咳嗽(急性支气管炎)中医诊疗方案(2016)

1、咳嗽（急性支气管炎）优势病种诊疗方案（急诊科 2016 年）病名：咳嗽中医病名：咳嗽病西医病名：急性支气管炎急性支气管炎是由生物、 物理、化学刺激或过敏等因素引起的急 性气管 -支气管黏膜炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。 临床症状主要为咳嗽和咳痰。 常发生于寒冷季节或气候突变时。 也可 由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴。一、诊断（一）疾病诊断1 、中医诊断：（1）咳逆有声，或伴咽痒咳痰。（2）外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。（3）内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。2、西医诊断：（ 1）发病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳，或

2、有少量 粘液痰，伴胸骨后不适感或钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。支 气管痉挛时有气喘，全身症状有轻度畏寒、发烧，体温 38左右。（2）肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗 音。（3）血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。（4）胸部 X 线检查正常，或有肺纹理增粗。（ 5）病程一般为自限性，全身症状 35 天消退，咳嗽咯痰症状 有时可延续 23 周才消失。6）应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。二）证候诊断(1) 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无 汗。舌苔薄白，脉浮紧。(2) 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或 有发热，微恶

3、风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。(3) 风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红， 苔薄黄少津，脉细数。(4) 痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄 腻，脉滑数。(5) 肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红， 苔薄黄少津，脉弦数。(6) 痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞， 纳少。舌苔白腻，脉滑。(7) 肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口 燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。二、诊疗方案(一)辨证选择中药汤剂或中成药。1. 风寒袭肺治法：疏风散寒，宣肺止咳。处方：三拗汤合止嗽散加减 (止嗽散中桔甘前， 荆陈紫菀百

4、部研， 诸般咳嗽凭加减，姜汤调下约三钱。 )麻黄 10 克、杏仁 10 克、荆芥 10克、白前 10克、桔梗 10克、陈皮 12克、紫菀 10克、百部 12克、 枳壳 12克、甘草 6 克。2. 风热犯肺 治法：疏风清热，宣肺止咳。 处方：桑菊饮（桑菊饮桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清 剂，风温咳嗽服之消。 ）桑叶 10 克、菊花 12克、杏仁 10克、薄荷 6 克、连翘 10克、桔梗 6克、川贝母 10克、钩藤 15 克（后下）、芦根 30克、僵蚕 10克、甘草 6 克。3风燥伤肺 治法：疏风清肺，润燥止咳。 处方：桑杏汤（桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻涸还 身热，清宣凉润燥能医

5、。 ）桑叶 10 克、杏仁 10克、淡豆鼓 10克、南 沙参 12克、象贝 10克、杏仁 10克、瓜蒌皮 12克、桅子 9克、黄芩 10 克、梨皮 10克。4痰湿蕴肺 治法：燥湿化痰、理气止咳。处方：二陈汤合三子养亲汤 （二陈汤中夏和陈， 意以甘草与茯苓。 三子养汤白苏菔。）半夏 10克、茯苓 25克、陈皮 12克、厚朴 10克、 甘草 6克、苍术 12克、苏子 10 克、白芥子 10克、莱菔子 12克。5痰热郁肺 治法：清热肃肺，化痰止咳。处方：麻苇合剂：炙麻黄 10 克、杏仁 10 克、生石膏 30 克（先 煎）、芦根 30克、薏米仁 30克、冬瓜仁 12 克、桃仁 10克、黄芩 10 克

6、、全瓜蒌 12克、枳壳 10 克、桑白皮 10克、甘草 6克。6. 肝火犯肺 治法：清肺泻肝，止咳化痰。处方：黛蛤散加黄芩泻白散（黛蛤散：青黛，海蛤壳。黄芩泻白 地骨皮，桑白粳米甘草比。）黄芩 10 克、桑白皮 12克、地骨皮 15 克、 青黛 6 克、海蛤壳 15克、甘草 6 克。7肺阴亏耗 治法：养阴清热，润肺止咳。处方：沙参麦冬汤（沙参麦冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。 ）沙参 12 克、麦冬 12 克、五味子 12 克、百合 12 克、紫菀 10 克、款冬花 10 克、桑白皮 12克。（二）辨证选择静脉注射中药注射剂。1、风热犯肺、痰热郁肺，予喜炎平、双黄连疏风清热、清热解 毒。2、肺阴亏虚

7、，予参麦注射液益气养阴。（三）中医特色疗法1、针灸 根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、 足三里等穴。2、药物贴敷 根据病情可辩证选择药物贴敷治疗。3、刮痧、拔罐疗法 万花油或甘油涂擦后背暴露部位， 用砭石反复刮、擦背部膀胱经、 督脉，以微观红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏 通经络、驱散风邪的作用。每日 1-2 次。4、其他疗法 根据临床情况选用艾灸疗法， 也可配合使用经络刺激法， 伴有咽 痒、咽部不适等症状时，可配合中药雾化吸入治疗。（ 四 ） 西医治疗1 、抗感染：青霉素、头孢曲松钠、头孢他啶等静脉滴主。2 、止咳化痰：氨溴索静脉滴主（五）、预防及护理1

8、、注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常 时更要注意调摄。2、咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、气火、 风燥、肺阴虚咳嗽不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。 戒烟酒等不良习惯。3、痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等 以助痰排出，必要时吸痰，但吸时要避免刺激或损伤咽部。4、适当参加体育运动，增强体质，提高抗病能力。5、教育患者进行呼吸操锻炼。6、口服补肺汤合玉屏风散预防外感（补肺参芪熟地黄，桑白五 味与紫菀。）太子参 12 克、黄芪 30 克、熟地 10克、紫菀 10克、桑 白皮 12克、五味子 12 克、白术 15克、防风 10克、银花 15克、桑 叶 12 克。三、疗效评价（一）评价标准：1、痊愈：咳嗽症状完成消失（治疗后降至 0 分）；2、显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少 69 分）；3、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少 25 分）；4、无效：咳嗽症状无改善或加重。（二）评价方法咳嗽症状积分：由患者每天根据自己 24 小时的咳嗽症状，对照 积分表进行判断及记录： 总积分=日间积分