心电-心电图学1ppt课件

1、心 电 图 学吉林大学第二临床医院心血管内科 张静 副主任医师课程安排：.心电产生原理.正常心电图.异常心电图 一 .心电图的定义 心脏 电活动在体表所描记出的 图形 第一节第一节 临床心电学的根本知识临床心电学的根本知识next 心电图的发现：心电图的发现：. .世纪末，动物人体世纪末，动物人体发现心脏搏动时伴有微弱的电活动发现心脏搏动时伴有微弱的电活动. .电活动略先于机械性搏动电活动略先于机械性搏动. .年由荷兰的年由荷兰的inthoveninthoven 由体表描记出这种由体表描记出这种 电活动电活动back 二、心电发生的原理 一石激起千重浪 石-刺激 水-心肌细胞1 1、 除除 极

2、、复极、复 极极检测电极方位与波形方向的关系由体表所采集到的心脏电位强度与以下要素有关：1、与心肌细胞数量心肌厚度 呈正比关系2、与探查电极和心肌细胞间的间隔 呈反比关系3、与探查电极和心肌除极方向所构成的角度有关 夹角愈大，电位强度愈弱除级方向3、心电向量概念： 既有数量大小，又有方向性 的量称为 向量 心肌细胞在除极和复极过程中产生的电偶,既有数量大小，又有方向性 ,称为心电向量3、心电向量概念心脏电激动过程中产生许多心电向量 ，按以下原理，合成为心电综合向量。A B CA B C B A +B A C 先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改动，构成了心电图上相应的波和波段 P波 反映心

3、房除极过程时间和电位的变化QRS波群：反映心室除极过程时间和电位的变化P-R间期：代表心房开场除极至心室 开场除极的时间 T波：反映晚期心室复极过程电位的变化。S-T段:反映早期心室复极过程电位和时 间的变 化。Q-T间期：QRS起点 T波终点， 反 映 心室除极与复极的总时间。 U波：位于T波之后，代表心室肌的激后电位 在QRS 综合波中， 先出现的负向波称为 Q波 先出现的正向波那么为 R波 R波以后再次出现的负向波称 S波 S波后再出现的正向波称 R/ 负向波称S/ 整个综合波均属负向者统称为 QS波 根据波幅大小定 Q,q, R,r, S,s.在人体不同部位放置电极，并经过导联线与心电

4、图机的正负极相连这种记录心电图的电路衔接方法称为心电图导联国际通用导联体系：常规12导联体系.肢体导联： 6个 1.双极肢体导联：规范导联、 反映其中两个肢体之间电位差变化 2.加压单极肢体导联: avR、 avL、 avF 代表检测部位电位变化1.双极肢体导联：规范导联、。各导联的正负极按一致规定 ：左手 右手：左足 右手：左足 左手导联轴： 2.加压单极肢体导联: avR、 avL、 avF avR: 右手R+ avL: 左手L+ avF: 左足F+ 负极：中心电端 肢体导联额面六轴系统2 胸前导联：反映胸前某点的电位变化 包括V1V6导联 正极：相应安放于胸壁固定部位 负极：中心电端V1

5、: 胸骨右缘第4肋间V2： 胸骨左缘第4肋间V3： V2与V4两点连线的中点V4： 左锁骨中线与第5肋间相交处V5： 左腋前线V4程度处V6： 左腋中线V4程度处 V7： 左腋后线V4程度处 V8： 左肩胛线V4程度处 V9: 左脊旁线V4程度处 一 、心电图的丈量 心电图记录纸： 当纸速25mm/s 时，1mm0.04s 当规范电压1mV=10mm时，1mm=0.1mV 一心率的丈量R)RP)s(P(s)或心率60二各波段振幅的丈量： 纵坐标：电压 正向波高度：从基线的上缘至波形 的顶点之间的垂直间隔 负向波深度：从基线的下缘至波形 的底端的垂直间隔三各波段时间的丈量： 横坐标：时间 方法：

6、自波形起点的内缘测至波形终点 的内缘四平均心电轴的检测：概念： 心电轴普通指的是QRS平均心电轴。 它是心室除极过程中全部瞬间向量 的综合平均QRS向量 借以阐明心室在除极过程这一总时间 内的平均电势方向和强度。平均心电轴的检测方法： 采用平均心电轴与I导联正左侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移 方向 正常时心电轴多在左下方。 肢体导联额面六轴系统四平均心电轴的检测：最简单的方法：目测法。 根据I、III导联QRS主波方向，估测电轴 能否偏移 均向上:不偏 针锋相对:右偏 ( I向下,III向上) 背道而驰:左偏 ( I向上,III向下)临床意义： 正常心电轴 的范围为-30。+90。电轴位

7、于 30度90度：心电轴左偏 90度180度：心电轴右偏 90度180度：心电轴极度右偏 或称为“不确定电轴五、心脏循长轴转位自心尖方向察看，想象心脏循长轴作顺钟向或逆钟向转位。顺钟向转时：V3、V4图形出现于V5、V6 右室肥厚逆钟向转时：V3、V4图形出现于V1、V2 左室肥厚P波:代表左右两心房的除极波 时间：0.12s 电压：肢导0.25mv，胸导0.2mv 形状：钝圆形，可有切迹，不同导联可有 不 同形状。 临床意义：以上三者超越正常范围即表示 异常,能够为心房肥大、房内阻 滞。 P波小无意义。 2. P-R间期: 代表心房开场除极至心室 开 始除极的时间丈量：P波起点内缘 QRS起

8、点内缘 正常值：0.120.20s。 临床意义： 延伸房室传导阻滞、老年人 及心动过缓 但小于0.22s 缩短幼儿及心动过速、交界 性心律、预激症候群3. QRS波群:代表全部心室肌除极的电位变化 时间：0.06 0.10s，最宽不超越 0.12s。 波形：V1、V2：呈rS 型， R/S1 V3、V4：介于V1、V2和V5、V6之间的形状 为rs或RS R/S 1 aVR主波向下电压：Rv11.0mv Rv52.5mv RavL1.2mv RavF2.0mv Rv1+Sv51.05mv Rv5+Sv14.0mv(男)或3.5mv(女) V1V6 R波逐渐增高，S波逐渐变小， R/S 比值逐渐增大。 低电压：肢导0.5mv，胸导0.8mv Q波：正常的Q波振幅应同导联R波 的1/4，时距0.04s。4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之 交接点5、ST段：QRS波群的终点 T波起点 正常时为一等电位线，可轻度向上向 下偏移 ST段下移：任一导联0.05mv ST段上移：V1V20.3mv