头痛面部疾病及疼痛ppt课件

1、第八章 头 痛第一节 概 述第二节 偏 头 痛第三节 紧张型头痛第四节 丛集性头痛及其他三叉神经 自主神经性头痛第五节 头部外伤后头痛第六节 颈源性头痛第一节 概 述一、头痛的流行病学及研讨历史二、头痛的发活力制三、头痛的分类 一、头痛的流行病学及研讨历史疾病或病症我国男性90、女性95美国女性78、男性68成人、小儿二、头痛的发活力制1血管学实际血管学实际 偏头痛病人头痛发作前颅内动脉收缩，产生偏头痛病人头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，呵斥视觉妨碍等先兆病症，随皮层缺血，呵斥视觉妨碍等先兆病症，随之，颈外动脉系统扩张，产生头痛发作之，颈外动脉系统扩张，产生头痛发作血管活性多肽可加重头痛

2、血管活性多肽可加重头痛2神经学实际神经学实际 大脑本身功能妨碍大脑本身功能妨碍发作时有血管扩张的改动发作时有血管扩张的改动炎症和化学性因子作用于炎症和化学性因子作用于C纤维使疼痛感受纤维使疼痛感受区域扩展区域扩展非疼痛损伤性神经元转变为损伤性神经元非疼痛损伤性神经元转变为损伤性神经元三、头痛的分类三、头痛的分类 头头 痛痛 偏头痛偏头痛紧张型头痛紧张型头痛 丛集性头痛丛集性头痛 三叉神经自主神经性头痛三叉神经自主神经性头痛 其他原发性头痛其他原发性头痛 四、头痛的诊断程序四、头痛的诊断程序详细讯问病史和体检详细讯问病史和体检有无值得警惕的发现有无值得警惕的发现思索原发性疼痛思索原发性疼痛琢磨有

3、无不典型之处琢磨有无不典型之处明确原发性头痛类型明确原发性头痛类型结合辅助检查判别有无结合辅助检查判别有无引起继发性头痛的疾病引起继发性头痛的疾病明确继发性明确继发性头痛类型头痛类型第二节 偏 头 痛(migraine) 一、概述： 原发性头痛疾病发病率15女性多于男性发作性、多种病症共存限于一侧头部3遗传要素遗传要素二、临床特点二、临床特点发作性，间歇期无病症发作性，间歇期无病症单侧，也有两侧单侧，也有两侧额部、颞部及枕部，也可颈部、肩部额部、颞部及枕部，也可颈部、肩部多搏动性猛烈疼痛，可继续性钝痛多搏动性猛烈疼痛，可继续性钝痛有先兆病症的偏头痛：有先兆病症的偏头痛：视野缺损、闪烁暗点、躯体

4、觉得减退、乏力、视野缺损、闪烁暗点、躯体觉得减退、乏力、眼肌麻木、面瘫、眩晕、出汗、恶心呕吐、眼肌麻木、面瘫、眩晕、出汗、恶心呕吐、心率增快等心率增快等三、诊断规范：三、诊断规范：无先兆偏头痛诊断规范无先兆偏头痛诊断规范、至少有次发作符合、至少有次发作符合项规范项规范、头痛发作继续时间为、头痛发作继续时间为小时小时指未经治疗或治疗无效者指未经治疗或治疗无效者、头痛至少具有以下特点中的、头痛至少具有以下特点中的两项两项、单侧性、单侧性、搏动性、搏动性、中度或重度疼痛、中度或重度疼痛、头痛因爬楼梯或其他类似日、头痛因爬楼梯或其他类似日常膂力活动而加重常膂力活动而加重头痛期间至少具有以下中的一头痛期

