肾内科主治医师相关专业知识-试卷1_真题(含答案与解析)-交互

1、肾内科主治医师相关专业知识-试卷1 （总分72,做题时间90分钟）1. A1型题1.慢性肾功能不全的临床表现错误的是SSS_SINGLE_SEL&La早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适CLb心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因里c尿毒症毒素诱发尿毒症肺水月中，及时利尿均可改善里D血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向E神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加该题您未回答：x该问题分值:2答案：C解析：尿毒症肺水月中由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引 起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。2.鉴别肾前性少尿与急性肾小管

2、坏死的指标中提示后者的是|SSS_SINGLE_SELA尿比重1. 020B 尿渗透压 500mmoJ/LC 尿钠 20mmoJ/LC D肾衰指数1E血尿素氮血肌酊比值 10: 115: 1该题您未回答：x该问题分值:2答案:E解析：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于10: 1 15: 1。3.尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措 施首选SSS_SINGLE_SEL口 A低盐饮食B ACEI或AR谈药物. C钙拮抗剂D扩血管药物E B受体阻断剂该题您未回答：x该问题分值:2答案:B解析：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除钠

3、水潴留后血压 仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选ACEI/AR谈降压药物。4.慢性肾功能不全的贫血，下列治疗方法最根本、最有效的方法|SSS_SINGLE_SELA A补充促红细胞生成素0 B输血=!_ c充分透析且D肾移植. E补充造血原料该题您未回答：x该问题分值:2答案:D解析：肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆促红素及血红蛋白均恢复正 常。给予促红素可纠正贫血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再发。 透析疗法可以清除部分毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，可改善贫 血。输血只是对症处理。5.尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞征，下列措施最恰当的是|SS

4、S SINGLE SELA暂不予特殊处理B行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺CLc强化透析. D抗炎. E避免过度抗凝该题您未回答：x该问题分值:2答案：C解析：慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心包炎，透析相关性心包炎。前 者与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者与 透析不充分、中分子潴留、继发甲旁亢等相关，强化透析可逐渐改善。避免过 度抗凝，以防心包内出血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心脏舒缩 功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当的是 C选项。6.对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中无明确作用的是SSS_SINGLE_SELA控制图血压旦B控制

5、血糖c控制蛋白尿n d消除水月中. E低蛋白、低磷饮食该题您未回答：X该问题分值:2答案:D解析：消除水月中对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。7.慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是SSS_SINGLE_SELA当肾小球滤过率降至2025ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下 降，此时易于出现高钾血症B大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症C低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会 引起临床症状C D血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因 素，其不足会使血钙浓度降低'E当GF%20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症.该

6、题您未回答：x该问题分值:2答案:B解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑 制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成 PTH后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早 期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期 (GFR<20ml/min)时才会出现高磷 血症。8.关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是|SSS_SINGLE_SEL-A小细胞低色素性贫血&B主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少-C其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等D D透析能改善肾衰贫血E促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可

7、用于透析或未透析患者该题您未回答：x该问题分值:2答案：A解析：肾衰贫血为正细胞正色素性贫血。9.下列尿毒症毒素属于中分子毒性物质的是SSS_SINGLE_SELA尿酸B B甲状旁腺激素c尿素rD3 2 微球蛋白E生长激素该题您未回答：x该问题分值:2答案:B解析：生长激素、B 2 -微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子含 氮物质。10.关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是|SSS_SINGLE_SEL-A 血管内血容量不足B心排血量降低C外周动脉过度扩张D肾脏自身调节功能受损E肾血管扩张该题您未回答：x该问题分值:2答案:E解析：肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导

8、致的GFR下降，肾组织结构并无损害。肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是E。轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿机 制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张素 II选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用NSAIDs ACEI/AR联药物可使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。11.下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是SSS_SINGLE_SEL* A无尿2日以上B B 血肌酊大于442仙mol/L匕C难以控制的高血压，二D血钾6. 4mmoJ/L,心电图正常. E 血钾7. 0mmoJ/L,伴有高钾血症的心

9、电图改变该题您未回答：x该问题分值:2答案:E解析：血钾高于6. 5mmoXL,且伴有高血钾相关心律失常是紧急血液净化治 疗的指征。2. A2型题1.男性，42岁。因周身水月中入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾 病，入院1周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化。该患者腰痛的原因最 可能为SSS_SINGLE_SELA肾结石Zb肾静脉血栓形成c急性胰腺炎£d肾周脓月中E肾盂肾炎该题您未回答：x该问题分值:2答案:B解析：膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特 点，答案为肾静脉血栓形成。2.女性，32岁。既往体健，1个月前出现双下肢水月中，进行性加重，实验

10、室检查 发现尿蛋白（+）,血肌酊430仙mol/L。为明确诊断，首选的检查为 |SSS_SINGLE_SEL. A血糖 B心脏彩超C肝功能及肝胆脾彩超5Ld肾脏彩超E下腔静脉彩超该题您未回答：x该问题分值:2答案:D解析：年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了解肾脏大小，明确急、慢性病变，再决定下一步诊治措施。3.女性，55岁。60kg,慢性肾功能不全3年，食欲缺乏、恶心、呕吐1周，深大 呼吸。查血气示pH 7. 25,实际碳酸氢根12mmoJ/L,氧分压80mmHg二氧化 碳分压28mmHg血肌酊980仙mol/L,该患者合并代谢性酸中毒。下面纠酸方 法最得当的是|SSS

