心肌梗塞的护理ppt课件

1、内一科内一科心肌梗死的护理心肌梗死的护理定义定义v心肌堵塞心肌堵塞:是心肌的缺血坏死。系在冠脉病变的根是心肌的缺血坏死。系在冠脉病变的根底上发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心底上发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而耐久地急性缺血导致心肌坏死。肌严重而耐久地急性缺血导致心肌坏死。Company Logo心肌堵塞的临床表现心肌堵塞的临床表现 先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、焦躁、心绞痛等前驱病症。心绞痛发作较以往频繁、性质焦躁、心绞痛等前驱病症。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、继续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发要素

2、不明显。较剧、继续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发要素不明显。 疼痛疼痛：为最早最突出的病症。疼痛疼痛：为最早最突出的病症。 继续时间较长，可达数继续时间较长，可达数小时或小时或 数日，休憩和含服硝酸甘油多不能缓解。数日，休憩和含服硝酸甘油多不能缓解。全身病症：发病全身病症：发病12天后可有发热、心动过速、白细胞增高天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温普通在及血沉增快等，体温普通在38左右，很少超越左右，很少超越39，继续继续1周左右。周左右。胃肠道病症：疼痛猛烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与胃肠道病症：疼痛猛烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低

3、，组织灌注缺乏迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注缺乏等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。Company Logo临床表现临床表现心律失常以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，心律失常以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。休克起病后数小时至休克起病后数小时至1周内发生，主要为心源性休克，为心周内发生，主要为心源性休克，为心肌广泛

4、坏死，心排血量急剧下降所致。表现为收缩压低于肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。表现为收缩压低于80mmHg，焦躁不安、面色惨白、皮肤湿冷、脉搏细速、，焦躁不安、面色惨白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志愚钝甚至昏厥。尿量减少、神志愚钝甚至昏厥。 Company Logo体征体征 心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。力衰竭时有相应的体征。Company Log

5、o心电图表现心电图表现v1、ST抬高型心肌堵塞心电图特点：在面向透抬高型心肌堵塞心电图特点：在面向透壁心肌坏死区的导联壁心肌坏死区的导联ST明显抬高呈弓背向上，宽明显抬高呈弓背向上，宽而深的而深的Q波，波，T波倒置。在背向心肌坏死区导联波倒置。在背向心肌坏死区导联那么那么 R波增高，波增高，ST段压低和波直立并增高。段压低和波直立并增高。v2、非、非ST段抬高型心肌堵塞心电图特点无病理段抬高型心肌堵塞心电图特点无病理性性Q波，有普遍性波，有普遍性ST段压低段压低0.1mv，但，但AVR导联导联ST段抬高，或有对称性段抬高，或有对称性T波倒置波倒置 ； 无病理性无病理性Q波，也无波，也无ST段变

6、化，仅有段变化，仅有T波倒置变化。波倒置变化。Company Logo异常异常T T波波STST上移上移病理性病理性Q Q波波STST恢复，恢复，T T波倒置波倒置心电图特征性改动心电图特征性改动Company Logov Company Logo心肌堵塞的并发症心肌堵塞的并发症v乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂v心脏破裂心脏破裂v栓塞：由左心室附壁血栓零落所致，那么引起栓塞：由左心室附壁血栓零落所致，那么引起脑肾脾或四肢等动脉栓塞；由下肢静脉血栓零落脑肾脾或四肢等动脉栓塞；由下肢静脉血栓零落所致那么产生肺动脉栓塞。所致那么产生肺动脉栓塞。v心室壁瘤心室壁瘤v心肌梗死后综合征：主要表现

7、为心包炎、胸膜心肌梗死后综合征：主要表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。有发热。胸痛的病症。炎、肺炎。有发热。胸痛的病症。冠脉的解剖图冠脉的解剖图Company Logo心肌堵塞的定位诊断心肌堵塞的定位诊断Company Logo心肌坏死物心肌坏死物Company Logo三、护理问题三、护理问题1. 急性疼痛急性疼痛 胸痛胸痛 与心肌缺血坏死有关。与心肌缺血坏死有关。2活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。与心肌氧的供需失调有关。3.有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。排便有关。4潜在并发症潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休心律失