5、间至少具有以下中的一项项、恶心和或呕吐、恶心和或呕吐、畏光和怕声、畏光和怕声、不能归因于其他疾病、不能归因于其他疾病先兆偏头痛诊断规范、至少有两次符合项规范的发作、先兆至少有以下各项的一种表现，但没有运动无力病症、完全可逆转的视觉病症，包括阳性病症如闪烁的光、点、线及或阴性病症如视觉丧失、完全可逆的觉得病症，包括阳性病症如针刺感及或阴性病症如麻木感、完全可逆的功能妨碍、头痛至少具有以下特点中的两项、同向视觉病症及或单侧觉得病症、至少一个先兆病症逐渐开展的过程分钟，和或不同先兆病症接连发生，其过程分钟、每个病症继续分钟、在先兆病症同时或在先兆病症发生后分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断规范

6、的项、不能归因于其他疾病四、鉴别诊断四、鉴别诊断紧张型头痛紧张型头痛颈动脉痛颈动脉痛颞动脉炎颞动脉炎 五、治五、治 疗疗 药物药物治疗治疗 神经阻神经阻滞疗法滞疗法 普通普通治疗治疗 偏头痛偏头痛(一一)普通治疗普通治疗 、防止疲劳、精神紧张、防止疲劳、精神紧张、安静、休憩安静、休憩、防止声光刺激、防止声光刺激、节制饮食，不吃刺激性、节制饮食，不吃刺激性食物食物、戒烟戒酒、戒烟戒酒(二二)药物治疗药物治疗5-HT受体受体阻滞剂阻滞剂 钙通道钙通道阻断剂阻断剂抗抑抗抑郁药郁药抗癫抗癫痫药痫药受体受体阻滞药阻滞药麦角麦角碱类碱类非甾体非甾体类抗炎类抗炎镇痛药镇痛药曲坦类曲坦类偏头痛偏头痛(三三)神

7、经阻滞疗法神经阻滞疗法 l星状神经阻滞星状神经阻滞 l2眶上神经和枕大眶上神经和枕大小神经结合阻滞小神经结合阻滞 l3颞浅动脉旁痛点颞浅动脉旁痛点阻滞阻滞 星状神经节阻滞星状神经节阻滞枕大小神经阻滞枕大小神经阻滞第三节第三节 紧张型头痛紧张型头痛(Tension-type headache)l颈部和头面部肌颈部和头面部肌肉继续性收缩肉继续性收缩l头部压迫感、繁头部压迫感、繁重感或紧箍感重感或紧箍感 一、病因与病理生理一、病因与病理生理 (一一)肌肉要素肌肉要素骨骼肌继续性收缩，压迫肌肉内的小骨骼肌继续性收缩，压迫肌肉内的小动脉，肌肉继发性缺血，致痛物质动脉，肌肉继发性缺血，致痛物质产生增多产生

8、增多(二二)血管要素血管要素紧张型头痛发作时，由于肌肉的收缩，紧张型头痛发作时，由于肌肉的收缩，压迫了肌肉的小动脉，小动脉收缩，压迫了肌肉的小动脉，小动脉收缩，导致肌肉缺血和疼痛导致肌肉缺血和疼痛 (三三)精神要素精神要素明显的焦虑明显的焦虑74有显著的心情紧张有显著的心情紧张35表现为忧郁表现为忧郁部分病人尚有疑病症、忧郁症及癔病部分病人尚有疑病症、忧郁症及癔病二、临床特点二、临床特点好发于青年人好发于青年人女性男性女性男性两侧颞部钝痛和束带样紧箍两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，可同时出现枕部、感，可同时出现枕部、顶部和全头痛顶部和全头痛继续性，但疼痛程度可有变继续性，但疼痛程度可有变化化三、诊

9、断三、诊断发作性紧张型头发作性紧张型头痛痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛发作性紧张型头痛的诊断规范发作性紧张型头痛的诊断规范、头痛发作至少有次符合下述、头痛发作至少有次符合下述规范规范偶发性紧张型头痛：平均每月头痛发作不偶发性紧张型头痛：平均每月头痛发作不到天每年天到天每年天频发型紧张型头痛：至少个月每个月头频发型紧张型头痛：至少个月每个月头痛的发作天每年痛的发作天每年天天、头痛继续分钟天、头痛继续分钟天、至少有以下两项疼痛特点、至少有以下两项疼痛特点、压迫或紧箍感非搏动性、压迫或紧箍感非搏动性、有中度抑郁。但不影响生活质量、有中度抑郁。但不影响生活质量、双侧性、双侧性、不因爬楼梯或日常生活而加

