当今介入治疗中球囊的作用ppt课件

1、当今介入治疗中球囊当今介入治疗中球囊的作用的作用球囊在介入治疗中的角色转变球囊在介入治疗中的角色转变单纯球囊扩张单纯球囊扩张球囊+支架植入直接支架术兴起单纯球囊时代单纯球囊时代(70年代末年代末- 80年年代中代中) 主角：治疗功能，主角：治疗功能，为非外科手术治疗为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供冠状动脉疾病提供能够能够裸支架时代裸支架时代(80年代末年代末- 90年代年代)单纯球囊扩张球囊+支架植入直接支架术 配角：治疗功能逐渐降配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道低，为支架提供通道预扩张，辅助治疗为预扩张，辅助治疗为主后扩张主后扩张药物支架时代药物支架时代(二十一世纪二十一世纪)角色：角

2、色：还需求预扩张吗？还需求预扩张吗？后扩张更重要了？后扩张更重要了？球囊球囊角色角色临床临床对球对球囊的囊的要求要求 能经过并扩张简单能经过并扩张简单病变病变 能满足简单介入操能满足简单介入操作技术作技术 能经过复杂病变能经过复杂病变 (预扩张预扩张) 减小外径减小外径/添加柔软性及推添加柔软性及推送力，以提高经过送力，以提高经过/再经过再经过才干才干 不同顺应性资料以优化支不同顺应性资料以优化支架扩张效果架扩张效果 (后扩张后扩张) 满足新的临床技术，满足新的临床技术，e.g. GC内径减小，对吻球囊术内径减小，对吻球囊术等等如何进一步提高球如何进一步提高球囊的经过性能？囊的经过性能？球囊对

3、支架边缘再球囊对支架边缘再狭窄的影响？如何狭窄的影响？如何预防？预防？今今天天讨讨论论重重点点当今介入治疗中球囊的作用当今介入治疗中球囊的作用n预扩张的重要性预扩张的重要性n在复杂病变中，球囊预扩张在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果支架植入效果优于直接支架术优于直接支架术n保证药物支架疗效保证药物支架疗效n不是一切支架平台都适宜直接支架术不是一切支架平台都适宜直接支架术n球囊的丈量作用有助于支架尺寸的准确选球囊的丈量作用有助于支架尺寸的准确选择择预扩张预扩张经典介入程序：经典介入程序：支架释放支架释放后扩张必要时后扩张必要时预扩张的重要性预扩张的重要性n实验证明实验证明, 在复杂病变中球囊

4、预扩张在复杂病变中球囊预扩张+支架支架植入效果优于直接支架术植入效果优于直接支架术1-2n小血管小血管n钙化病变钙化病变n长病变长病变n弥漫性病变弥漫性病变1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2019;59:455-4582. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting Without Balloon Predil

5、ation of Lesions Requiring Long Stents: Immediate and 6-Month results of a Multicenter Prospective Registry. Cathet Cardiovasc Intervent 2019;59:51-58 预扩张的重要性预扩张的重要性n保证药物支架疗效保证药物支架疗效Imagery presented by Professor Colombo在复杂病变中, 如迂曲血 管 、钙化病变等, 药物涂层在 支 架被送入及 扩 张时, 能够遭到破坏, 影响药物的释放q 维护药物支架的药物涂层维护药物支架的药物

6、涂层q 修正斑块修正斑块, 使药物均匀分布于血管壁使药物均匀分布于血管壁预扩张的重要性预扩张的重要性n不是一切支架平台都适宜直接支架术不是一切支架平台都适宜直接支架术n支架外径较大，不易经过病变；支架外径较大，不易经过病变；n支架平台柔软性欠佳，不易保送支架平台柔软性欠佳，不易保送预扩张的重要性预扩张的重要性n球囊的丈量作用有助于支架尺寸的准确选球囊的丈量作用有助于支架尺寸的准确选择择, 尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中预扩张球囊的选择预扩张球囊的选择n出色的病变经过才干出色的病变经过才干;n良好的推送力良好的推送力;n治疗准确性高治疗准确性高;n满足临床技术要求满

7、足临床技术要求;Maverick2SprinterVoyager, 最新的一线球囊最新的一线球囊出色的病变经过才干出色的病变经过才干头端设计针对经过最头端设计针对经过最具挑战性病变具挑战性病变头端外径头端外径- 0.017 全新资料及设计，防全新资料及设计，防止止“鱼嘴效应鱼嘴效应专利钨标志专利钨标志: 提高挑提高挑战性病变经过才干战性病变经过才干Voyager, 最新的一线球囊最新的一线球囊良好的推送力良好的推送力小外径推送杆结合小外径推送杆结合 Guidant 支撑轴设计，支撑轴设计，提高推送力传送提高推送力传送Support MandrelGuide Wire NotchNylon Sl