11、_SINGLE_SEL A立即静滴5%碳酸氢钠150ml,后改为碳酸氢钠片口服 B立即静滴5%碳酸氢钠250ml,后改为碳酸氢钠片口服且C碳酸氢钠片2g日3次口服且D碳酸氢钠片1. 5g日3次口服E碳酸氢钠片1g日3次口服该题您未回答：x该问题分值:2答案:A解析：尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸氢钠片12g,每日3次口服。若碳酸氢根离子低于13. 5mmoXL,尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉 补减，一般先将碳酸氢根离子提高到 17. 1mmoJ/L,公式为（17 SB）X体重 （kg） /2=5%碳酸氢钠注射液的毫升数，再给予口服补碱，监测血气。女性，28岁。新婚，尿频、尿急尿痛 3天

12、,肉眼血尿1天,无发热、无腰痛。 首先要完善的检查是SSSSINGLESEL鱼A泌尿系超声里B血常规型C尿常规D CT'E造影该题您未回答：x该问题分值:2答案:C3. A4型题女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛 2年，加重伴肉眼血尿、发热2天SSSSINGLESEL1.最可能的诊断是肾结核急性膀胱炎急性肾盂肾炎 急性间质性肾炎 急性肾小球肾炎该题您未回答：x答案:C该问题分值:2SSSSINGLESEL2.以下检查不提示上尿路感染的是-A尿细菌培养阳性. B尿抗体包裹细菌-C尿NAM升高D尿液视黄醇结合蛋白E Tamm-Horsfall 蛋白该题您未回答：x该问题分值:2答案:A解析

13、：输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染SSS_SINGLE_SEL3.考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行的检查是皇A彩超皇B逆行肾盂造影CT，D腹平片E MRI该题您未回答：x该问题分值:2答案:B解析：尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危 险。|SSS_SINGLE_SEL4. 治疗措施错误的是AL a积极寻找易患因素 马B首选针对革兰阴性菌的抗生素 马C抗感染治疗有效可以不根据尿细菌培养结果调整抗生素望D积极抗感染治疗无效的应注意除外泌尿系结核. E临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可视为临床治愈该题您未回答：x该问题分值:2答案:E解

14、析：急性肾盂肾炎应在停药后第 2、6周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临 床治愈。4. A4型题女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊。尿常规：WBC 200个/HP, RBC15阶/HP；尿红细月fi畸形率 20%。|SSS_SINGLE_SEL1.该患者最可能的诊断是 皇A急性膀胱炎 且B急性肾盂肾炎c c慢性肾盂肾炎D肾小球肾炎E急性间质性肾炎 该题您未回答：x该问题分值:2答案：A |SSS_SINGLE_SEL2.尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为 皇A尿液在膀胱停留时间小于4小时 皇B留标本前已经应用抗生素 皇C消毒液混入尿标本=-D L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆

15、菌感染E以上均可能该题您未回答：x答案:E该问题分值:2SSSSINGLESEL3.积极抗感染治疗后，如何判断临床治愈症状消失尿常规正常症状消失且尿常规正常症状消失且尿常规正常，停药后 3天复查尿常规正常症状消失且尿常规正常，停药后 7天复查尿常规及尿细菌培养均正常该题您未回答：x该问题分值:2答案:E解析：急性膀胱炎即使症状消失，也需要在停药后7天再次行尿细菌培养，如无细菌生长，可作为临床治愈。女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP 150/100mmHg贫血貌，双下肢水月中。辅助检查：尿常规示：尿蛋白 胞58个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降, 双肾大小正常。(+),红

16、细胞满视野，白细ASOE常,ANA(+)。彩超示SSSSINGLESEL4.该患者最可能的诊断是狼疮肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎急进性肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 慢性肾炎急性发作该题您未回答：x该问题分值:2答案:A解析：年轻女性，ANA(+),血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊 断。SSSSINGLESEL5.下列检查对治疗的指导意义最大的是骨髓查找狼疮细胞皮肤狼疮带试验肾穿刺活检抗Sm抗体和抗dsDNAK体检测抗心磷脂抗体检查该题您未回答：x 答案：C该问题分值:2解析：肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗。 SSS_SINGLE_SEL6.假设肾脏病理示60%新月

17、体形成，最恰当的治疗方案是&A足量激素联合骁悉口服B单纯血浆置换治疗C羟氯唾辅以非番体抗炎药D甲泼尼龙冲击治疗E激素口服联合环磷酰胺治疗该题您未回答：x该问题分值:2答案:D解析：表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲击治疗。女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP 145/ 100mmHg双下肢皮肤较多出血点，呈 对称性分布，颜面及双下肢水月中。实验室检查尿常规示：尿蛋白 （+）,红细胞 2030个/HP，肾功能正常。|SSS_SINGLE_SEL7.最可能的诊断是A狼疮肾炎B紫瘢性肾炎C肾病综合征D糖尿病肾病E骨髓瘤肾病该

18、题您未回答：x该问题分值:2答案:B解析：有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫瘢表现，同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混合性紫瘢。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。SSS_SINGLE_SEL8.为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了A肾穿刺活检. B骨髓穿刺C双膝关节X线片D抗核抗体系列. E双眼底检查该题您未回答：x该问题分值:2答案：C解析：双膝关节X线片检查对确诊无意义。SSS_SINGLE_SEL 9. 下列治疗措施不恰当的是 皇A静脉注射葡萄糖酸钙 望B大剂量维生素C静滴 C c非番体抗炎药口服 ,D低分子肝素抗凝 E甲泼尼龙冲击治疗 该题您未回答：x该问题分值:2答案:E 解析：患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。 5. B1型题 A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎 C系膜毛细血管性肾小球肾炎 D.膜性肾病E