10、重疼痛、不因爬楼梯或日常生活而加重疼痛、具有以下两项、具有以下两项、无恶心或呕吐、无恶心或呕吐、不存在畏光和声响恐惧，或仅有一项、不存在畏光和声响恐惧，或仅有一项、不归因于其他疾患、不归因于其他疾患慢性紧张型头痛的诊断规范慢性紧张型头痛的诊断规范、头痛平均每个月为日以上，继续、头痛平均每个月为日以上，继续个月以上日年，且符合个月以上日年，且符合下述各项规范下述各项规范、头痛能够继续数小时、头痛能够继续数小时、至少符合以下疼痛特点中的两项、至少符合以下疼痛特点中的两项、疼痛位于两侧、疼痛位于两侧、疼痛性质为压迫性或紧箍性、疼痛性质为压迫性或紧箍性、疼痛程度为轻度或中度、疼痛程度为轻度或中度、疼痛

11、不因爬楼梯或日常生活而加重疼、疼痛不因爬楼梯或日常生活而加重疼痛痛、具有以下两项、具有以下两项、仅有以下病症之一：恶心、畏光、怕、仅有以下病症之一：恶心、畏光、怕声声、无呕吐、无呕吐、不归因于其他疾患、不归因于其他疾患四、治四、治 疗疗 神经神经阻滞阻滞物理物理疗法疗法心思心思疗法疗法药物药物治疗治疗紧张型紧张型头痛头痛第四节第四节 丛集性头痛丛集性头痛(cluster headache)及其他三叉神经自及其他三叉神经自主神经性头痛主神经性头痛常固定于头部一侧常固定于头部一侧局限于眼后方局限于眼后方发作时呈爆炸样痛发作时呈爆炸样痛 临床特点：临床特点：头痛呈密集性、间歇性头痛呈密集性、间歇性大

12、多数为单侧，少数下一个丛集期头痛大多数为单侧，少数下一个丛集期头痛转移到另一侧转移到另一侧猛烈头痛，烧灼样、刀割样或针刺样锐猛烈头痛，烧灼样、刀割样或针刺样锐痛痛焦躁、坐卧个安，疼痛难以忍受焦躁、坐卧个安，疼痛难以忍受继续时间短，最猛烈的时间为继续时间短，最猛烈的时间为1015分分钟，但可维持数小时钟，但可维持数小时(15180分钟分钟)伴明显自主神经病症而无胃肠道病症伴明显自主神经病症而无胃肠道病症丛集性头痛的诊断规范丛集性头痛的诊断规范 、至少有次符合规范的头痛发作、至少有次符合规范的头痛发作、猛烈的单侧眼眶、眶上和或颞部疼、猛烈的单侧眼眶、眶上和或颞部疼痛，未经治疗继续分钟痛，未经治疗继

13、续分钟、头痛伴有疼痛侧的至少以下一项体征、头痛伴有疼痛侧的至少以下一项体征同侧结膜充血和或流泪同侧结膜充血和或流泪同侧鼻塞和或流涕同侧鼻塞和或流涕同侧眼睑水肿同侧眼睑水肿同侧前额和面部出汗同侧前额和面部出汗同侧瞳孔减少及或眼睑下垂同侧瞳孔减少及或眼睑下垂躁动或不安宁躁动或不安宁、发作频率：从每隔天次到每天次、发作频率：从每隔天次到每天次丛集性头痛的治疗丛集性头痛的治疗(一一)氧气疗法氧气疗法(二二)药物治疗药物治疗舒马曲坦舒马曲坦碳酸锂碳酸锂美西麦角美西麦角维拉帕米维拉帕米尼莫地平尼莫地平苯噻啶，丙戊酸钠、苯噻啶，丙戊酸钠、NSAIDs(三三)神经阻滞疗法神经阻滞疗法第五节第五节 头部外伤后头

