肺栓塞应急救援预案

1、肺血栓应急预案演练一、演练目的为提高肺血栓抢救成功率，保障医疗平安，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场肺栓塞抢救应急预案演练。二、成立演练指挥部一领导小组指挥长： 王庆华 平副指挥长：小军席阳参加科室： 外一科二指挥部下设演练组组长：吴久海副组长 ：严东平医师：胡谊护士 ： 覃彩兰护士A ,艳娇护士B ,龙金璐护士 C患者 ：王小二、三观摩团团长： 方焱明副团长： 艾云涛 郝光成 俊 王发玉 江必珍 罗宇成员： 王艳妮 艳玲 温海 吴久海 阮有松 玉高礼雄成锦华 明智 席阳 覃焱 迎梅万红临床各科护士长演练时间 ： 2015 年 8 月 19 地点：外一

2、科病区三、演练容1 .职责分工副主任医师：吴久海负责医疗抢救的指挥主治医生：胡谊敏具体负责抢救过程患者家属：太俊护士： 覃彩兰护士A ,艳娇护士B ,龙金璐护士C患者：王小二2 .演练场景： 1 患者入院时情况：患者：王小二男 58 岁退休工人汉族 已婚 体重 60Kg。主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立即出现左下肢疼痛肿胀，活动受限。由我院 120 急诊入院，急诊行左膝及左侧胫腓骨 X 线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折收入院。既往史： 有高血压病史 10 年余， 口服 “硝苯地平缓释片控制血压，血压控制

3、情况不佳。无“冠心病、糖尿病病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。个人史：吸烟 30 余年，20 支/日。体格检查：T: 368cp98次/分，R： 22次/分,Bp:155/95mmHg神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。辅助检查：左膝及左侧胫腓骨 X 线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折。诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。突发状况 ：患者今日入院第二天，早晨8:25在家属及管床护士A协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应

4、。立即通知值班医生 胡谊 初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞， 肺源性休克。立即进入初步抢救： 1 、处置流程： 护士A、 B、 C 协助患者取平卧位。管床医生下达抢救医嘱： 护士A 立即连接心电监护，持续心电监护，监测BP, P,R, SpQ2等。心电图监护此时提示： BP65/34mmHg, P0次/分，R0次/分，SpC262%。并立即连接吸 氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/min 。同时嘱 护士C 给予开通三组静脉通道。 值班医生 立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼之不应，唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0 次/分，左下肢肿

5、胀明显，皮下淤血，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。即可行心肺复，并给予肾上腺素1mg静推。即刻通知医院抢救小组，心电图室，麻醉科。08:30药物抢救：积极抗休克治疗：1，补充血容量（复 方氯化钠注射液500ml）第一组静脉通道；2升压，多巴 胺200mg+ 0.9%NS/30mL 2ml/小时泵入，随血压情况调节第 二组静脉通道 。 护士 A08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊 维持呼吸。08:45经过五个回合有效心肺复，患者意识恢复，心跳恢 复， 自主呼吸恢复。 目前心电图监护提示：BP78/44mmHg， P68 次/分，R32

6、次/分，SpQ78%。嘱 护士B 立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖，心梗三项、凝血四项，D-二聚体。并立即通知心电 图室急行床边心电图检查。医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗方案并签字告病危。 取得家属同意并进展下一步治疗方案。 附病危通知书 2 、 08:45 初步诊断床边心电图结果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高, 呈现SiQiiTiii征，肺型P波。结合患者病史及目前病症，床边心 电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。 2 、 08:48 沟通病情医生再次向患者交流病情，沟通治疗方案。结合患者病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，患

7、者家属仍拒绝转上级医院治疗，要求在我院溶栓治疗，家属签字并表示同意承当相应不良后果和风险。 附溶栓同意书3、 08:53溶栓治疗：溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU,静推10分钟, 随后以13万IU/h维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按 120 万 IU 剂量， 维持静滴 2 小时 第三组静脉通道。 护士B监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：BP92/53mmHg, P108 次/分，R30次/分，SpQ2 87%。4 09:10 局部急查结果回报血浆D-二聚体15.26mg/L.FEU (0-0.5)凝血四项示：APTT 18 sec。溶栓开场后每 2-4 小时测定一次凝血酶原

