心脏疾病心电图1ppt课件

1、L/O/G/OThemeGalleryPowerTemplatethemegallery临床常见疾病的心电图表现要了解的常要了解的常见见疾病疾病u 心房、心室肥大u 心肌炎和心肌病u 高心病和肺心病u 高钾血症u 洋地黄中毒分析步骤分析步骤了解疾病的了解疾病的病理生理病理生理联络中心的联络中心的心电图形心电图形做出合理的做出合理的心电诊断心电诊断心房、心室肥大一、根底回想一、根底回想房室肥大对心电活动的影响 1、电压增高振幅增高2、心电活动时间延伸时间延伸3、心肌复极顺序改动 ST-T改动 二、心房、心室肥大右心房除极左心房除极右左心房先后除极两个心房除极波叠加构成一个钝圆光滑的P波二、心房、

2、心室肥大一右房肥大 1、P波时限不延伸，振幅增高2、P波振幅0.25mv、avF突出多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波 二、心房、心室肥大二左房肥大 1、P波时限延伸0.122、P波常呈双峰，两峰距 0.04s 、avL) 0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波 二、心房、心室肥大1、电压增高：胸导：RV5+SV14.0mv男或3.5mv女肢导：R1.5mv；RavL1.2mv；RavF2.0mv；R+S2.5mv2、电轴左偏3、QRS波群时间延伸：0.10-0.11s4、继发性ST-T改动：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置； 三左

3、室肥大 二、心房、心室肥大三左室肥大 u 具有上述两个条件必需含第一项，称左室肥大；u 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；u 仅有第1项,余正常者，称左室高电压。 二、心房、心室肥大1、电压增高：胸导：RV1+SV51.05mv肢导：RavR0.5mv；2、逆钟向转位：RV1 /SV11、RV5/SV51电轴右偏3、QRS波群时间延伸：0.10-0.11s4、右胸导联继发性ST-T改动：ST下移，T波倒置； 四右室肥大 二、心房、心室肥大四右室肥大 二、心房、心室肥大五双室肥大 1、相互抵消电压正常化、相互抵消电压正常化 仅有仅有QRS稍宽，稍宽，ST-T异常等非特异性改动异常等非特异性改动 2

4、、仅显示一侧心室肥大、仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3、双室肥大同时显示、双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压既有左室高电压，又有右室高电压 其他常见疾病的心电图表现一、疾病概览心肌病：扩张型心肌病、心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病肥厚型心肌病原发型原发型心肌炎、高血压心肌病、慢心肌炎、高血压心肌病、慢性肺源性心脏病性肺源性心脏病继发型继发型二、心肌病的心电图表现房室肥大：房室肥大： 多数病例表现为左房、左室肥大，少数多数病例表现为左房、左室肥大，少数病例表现为双侧心室肥大。病例表现为双侧心

5、室肥大。异常异常Q波，类似心肌堵塞图形：波，类似心肌堵塞图形： 在肥厚性心肌病中，有半数出现在肥厚性心肌病中，有半数出现Q波，多波，多见于见于V5、V6、III、avF导联。导联。心肌损害：心肌损害： 可以出现可以出现Q-T间期延伸、间期延伸、ST段下移、段下移、T波波低平、双向或倒置，有时也可出现冠状低平、双向或倒置，有时也可出现冠状T或或ST段抬高。段抬高。各种类型的异位心律及传导妨碍。各种类型的异位心律及传导妨碍。三、心肌炎的心电图表现1、传导阻滞：心肌炎可引起各种类型及不同程、传导阻滞：心肌炎可引起各种类型及不同程度的传导阻滞，尤以房室传导阻滞为常见。度的传导阻滞，尤以房室传导阻滞为常

6、见。2、ST-T改动：这是心肌炎最常见的一种改动，改动：这是心肌炎最常见的一种改动，表现为表现为ST段下移，段下移，T波平坦、双向或倒置。波平坦、双向或倒置。3、Q-T间期延伸：心肌炎可影响心肌复极过程，间期延伸：心肌炎可影响心肌复极过程，故故Q-T间期延伸。间期延伸。4、各种心律失常、各种心律失常:以窦性心动过速、过早搏动、以窦性心动过速、过早搏动、 心房颤抖、心房扑动最为常见。心房颤抖、心房扑动最为常见。四、高心病和肺心病的心电图表现其他影响其他影响继而影响继而影响传导系统传导系统右心负右心负担过重担过重左心负左心负担过重担过重继而影响继而影响除极向量除极向量电轴的偏转左房、左室的肥大QR