14、痛头部外伤后头痛l常见并发症常见并发症l急性外伤后头痛、慢性外伤后头痛急性外伤后头痛、慢性外伤后头痛l4070颅脑外伤病人颅脑外伤病人l13头部外伤病人，头痛病症将继续至少头部外伤病人，头痛病症将继续至少2个月个月l慢性外伤后头痛的发生率约为慢性外伤后头痛的发生率约为1540l慢性头痛伴随病症：慢性头痛伴随病症：l 衰弱、记忆力减退、留意力不集中、焦虑、衰弱、记忆力减退、留意力不集中、焦虑、失眠和易怒失眠和易怒l器质性、精神性或两者兼有器质性、精神性或两者兼有 一、急性颅脑外伤后头痛一、急性颅脑外伤后头痛 病病 因因牵拉、损伤、刺激了颅牵拉、损伤、刺激了颅脑中对疼痛敏感的脑中对疼痛敏感的构造构

15、造大脑皮层、基底节、丘大脑皮层、基底节、丘脑下部及脑干的轻脑下部及脑干的轻度受损度受损致使大脑皮层功能抑制，致使大脑皮层功能抑制，皮层下功能失调皮层下功能失调 常见病理改动常见病理改动 蛛网膜下隙出蛛网膜下隙出血血 硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿 脑出血脑出血 脑挫伤脑挫伤 脑震荡脑震荡(一一)临床特点临床特点中度到重度跳痛中度到重度跳痛伴有恶心、呕吐、畏光和声音恐惧感伴有恶心、呕吐、畏光和声音恐惧感记忆妨碍记忆妨碍心情激动或嗜睡心情激动或嗜睡眩晕眩晕(二二)诊断规范诊断规范1、有明显头颅外伤和或有一定的体征、有明显头颅外伤和或有一定的体征者者A、至少有以下一项证明存在明显的头部外、至少有以下一项证

16、明存在明显的头部外伤伤1认识丧失认识丧失2外伤后记忆丧失继续外伤后记忆丧失继续10分钟以上分钟以上3至少有以下明显异常中的两项：至少有以下明显异常中的两项： 临床神经病学检查、头颅临床神经病学检查、头颅X线、神经影线、神经影像学、诱发电位、脑脊液检查、前庭功像学、诱发电位、脑脊液检查、前庭功能检查、神经心思学检查能检查、神经心思学检查B、头痛发生在认识恢复后或外伤后，如、头痛发生在认识恢复后或外伤后，如没有认识丧失没有认识丧失14天内天内C、认识恢复后或外伤后，如没有认识丧、认识恢复后或外伤后，如没有认识丧失失8周内头痛消逝周内头痛消逝2、轻度头颅外伤，无一定的体征者、轻度头颅外伤，无一定的体

17、征者A、头部外伤不具备、头部外伤不具备1A规范规范B、头痛发生在外伤后、头痛发生在外伤后14天内天内C、外伤后、外伤后8周内头痛消逝周内头痛消逝 (三三)治疗治疗1脱水降颅内压脱水降颅内压 甘露醇、呋塞米、地塞米松甘露醇、呋塞米、地塞米松2镇静镇静苯妥英钠、咪达唑仑、地西泮苯妥英钠、咪达唑仑、地西泮3镇痛镇痛 芬太尼、曲马多芬太尼、曲马多 4有颅内血肿者行手术治疗有颅内血肿者行手术治疗二、慢性颅脑外伤后头痛二、慢性颅脑外伤后头痛l颅脑外伤后头痛继续颅脑外伤后头痛继续8周以上周以上l发活力制发活力制l头颈部肌肉紧张头颈部肌肉紧张l脑血管舒缩功能异常脑血管舒缩功能异常l中枢神经功能紊乱中枢神经功能