8、常、心力衰竭和心源性休克。克。 5恐惧恐惧 与猛烈胸痛伴濒死感有关。与猛烈胸痛伴濒死感有关。Company Logo疼痛的护理疼痛的护理v 饮食与活动饮食与活动 起病后起病后412412小时以流质饮食为主，逐渐过渡小时以流质饮食为主，逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。发病到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。发病12h12h能应绝对卧床休憩坚持病室环境安静，限制探视。能应绝对卧床休憩坚持病室环境安静，限制探视。v 吸氧吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为鼻导管吸氧，氧流量为2 25L/min5L/min，以添加心肌氧，以添加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。的供应，减轻缺血和疼痛

9、。v 心思护理心思护理 专人守护病人，给予心思支持。医护人员进展专人守护病人，给予心思支持。医护人员进展各项抢救操作时，应冷静、冷静、正确和熟练，给病人以各项抢救操作时，应冷静、冷静、正确和熟练，给病人以平安感协助病人和家属提高应对疾病的才干。平安感协助病人和家属提高应对疾病的才干。v 止痛治疗的护理：遵医嘱给与吗啡或派替丁止痛，留意有止痛治疗的护理：遵医嘱给与吗啡或派替丁止痛，留意有无呼吸抑制等不良反响。给与硝酸酯类药物时随时监测血无呼吸抑制等不良反响。给与硝酸酯类药物时随时监测血压的变化，维持收缩压压的变化，维持收缩压100mmhg100mmhg以上以上Company Logo活动无耐力的

10、护理活动无耐力的护理(1)评价康复治疗的顺应证 生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次分，无严重心律失常、心衰和休克(2)解释合理活动的意义 (3)指点病人进展康复训练 根据病情和活动中反响，逐渐添加活动量、活动继续时间和次数1周内：前3天绝对卧床，第4天起进展关节自动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边运用坐便器Company Logov第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、v 过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、v 做医疗体操v第3周：在协助下洗澡、上厕所，试着上下v 一层楼梯 v第4周起：假设病情稳定，膂力增进，可思索v 出院，或思索行冠状动脉造影检查，进一v 步行PTCA及支架

11、治疗或冠脉搭桥术Company Logo4)训练时的监测 开场必在医务人员监测下,最好有心电监护以不引起任何不适为度 心率添加10-20次分钟为正常反响，心率添加小于10次分可加大运动量，进入高一阶段的训练。假设心率添加超越20次分，收缩压降低超越15mmHg，出现心律失常或心电图ST段降0.1mV或上升0.2mV，那么应退回到前一运动程度，假设仍不能纠正，应停顿活动。Company Logo3 3、有便秘的危险、有便秘的危险v 3 3、有便秘的危险、有便秘的危险v 护理措施护理措施: :v 1 1评价病人排便情况评价病人排便情况, ,如如: :次数、性状、排便难次数、性状、排便难 易程度、心

12、思顾虑等。易程度、心思顾虑等。v 2 2心思引导，解除思想负担。向病人解释床上排心思引导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。便对控制病情的重要意义。v 3 3指点病人采取通便的措施。如进食清淡易消化指点病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；无糖尿病每日清晨给饮食并及时添加纤维素丰富的食物；无糖尿病每日清晨给予蜂蜜予蜂蜜20ml20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩按顺时针加适量温开水同饮；适当腹部按摩按顺时针方向以促进肠蠕动；一旦出现排便困难，应立刻通知医方向以促进肠蠕动；一旦出现排便困难，应立刻通知医护人员，遵医嘱给予通便药物如开塞露、果导或

13、低压盐水护人员，遵医嘱给予通便药物如开塞露、果导或低压盐水灌肠。灌肠。Company Logo4.4.潜在并发症潜在并发症 心律失常心律失常v急性期继续心电监护，在溶栓后24h内易发生再灌注心律失常特别是2h内发现频发，多源性的、成对的、呈RonT景象的室性期前收缩或严v 重的房室传导阻滞时，立刻通知医师，遵医嘱运用利多卡因等v警惕室颤或心脏停搏的发生v监测电解质和酸碱平衡情况v预备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏v 器等，随时预备抢救。Company Logo5.5.潜在并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭v心衰多发生病初几天内，严密察看病人有无呼吸困难，咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压