8、时间PT或活化局部凝血活酶时间APTT ，当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规的肝素治疗。5、 10:10病情好转：患者呼吸困难较前好转，唇发稍绀，连续发音，诉左侧胸痛较前好转，心电图监护提示：BP98/55mmHg P108次/分,R28 次/分，SpQ2 88%。6、 13:30规的抗凝治疗。13:16溶栓后凝血四项结果提示：APTT 52 sec局部凝血活酶时间降至正常值2 倍。抗凝治疗；普通肝素3500U静推，接着700U/h(最大 1000U/h静滴，抗凝治疗开场3小时后测定APTT,维持 APTT50-70秒，维持48小时，48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普

9、通肝素，根据体重调整剂量。护士 C(7)、治疗结果：患者12:30分分患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解,心电监护示：BP122/75mmHg P95 次/分，R24 次/分，SpQ2 94%市第五人民医院特殊治疗同意书王小二 性别男 年龄58岁 科别 外一科 病房5床号15住院号111111目前诊断：1.下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折。治疗方式：肺栓塞溶栓治疗。患者因患 肺栓塞疾病,需行手术治疗。本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方 案、替代方案，且说明了优、缺点。经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗 方案。由于病情的关系及个体差

10、异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出 现无法预料或者不能防的不良后果和医疗风险。本医师已充分向患者患者近亲属、代 理人交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情，出现新的病变损害甚 至危及生命，医务人员将按医疗原那么予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。是否同 意手术，请书面说明意愿并签字。手术者签字：经治医师签字：2015年08月19日08时51分本人系患者代理人，患者因患肺栓塞疾病,在贵院治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗。对医师以上说明及本页反面举例讲解的共条 告知容及替代方案， 我已充分理解，且愿意承当上述风险， 同意医师实施上述手术方案, 同时

11、授权委托医师根据术中病情判断患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切.word.zl.除的器官、组织进展合理的处理。患者代理人签名：患者近亲属签名：因系本人意愿，目前及以后不再对上述问题提出异议。与患者的关系:2015年08月19日时 分本人系患者代理人，患者因患疾病，需治疗。经医师向我说明各种治疗方案及 替代方案的优、缺点后，我已充分理解以上说明及本页反面举例讲解的共条告知容，并 充分理解拒绝手术的风险，仍决定拒绝承受上述治疗并承当相应后果。因系本人意愿，目前及以后对此不再提出异议。患者代理人签名：患者近亲属签名：与患者的关系:治疗风险1）全身出血不止包括消化道出血、全身皮下出血；2）药

12、物过敏；3） 转成肺出血；4）肺水肿加重，5）溶栓后病情加重死亡；6）溶栓后再次发生肺栓塞；7）溶栓无效，病情继续进展；8）增加医疗费用，尿激酶或 r-tPA的价格比拟昂贵。4.如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者 有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心 脑血管意外，甚至死亡。市第五人民医院病重病危通知书王小二 性别男 年龄58岁 科别 外一科 病房5床号15住院号111111尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！您的家人王小二现在我院外一科科治疗。目前诊断为1.下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段

13、挤压伤，左侧胫骨平台骨折。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会 出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、 高血压危象；上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑堵塞、脑疝；感染中毒性休克、过敏性 休克、心源性休克；弥漫性血管凝血DIC；多器官功能衰竭；糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；其他。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管插管、气管 切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩等措施。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对 患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您 予以理解并积极配合医院的抢救治疗。如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生 了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。止匕外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：-关于患者目前的病情危重、 可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进展的 救治措施，医护人员已经向我详细告知，我了解了患者病情危重。我“同意”医护人员进展同意划，可多