8、eeveVoyager, 最新的一线球囊最新的一线球囊治疗准确性高治疗准确性高短坡度短坡度 准确治疗，减少准确治疗，减少两端血管损伤两端血管损伤56个规格供选择个规格供选择保证临床准确治保证临床准确治疗需求疗需求Voyager RXCompetitor 1Competitor 2Competitor 3Voyager, 最新的一线球囊最新的一线球囊满足临床技术要求满足临床技术要求6F导引导管对吻球囊导引导管对吻球囊术术满足分叉病变治疗满足分叉病变治疗技术要求技术要求多中心多中心 Voyager 评价评价n结果 1 病变位置n中段及远端病变占52%；n开口病变占18%多中心多中心 Voyager

9、 评价评价n结果 2 病变类型n高度狭窄病变占25%， 其中50% 为CTOn中度/重度钙化病变占21%n运用对吻球囊术的分叉病变占14%， 87%运用6F 指引导管n同一球囊过多个病变的占9%， 最多被用于3个不同的病变病变经过率：病变经过率：100%多中心多中心 Voyager 评价评价总体评价：出色的病变经过力，病变经过率 100%本评价中挑战性病变比例：中/重度迂曲血管 26%；高度狭窄病变 25% CTO 50%；中/重度钙化病变 21% 可用于6F 指引导管中对吻球囊术本评价对吻球囊术中，87% 运用6F 指引导管病变再经过才干强本评价中同一球囊最多经过3个不同病变n总结n评价球囊

10、总数：107个；参与医生人数：18人多中心多中心 Voyager 运用阅历运用阅历+n迂曲血管nCTO多中心多中心 Voyager 运用阅历运用阅历n对吻球囊术 (6F 指引导管)多中心多中心 Voyager 运用阅历运用阅历当今介入治疗中球囊的作用当今介入治疗中球囊的作用经典介入程序：经典介入程序：预扩张预扩张支架释放支架释放后扩张必要时后扩张必要时n后扩张规范后扩张规范nQCA显示支架内有显示支架内有30%的剩余狭窄时的剩余狭窄时;nIVUS显示显示MSD90%参考血管直径时参考血管直径时nDES的支架壁与血管壁贴合不良的支架壁与血管壁贴合不良, 将导致：将导致：Imagery take

11、from “Lessons and pearls from the real world DES experience presented by Professor Colombo at TCT 2019后扩张在药物支架时代尤为重要后扩张在药物支架时代尤为重要急性血栓构成，急性血栓构成，能够呵斥危及生能够呵斥危及生命的不良事件命的不良事件药物释放不到血药物释放不到血管壁引起再狭窄，管壁引起再狭窄，未到达未到达DES应有应有效果效果1. Martin B. Leon et al. The “optimal technique for drug-eluting coronary stents: t

12、ips and tricks learned form the first year of clinical experience, Advanced Endovascular therapy June 19-21, 2019药物支架后扩张的临床运用药物支架后扩张的临床运用n运用药物支架时以下情况必需做后扩张:n支架内剩余狭窄 n支架未充分扩张, 小于参考血管直径1n支架壁与血管壁贴合不良 (造影示支架边缘与血管边缘吻合不佳)n钙化病变选择短于支架的高压球囊在支架内扩张选择短于支架的高压球囊在支架内扩张!后扩张球囊的选择后扩张球囊的选择n良好的高压后扩张才干高压球囊良好的高压后扩张才干高压球囊

13、;n治疗准确性高治疗准确性高;n尺寸与支架尺寸相匹配尺寸与支架尺寸相匹配;Quantum MaverickPowerSail 高效的高压球囊高效的高压球囊 n在一样的模拟病变中, 以同样的压力 (RBP 18atm) 扩张, PowerSail 对病变有更大的扩张力2.67 mmLesion site2.74 mmLesion sitePowerSail 3.0 x 18 mm 18 atmCompetitor 3.0 x 18 mm 18 atmPowerSail 短坡度设计，减少支架两端损伤短坡度设计，减少支架两端损伤PowerSail 针对支架尺寸设计，多种选择针对支架尺寸设计，多种选择 8mm13mm15mm18mm23mm28mm33mm1.50 mmX2.00 mmXXXXX2.25 mmXXXXX2.50 mmXXXXXX2.75 mmXXXXXX3.00 m