7、S波群、U波、T波等各种常见心律失常右房、右室的肥大病生是根底病生是根底病理是缘由病理是缘由病图是表现病图是表现.电解质紊乱及药物对心电图的影响一、概 览高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症电解质电解质洋地黄中毒洋地黄中毒药药 物物二、高钾血症与低钾血症发活力制发活力制心电图波形的心电图波形的改动及各种心改动及各种心律失常律失常影响心肌细影响心肌细胞的动作电位胞的动作电位和除极过程和除极过程细胞膜外钾细胞膜外钾浓度的异常浓度的异常二、高钾血症与低钾血症4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L特征特征1特征特征2特征特征3高钾血症的心电图表现高钾血症的心电图表现二、高钾血症与

8、低钾血症特征特征1特征特征2特征特征3低钾血症的心电图表现低钾血症的心电图表现二、高钾血症与低钾血症三、洋地黄类药物哪些病人适哪些病人适用洋地黄治疗用洋地黄治疗洋地黄药洋地黄药物有哪些物有哪些为什么洋地黄为什么洋地黄药物容易中毒药物容易中毒洋地黄药物他知多少？洋地黄药物他知多少？心电图检查前了解能否有服用洋地黄类药物的病史，能心电图检查前了解能否有服用洋地黄类药物的病史，能否存在容易中毒的要素，心电图是洋地黄作用还是中毒否存在容易中毒的要素，心电图是洋地黄作用还是中毒三、洋地黄类药物洋地黄洋地黄中毒中毒了解病症，辨清图形了解病症，辨清图形洋地黄效应：洋地黄效应：洋地黄中毒：洋地黄中毒：运用洋地

9、黄过运用洋地黄过程中忽然出现程中忽然出现各种心律失常各种心律失常最常见：最常见： 胃肠道反响胃肠道反响最典型：视觉异常最典型：视觉异常最危险：最危险： 心血管系统心血管系统电解质紊乱电解质紊乱三、洋地黄类药物三、洋地黄类药物洋地黄效应洋地黄效应1在以在以R波为主的导联上，波为主的导联上，ST一一T呈呈“鱼钩型改动。鱼钩型改动。2Q一一T间期缩短。间期缩短。3P波振幅降低或出现切迹，波振幅降低或出现切迹，u波振幅轻度增高。波振幅轻度增高。三、洋地黄类药物洋地黄中毒洋地黄中毒1在运用洋地黄过程中忽然出现频发性室性早搏构成二联律尤其在房颤的根在运用洋地黄过程中忽然出现频发性室性早搏构成二联律尤其在房

10、颤的根底上出现者，或出现双向性心律、双向性心动过速、双重性心动过速、多源性底上出现者，或出现双向性心律、双向性心动过速、双重性心动过速、多源性与多形性室性早搏、房性心动过速伴二度房室传导阻滞。与多形性室性早搏、房性心动过速伴二度房室传导阻滞。2在运用洋地黄过程中忽然出现房颤合并自主性房室交界性心动过速伴在运用洋地黄过程中忽然出现房颤合并自主性房室交界性心动过速伴度度型房室传导阻滞，房颤合并型房室传导阻滞，房颤合并度度或度房室传导阻滞。或度房室传导阻滞。3出现窦房阻滞、出现窦房阻滞、度与度与度房室传导阻滞、心房颤抖或心房扑动、心室颤抖度房室传导阻滞、心房颤抖或心房扑动、心室颤抖或心室扑动。或心室扑动。 4原系心房颤抖，运用洋地黄治疗后反而心室率更快，但须除外房颤合并预激原系心房颤抖，运用洋地黄治疗后反而心室率更快，但须除外房颤合并预激综合征。综合征。5以以S波为主的导