14、、心率加快等，听诊肺部有无啰音v防止心情焦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的要素 v一旦发生，那么按心力衰竭进展护理Company Logo安康宣教安康宣教v 1调整生活方式 留意饮食、戒烟酒、坚持乐观、v 平和的心境；防止饱餐；防止便秘；坚持服药，定v 期复查等v 2通知家属及家人要积极配合与支持：给病人发明v 一个良好的身心疗养环境；要随身携带硝酸酯制剂，并放置于衣服的固定位置。v 3建议出院后继续康复门诊随访 v 进展康复治疗，经24个月锻炼后，酌情恢复部v 分或轻任务，以后部分病人可恢复全天任务 v 4指点病人遵医嘱服用受体阻滞剂、血管扩张剂、v 钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物

15、等。Company Logo心肌梗死康复 康复目的 康复内容康复内容心肌梗死康复的分期心肌梗死康复的分期住院期住院期(1(1期期) ) 中间期中间期(期期) ) 维持期维持期(期期) ) Company Logo表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动 工程工程 I I期期 期期 期期 安康人安康人 康复时期康复时期 住院期住院期 出院出院-3-3个月个月 出院出院3 3月以上月以上 成年人成年人 运动次数运动次数 2 23 3次次/d /d 1 12 2次次/d /d 3 35 5次次/W /W 3 35 5次次W W运动强度运动强度 HR20HR20次次 HRHR达最大达最大的的7070，

16、感，感有点疲惫有点疲惫HRHR达最大达最大的的75-80% 75-80% HRHR达最达最大的大的60-60-90% 90% 运动方式运动方式 室内活动室内活动 上二层楼上二层楼 踏车、踏车、 踏车、散步踏车、散步 自行车、体自行车、体 操、太极拳操、太极拳 步行、自行步行、自行车慢跑、体车慢跑、体同左同左 操耐力运动操耐力运动 运动时间运动时间 5 520min 20min 202060min 60min 303060min 60min 151560min60minCompany Logo心肌堵塞的定位诊断心肌堵塞的定位诊断Company Logo溶栓的护理溶栓的护理1、讯问近期有无溶栓忌讳

17、证2、溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间 和血型，配血备用；3、迅速建立静脉通道，遵医嘱溶栓治疗尿激酶：150万U200万U 滴速：30min内滴完4、用药后察看副反响，过敏反响：发热、寒颤、皮疹。2出血：皮肤黏膜、牙龈，血尿， 脑出血，有无呕血皮下瘀紫。察看生命体征：血压：有无低血压心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞溶栓后判别溶栓能否胜利目的Company Logo顺应症顺应症顺应症顺应症 1两个或两个以上相邻导联两个或两个以上相邻导联ST段抬高胸导联段抬高胸导联0.2mv，肢导联，肢导联0.1mv，或病史提示急性心，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间肌梗死伴左束支传导

18、阻滞，起病时间12小时，小时，患者年龄患者年龄75岁。岁。2ST段抬高显著的心肌梗死患者年龄段抬高显著的心肌梗死患者年龄75岁，岁，经慎重权衡利弊仍可思索。经慎重权衡利弊仍可思索。3ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小小时，但仍有进展性缺血性胸痛，广泛时，但仍有进展性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者段抬高者可思索。可思索。Company Logo忌讳症忌讳症v1既往发生出血性脑卒中，既往发生出血性脑卒中，1年内发生过缺血年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；性脑卒中或脑血管事件；v 近期近期2-4周活动性内脏出血月经除外外科周活动性内脏出血月经除外外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或者较长时间苏或者较长时间10分钟的心肺复苏，在不分钟的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺。能压迫部位的大血管穿刺。v目前血压严重而未控制的高血压目前血压严重而未控制的高血压Sp180mmHg或或Dp110mmHg或慢性严重或慢性严重高血压病史；高血压病史