18、紊乱临床特点临床特点 轻至中度胀痛轻至中度胀痛膂力活动和精神紧张加重膂力活动和精神紧张加重受伤的部位且可有压痛受伤的部位且可有压痛部分病人可有偏头痛的特部分病人可有偏头痛的特点点诊断规范诊断规范 头颅外伤史头颅外伤史 神智恢复后或头部神智恢复后或头部外伤后外伤后(神智未消神智未消逝逝)，头痛继续，头痛继续8周周以上以上治治 疗疗心思治疗心思治疗 药物治疗药物治疗 镇静药、抗焦虑药、镇痛药、镇静药、抗焦虑药、镇痛药、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、-受体阻滞受体阻滞剂和麦角胺类药剂和麦角胺类药物理疗法物理疗法 经皮电刺激、直线偏振光近经皮电刺激、直线偏振光近红外线、按摩、热疗、磁红外线、按摩、热

19、疗、磁神经阻滞疗法神经阻滞疗法 枕大小神经阻滞、三叉神经枕大小神经阻滞、三叉神经分支阻滞、星状神经节阻滞分支阻滞、星状神经节阻滞针灸疗法、中医中药、经皮半月针灸疗法、中医中药、经皮半月神经节射频热凝疗法和外科治神经节射频热凝疗法和外科治疗疗 第六节第六节 颈源性头痛颈源性头痛 (cerlicogenic headache)l 由于高位颈部脊神经由于高位颈部脊神经(C1C3)所支配构造所支配构造的病损所引起的以慢性、的病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征床表现的综合征(一一)病因与病理生理病因与病理生理解剖学机制解剖学机制 机械刺激学说机械刺激学说 炎症水肿

20、学说炎症水肿学说 (二二)临床表现临床表现单侧且不向对侧转移、局限在顶枕区单侧且不向对侧转移、局限在顶枕区阵发性刺痛、轻度继续痛阵发性加剧阵发性刺痛、轻度继续痛阵发性加剧发作继续时间不定，但经常继续数小发作继续时间不定，但经常继续数小时时可伴颈部活动范围受限，同侧肩可伴颈部活动范围受限，同侧肩(或臂或臂)痛痛可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐(三三)诊断规范诊断规范 A、颈部病症、颈部病症1、颈部活动和或头部、颈部活动和或头部维持于非常规体位时头痛维持于非常规体位时头痛病症加重病症加重2、在头痛侧上颈段或枕部、在头痛侧上颈段或枕部压迫时头痛病症加重压迫时头痛病症加重3、颈

21、部活动受限、颈部活动受限4、同侧的颈、肩或上肢呈、同侧的颈、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性非根性痛，或上臂的根性痛痛B、神经阻滞有显效、神经阻滞有显效C、头痛特点、头痛特点1、头痛程度中度，无跳痛、头痛程度中度，无跳痛及撕裂性疼痛及撕裂性疼痛2、头痛通常起于颈部，然、头痛通常起于颈部，然后分散至枕顶部，甚至额后分散至枕顶部，甚至额部部3、每次头痛发作继续时、每次头痛发作继续时间不等，普通数小时至间不等，普通数小时至数周，转为慢性时呈继数周，转为慢性时呈继续性、动摇性痛续性、动摇性痛D、其他重要特点、其他重要特点1、吲哚美辛治疗无效、吲哚美辛治疗无效2、麦角胺类治疗无效、麦角胺类治疗无效3、女

22、性多发、女性多发 4、有严重颈部间接创伤、有严重颈部间接创伤史史E、其他的普通特点、其他的普通特点可伴有恶心、呕吐、畏可伴有恶心、呕吐、畏光、恐声、眩晕、视力光、恐声、眩晕、视力模糊模糊 (四四)治疗治疗 药物疗法药物疗法芬必得、双氯芬酸钠、塞来昔芬必得、双氯芬酸钠、塞来昔布、尼美舒利布、尼美舒利 神经阻滞疗法神经阻滞疗法 颈椎旁神经阻滞、枕大神经，颈椎旁神经阻滞、枕大神经，枕小神经阻滞、星状神经节阻枕小神经阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞疗法滞、硬膜外阻滞疗法 物理疗法物理疗法 经皮电刺激、直线偏振光近红经皮电刺激、直线偏振光近红外线、磁疗、热疗外线、磁疗、热疗手法推拿手法推拿 其他其他牵引

