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文档简介

1、呼吸机波形运用呼吸机波形运用Jay.Ding机械通气的目的机械通气的目的提供适宜的肺泡通气量，到达适宜的动脉血PH和二氧化碳分压在尽量平安的氧浓度下到达适宜的动脉血氧分压防止产生各种由于机械通气呵斥的肺部损伤到达良好的人机同步，使病人尽量温馨合理的呼吸肌负荷，防止呼吸肌疲劳及萎缩潮气量的设置潮气量的设置 VA=VTVTDf=VEVTDf VA：肺泡分钟通气量 VT：潮气量 VTD：死腔量 VE：分钟通气量 潮气量在通气量上升的同时，根据呼吸系统顺应性的特点，肺泡扩张压以指数级别上升 潮气量通常根据理想体重来设置 上拐点上拐点 临床设置时，潮气量应低于UIP较为适宜。 要想得到更准确的上拐点，需

2、求在肌松形状下采用静态PV曲线描记。需求留意的是，一部分病人，尤其是肺部不均量变的如ARDS病人，能够测不到上拐点。 呼吸频率呼吸频率RR 吸气流量吸气流量Flow 吸气暂停吸气暂停(Ins. Pause) 吸气暂停可以延伸气体交换时间，有利于改善氧合，普通不超越整个呼吸周期的25% 呼气末正压呼气末正压PEEP 动态肺泡陷闭RACEPEEP改善改善RACE 要准确丈量下拐点必需描记静态PV曲线，最好运用肌松剂 临床上部分病例无法检测到第一拐点, 尤其是ALI/ARDS之类肺不均量变的病人 延伸吸气时间延伸吸气时间内源性内源性PEEPPEEPi的丈量的丈量 容控方式下，呼气不完全情况下，比较气

3、道峰压的改动 压控方式下，呼气不完全情况下，比较潮气量改动，估计陷闭气体量 呼气坚持是现代呼吸机测算PEEPi最常用的方法。 触发灵敏度和系统呼应时间触发灵敏度和系统呼应时间 气管导管阻力影响气管导管阻力影响继续气流的设置继续气流的设置 最理想的继续气流程度，就是作最小的吸气功，同时呼气压添加最小。 压力上升梯度压力上升梯度过高的压力上升时间过高的压力上升时间走漏走漏评价支气管扩张剂效果评价支气管扩张剂效果 呼气峰流量下降，呼气流量速度下降缓慢，使得呼气支变得平坦，而运用支扩剂以后那么明显改善，那么阐明支扩剂有效。 顺应性改动顺应性改动 顺应性下降时，容控方式下压力曲线的主要变化是峰压和平台压

4、同时上升 PV环的变化那么是整个环斜率下降，环呈“倾倒的趋势，容控下表现为压力添加，压控方式下那么表现为潮气量下降 动态的PV环包含了气流阻力的要素，要想更准确地评价顺应性，那么需求描记静态PV环。 结合气管内测压和食道内测压，那么在监测上去除了胸壁对波形的一些影响，可以更准确地评价肺顺应性，而单纯运用管路内普通测压，所得到的是整个呼吸系统的顺应性包括胸壁、肺和气管导管 阻力改动阻力改动 管路积水管路积水 双重控制方式双重控制方式PRVC 双重控制方式双重控制方式Machine Volume 撤机时的波形撤机时的波形 SIMV过渡撤机通常都加用一定程度的PS，并给予较低频率的辅助通气 PSV撤机往往开场予以高

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