶布，用手轻轻扶持针眼处，反折头皮针管，迅速拔针。按压 1-2min 至无出血，整理用 物，整理病人。【注意事项】1、严格执行“三查七对”制度，防

14、止发生差错。2、严格执行无菌操作，预防并发症。针眼固定处保证无菌，展示无菌棉球保护针眼法；输液 器及药液应绝对无菌，连续输液超过 24 小时应更换输液器。3、根据病情需要安排输液顺序， 根据治疗原则， 按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。4、正确选择血管，止血带尾端向上，松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜；如静 脉充盈不良，可按摩血管、嘱患者反复进行握松拳几次、用手指轻拍血管促进血管扩张充盈。5、对需要长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺。（抢救病人时除外）6、预防空气栓塞。输液前必须排尽输液管及针头内空气，确保滴管下端输液管内无气泡；接 紧头皮针与输液

15、器的接口；及时更换输液瓶及添加药液防止液体流空；输完后及时拔针。7、注意药物配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。8、严格掌握输液速度。根据病人的病情、年龄、药物性质调节滴速，一般成人每分钟40-60滴，儿童每分钟 2040 滴，对有心、肺、肾疾患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾 或升压药物的患者等要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快速度。9、输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况： 滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲或 受压。 有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、 NA等外溢后

16、会引起局部组 织坏死，如出现立即停止输液并通知医生予以处理。 密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，立即减慢或停 止输液，并通知医生及时处理。每次观察巡视后应做好记录。10、按压：力度、位置注意适当、准确。2、开放式静脉输液法（临床少用，仅做简单介绍）开放式输液法 是将溶液倒入开放式输液吊瓶内进行输液的方法， 能灵活更换液体种类及数量， 可随时添加药物，但易被污染。1、按医嘱准备并检查药液 ,除去液体瓶铝盖 ,消毒瓶塞及瓶颈 , 按无菌操作法打开瓶塞。2、打开输液包，检查输液瓶是否完好，一手持输液瓶并将输液管根部折叠夹在指缝中。另一 手按取无菌溶液法倒入 3050m

17、l 溶液，旋转冲洗输液瓶和导管后将液体排入弯盘内， 以减少 输液反应。再倒入所需液体，倒时溶液瓶不可触及输液器口，如需加药，用注射器抽吸药液， 取下针头，在距输液器瓶口 1cm处注入，并摇匀药液，盖好瓶盖。排气后接针头备用。3、其余操作同密闭式输液法。（二）颈外静脉穿刺置管输液法 中心静脉穿刺技术要求较高， 一般由麻醉师或有经验的医生、 护士在严格的无菌条件下完成。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上 方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉 。特点 是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次 穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。该管的特点：质软、光滑

18、、无毒、不易老化、 对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间【适应症】 需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。 为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。 长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。【穿刺部位】 在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上 13 处，颈外静脉外侧缘【用物准备】 注射盘内另加 1普鲁卡因注射液 1 支，无菌手套一副，宽胶布（ 2×3cm）、 火柴、酒精灯、生理盐水。无菌穿刺包内有：穿刺针 2个，硅胶管 1 条，89号平针头 2个， 5ml与10ml注射器各 1副，7号针头 2个，镊子、纱布、无菌巾 2块，弯盘，其它用物与周 围静脉输液同

19、。【操作步骤】（1）备齐用物携至床旁，同周围静脉输液法备好输液器，挂于输液架上。（2）向清醒病人作好解释，以取得合作。（3）病人去枕平卧，头偏向对侧，头部尽量后仰，必要时肩下垫薄枕，使颈部伸展平直。 术者站于穿刺部位的对侧或顶侧，选择穿刺点，避免损伤锁骨下胸膜及肺尖。（4）常规消毒皮肤，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。（5）助手协助用 5ml 注射器抽取 1普鲁卡因在预定穿刺点作浸润麻醉，用 10ml注射器吸 满生理盐水，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。（6）助手以手指按压颈静脉三角处，阻断血流使静脉充盈。操作者手持穿刺针与皮肤呈45度角进针，入皮后改为 25 度角，沿颈外静脉方向刺入，见到回血，用左手拇指按住针孔，右 手持备好的硅胶管及与其连接的 10ml 注射器，将硅胶管快速由针孔插入 1012cm，插管时 助手配合持注射器，徐徐注入液体。（7）确定硅胶管在血管内后，退出穿刺针，再次抽回血检查是否在血管内，确认无误后移去 洞巾，接上输液器输入液体。8）用无菌敷料贴覆盖穿刺点并固定硅胶管。 硅胶管与输液针头连接处用无菌纱布包扎并固 定在颌下。（9）输液完毕，取下输液器，保留硅胶管，用 0.4%枸缘酸钠生理盐水 12ml 或肝素稀释液， 注入硅胶管内，封管，固定。（10）每天更换敷料。用酒精消毒穿刺点周围皮肤，同时更换硅胶管外的纱布，以0.5%过氧乙酸