23、针刺疗法、穴位埋线、小牵引针刺疗法、穴位埋线、小针刀等针刀等第九章颌面部疼痛第九章颌面部疼痛 颌面部疼痛颌面部疼痛三叉神经痛三叉神经痛舌咽神经痛舌咽神经痛面神经麻木面神经麻木面肌痉挛面肌痉挛第一节第一节 三叉神经痛三叉神经痛 一、三叉神经痛的病因一、三叉神经痛的病因 与病理生理与病理生理 (一一)神经变性学说神经变性学说(二二)感染与神经血管压迫感染与神经血管压迫学说学说(三三)癫痫学说癫痫学说(四四)神经末梢性学说神经末梢性学说 二、临床表现二、临床表现部位：三叉神经分布区，单侧性，、部位：三叉神经分布区，单侧性，、支最多，右侧多于左侧支最多，右侧多于左侧性质：阵发性，骤起骤停，刀割、针性质

24、：阵发性，骤起骤停，刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击般刺、撕裂、烧灼或电击般发作时间：延续性发作发作时间：延续性发作诱因：进食、洗脸、刷牙等；诱因：进食、洗脸、刷牙等；扳机点：上下唇、鼻翼、牙龈等扳机点：上下唇、鼻翼、牙龈等神经系统检查：无异常体征，少数面神经系统检查：无异常体征，少数面部觉得减退部觉得减退三、诊断三、诊断 典型临床表现典型临床表现 诊断性阻滞诊断性阻滞 鉴别诊断：鉴别诊断：继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛非典型面部痛非典型面部痛颞下颌关节病变颞下颌关节病变丛集性头痛丛集性头痛舌咽神经痛、面部带状舌咽神经痛、面部带状疱疹疱疹四、三叉神经痛的治疗四、三叉神经痛的治疗 (一一)药物治疗

25、药物治疗 抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物首选卡马西平和苯妥英钠首选卡马西平和苯妥英钠卡马西平卡马西平可使可使23病人疼痛缓解病人疼痛缓解不良反响：胃肠道刺激、共济失调、头不良反响：胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常每半月或每月检查血象和肝功能每半月或每月检查血象和肝功能苯妥英钠苯妥英钠不良反响包括：眼球震颤、共济失调、不良反响包括：眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异常、骨质疏松白细胞减少、肝功能异常、骨质疏松结合运用其他抗癫痫药结合运用其他抗癫痫药加巴喷丁，或结合运用巴氯芬，吗啡类加巴喷丁，或结合运用

26、巴氯芬，吗啡类药美施康定，多瑞吉药美施康定，多瑞吉 (二二)三叉神经阻滞疗法三叉神经阻滞疗法眶上神经阻滞眶上神经阻滞 眶下神经阻滞眶下神经阻滞 上颌神经阻滞上颌神经阻滞 颏神经阻滞颏神经阻滞 下颌神经阻滞下颌神经阻滞 三叉神经半月神经节阻滞三叉神经半月神经节阻滞 眶下神经阻滞眶下神经阻滞上颌神经阻滞上颌神经阻滞下颌神经阻滞下颌神经阻滞颏神经阻滞颏神经阻滞三叉神经半月节阻滞三叉神经半月节阻滞(三三)射频热凝术射频热凝术(四四)伽玛刀治疗伽玛刀治疗(五五)外科治疗外科治疗 第二节第二节 舌咽神经痛舌咽神经痛一、舌咽神经痛的病因与病理生理一、舌咽神经痛的病因与病理生理 存在血管对神经的压迫存在血管对

