内科学尿崩症题库

1、内科学尿崩症题库思考题1. 什么是尿崩症？其常见病因有哪些？标答：尿崩症(diabetes insipidus,DI )是指精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP ) 又称抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH )严重缺乏或部分缺乏 (称中枢性尿崩症)，或 肾脏对AVP不敏感(肾性尿崩症)，致肾小管吸收水的功能 障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特 征的一组综合征。病因可分为继发性和原发性两大类。原发 性又可分为遗传性和特发性。继发性尿崩症：约50%患者为下丘脑-神经垂体部位的肿瘤所引起，10%由头部创伤所致。此外，少数中枢性尿崩症由

2、脑部感染性疾病(脑膜炎、 结核、梅毒)、langerhans'组织细胞增生症或其他肉芽肿病 变、血管病变等引起。特发性尿崩症：约占30%病因不明， 认为可能与自身免疫有关，患者存在下丘脑室旁核神经核团 抗体，即针对 AVP合成细胞的自身抗体。遗传性尿崩症 少数中枢性尿崩症有家族史，呈常染色体显性遗传，由 AVP-NP 基因突变所致。2. 尿崩症的主要临床表现有哪些？标答：尿崩症临床主要表现为多尿、烦渴与多饮。起病常较急，一般起病日期明确。24h尿量可多达 510L，最多不超过18L。尿比重常在1.005 以下，尿渗透压常为 50200mOsm/L尿色淡如清水。由于低渗性多尿，血浆渗透

3、压常轻度升高，因而兴奋口渴中枢，患者因烦渴而大量饮水， 喜冷饮。如有足够的水分供应，患者一般健康可不受影响。3. 尿崩症的诊断依据有哪些？标答：尿崩症的诊断依据有：尿量多，一般410L/d,低渗尿，尿渗透压 血浆渗透压，一般低于200mOsm/L尿比重多在1.0051.003以下；禁水试验不能使尿渗透压和 尿比重增加；ADH或去氨加压素（DDAVP治疗有明显效 果。4. 试述禁水-加压试验的原理、方法。标答：禁水-加压试验的原理：正常人禁止饮水一定时间后， 体内水分减少，血浆渗透压升高，AVP大量分泌，因而尿量减少，尿液浓缩，尿比重及渗透压升高。 尿崩症患者由于 AVP 缺乏，禁水后尿量仍多，

4、尿比重及渗透压仍低。禁水一定时 间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。 正常人此时体内已有大量 AVP释放，已达最高抗利尿状态， 注射外源性AVP后，尿渗透压不再升高，而尿崩症患者体内 AVP缺乏，注射外源性 AVP后，尿渗透压进一步升高。方法：禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压。禁水 时间为812h，禁水期间每2h排尿一次，测尿量、尿比重或 渗透压，每小时测体重与血压。如患者排尿较多、体重下降 3%5喊血压明显下降，应立即停止试验，让患者饮水。当 尿渗透压达到高峰平顶，即连续两次尿渗透压差<30mOsm/L,而继续禁水尿渗透压不再增加时，抽血测血浆渗透压，然后 皮下

5、注射加压素5U,注射后1h和2h测尿渗透压。对比注射 前后的尿渗透压。5. 如何鉴别精神性烦渴、中枢性尿崩症与肾性尿崩症？标答：精神性烦渴主要表现为烦渴、多饮、多尿、低比重尿，与尿崩症极相似，但 AVP并不缺乏。肾性尿崩症是一种家族 性X连锁遗传性疾病，临床表现与尿崩症极相似。往往出生 后即出现症状，多为男孩，并有生长发育迟缓。根据禁水-加压试验易于鉴别：精神性烦渴与正常人相似， 禁水后尿量减少，尿比重超过1.020，尿渗透压超过 800mOsm/L不出现明显失水。注射加压素，尿渗透压一般不 升高，仅少数人稍升高，但不超过5%尿崩症患者禁水后尿量仍多，尿比重一般不超过1.010，尿渗透压不超过

6、血浆渗透压。部分患者体内尚有一定量AVP分泌，但不足以维持正常调节，禁水后尿比重可超过1.015，但小于1.020，渗透压可超过血浆渗透压，但与正常人相比，仍显不足，属部分性尿崩症。注射加压素，尿渗透压进一步 升高，较注射前至少增加 9测上。肾性尿崩症在禁水后尿液 不能浓缩，注射加压素后仍无反应， 尿比重不增加，血浆AVP 浓度正常或升高.选择题1. 下列哪项是尿崩症最常见的病因？A. 特发性B. 下丘脑-神经垂体部位的肿瘤C. 严重脑外伤D. 遗传性E. 脑部感染性疾病标答B2. 女性，40岁。口渴、多饮、多尿，每日尿量 6L，尿比重1.002，尿糖、尿蛋白、尿细胞阴性。该病人最有可能是下列哪项疾病？A. 糖尿病B. 尿崩症C. 慢性肾炎D. 醛固酮增多症E. 肾盂肾炎标答B3. 女性，32岁。口渴、多饮、多尿，每日尿量7L，尿比重1.008，禁水8h后，尿比重1.025，尿渗透压 900mOsm/L.该病人可排除下列哪种疾病 ？A. 糖尿病B. 尿崩症C. 急性肾炎D. 精神性烦渴E. 慢性肾盂肾炎标答C4.