27、神经的压迫外源性肿物、炎症等可刺激和压迫舌咽神外源性肿物、炎症等可刺激和压迫舌咽神经经舌咽神经痛能够累及迷走神经和三叉神经舌咽神经痛能够累及迷走神经和三叉神经二、临床表现二、临床表现 特点特点 忽然发病，继续数秒至几分钟，反复性发作忽然发病，继续数秒至几分钟，反复性发作 部位部位 舌底部、咽部、扁桃体窝，可放射到耳、下颌舌底部、咽部、扁桃体窝，可放射到耳、下颌角和上颈部角和上颈部性质性质 典型的神经痛，猛烈疼痛，电击样、针刺样、典型的神经痛，猛烈疼痛，电击样、针刺样、刀割样、烧灼样刀割样、烧灼样诱因诱因 吞咽、打哈欠、说话、咳嗽吞咽、打哈欠、说话、咳嗽触发点触发点 舌根、软腭、咽部及外耳道；触

28、发带均位于舌根、软腭、咽部及外耳道；触发带均位于病变的同侧病变的同侧伴随病症伴随病症 心率和血压有改动；自主神经功能改动心率和血压有改动；自主神经功能改动三、舌咽神经痛的诊断三、舌咽神经痛的诊断 1根据疼痛性质、疼痛部位、发作特根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点和伴随病症点、诱因及触发点和伴随病症2扳机点：扁桃体、舌根、外耳道扳机点：扁桃体、舌根、外耳道3可卡因实验可卡因实验 阳性率高达阳性率高达90四、治疗四、治疗(一一)药物治疗药物治疗同治疗三叉神经痛的药物同治疗三叉神经痛的药物(二二)舌咽神经阻滞及毁损舌咽神经阻滞及毁损(三三)外科方法外科方法 1微血管减压术微血管减压术 2

29、内切断舌咽神经及迷走神经分内切断舌咽神经及迷走神经分支支 (四四)射频热凝术射频热凝术舌咽神经口内阻滞法舌咽神经口内阻滞法第三节第三节 面神经麻木面神经麻木 (facial paralysis)l中枢性中枢性(核上性核上性)面神经麻木和周围面神经麻木和周围性性(核性、核下性核性、核下性)面神经麻木面神经麻木l中枢性：对侧表情肌麻木，额部肌中枢性：对侧表情肌麻木，额部肌肉不麻木肉不麻木l周围性：患病侧面肌全瘫周围性：患病侧面肌全瘫 中枢性与周围性面神经麻木中枢性与周围性面神经麻木面神经水肿面神经水肿脱髓鞘脱髓鞘部分受风吹部分受风吹冰冷刺激冰冷刺激病毒感染病毒感染自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱面

30、神经管及周围组织面神经管及周围组织炎症、缺血、水肿炎症、缺血、水肿神运营养神运营养血管痉挛血管痉挛压迫面神经压迫面神经组织水肿组织水肿 一、面神经麻木的病因 二、临床表现二、临床表现2040岁居多，男女，一侧性岁居多，男女，一侧性起病急，于数小时或起病急，于数小时或l2日到达发病顶峰日到达发病顶峰侧面部表情肌瘫痪侧面部表情肌瘫痪额纹消逝，贝尔景象额纹消逝，贝尔景象鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧侧角膜反射、眼及口轮匝肌反射均减退颊肌瘫角膜反射、眼及口轮匝肌反射均减退颊肌瘫痪痪 三、诊断三、诊断起病急骤，自觉病症甚起病急骤，自觉病症甚少少男性多见，常为单侧男性多见，常为单侧诱由于受寒、感染或心诱由于受寒、感染或心情动摇情动摇患侧面部表情肌瘫痪的患侧面部表情肌瘫痪的典型表现典型表现除外继发性面神经麻木除外继发性面神经麻木鉴别诊断鉴别诊断 急性感染性多发性急性感染性多发性神经根神经炎神经根神经炎 腮腺炎或腮腺肿瘤腮腺炎或腮腺肿瘤 颌后