市产业技术创新战略联盟促进

1、北京市产业技术创新战略联盟促进 科技专项后补贴申请表联盟名称：申报单位：（盖章）联盟名称联盟成立时间联系人:联系电话：手 机：E-mail:通讯地址：邮政编码：填报日期：北京市科学技术委员会（20XX年度）填写说明1所填内容必须真实有效，如发现有虚假伪造行为，市科委将取消该联盟当年申报资格。2申报单位应为联盟对外承担责任主体单位（理事长单位或秘书长单位，或联盟社团法人单位）。3考察20XX年联盟开展各项工作情况。4.20XX年申报过该专项的联盟，请务必将联盟基本信息表中的联盟名称保持与去年一致，便于系统识别，并自动调用初审附件信息（因20XX年已审核通过）。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。5填写完

2、成后 A4纸打印，同附件证明材料胶粘装订，证明材料要根据申报书内容顺序排 列，不同附件之间用粉纸隔开，并标注附件名称。根据要求签字加盖填表单位公章，一式 六套。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。一、联盟基本信息表（一）联盟管理机构基本信息（填写截至目前的最新数据）联盟所属领域联盟类型联盟所处时期联盟对外承担责任 主体单位（盖章）联系人联系电话理事长单位所在省份理事长单位地址理事长单位性质理事长姓名办公电话e-mail手机传真秘书长单位所在省份秘书长单位地址秘书长单位性质秘书长姓名办公电话e-mail手机传真秘书处联系人姓名办公电话e-mail手机传真秘书处办公地址区县具体地址成员数量成立时家,现在家

3、，其中：企业家，高校家，科研机构家，社会团体家，其它家。企业中跨国公司 家，上市公司家在京成员家；其中：企业家，咼校家，科研机构家，社会团体家，其它家；京外成员家，其中：河北天津成员家，长江经济带区域成员家，珠三角地区成员家。备注：单位性质分类：企业（央企、国企、民企、跨国公司）、科研院所、大学、社会团 体、其他联盟所属领域：新一代信息技术、生物医药、节能环保、新材料、先进制造、现代农业、创 意设计、其它联盟类型：研发合作产业联盟、产业链合作产业联盟、市场合作产业联盟、技术标准产业 联盟、集成创新联盟联盟所处时期：初创期、成长发展期、成熟期、转型期单位 名称单位 性质统一社 会信用 代码或 组

4、织机 构代码理事会中的角色是否核 心成员主要产品或 服务20XX年营业收入（万 元）员工人 数（人）是 否 上 市 公 司股票 代码国 别所在省份（二）联盟成员情况（务必与前表中的数量一致）备注：单位性质分类：企业 （央企、国企、民企、跨国公司）、科研院所、大学、社会团体、其他理事会中的角色：理事长单位、副理事长单位、理事单位、无二、联盟成立的必要性及创新目标（创新目标包括长远目标及近期目标，近期目标务必具体、清晰，不能大而空）三、联盟运行管理（除标识具体年度的数据外，其它均填写截至目前的最新信息）（一）基本情况理事会人专家委员会人20XX年度召开各类会议次数成员大会次；理事会 次；监事会 次

5、；专家委员会次；年会次；秘书处专职人员人专职人员来 源社会招聘人；秘书长或理事长单位提供人；其它成员单位提供人近一年来人员变动情况增加 减少，人联盟法人实体化是否，社团名称：成立时间：20XX年办公运行经费力兀经费比例构成（成员单位分摊（或盟员费）万，占% ；牵头单位提供万，占% ；市场收入万占比 % ；其它 万，占 比 % ）联盟章程或协议有无名称：项目管理制度有无名称：经费管理制度有无名称：人员管理制度有无名称：知识产权管理制度有无名称：标准化管理制度有无名称：（二）联盟专家委员会姓名单位职称研究方向（三）联盟秘书处人员情况姓名学历年龄单位手机主要工作分工及工作成绩（四）联盟机构设置及制度

6、建设情况（说明机构设置及运行情况、制度建设及实施情况）（五）联盟运作模式及特点概述四、联盟20XX年开展服务情况及成效（一）专业服务平台运营情况及成效（已建成的平台20XX年运营情况）序 号平台 类别启 运 时间动 营建设地占八、建设单 位总投资（万兀）联盟角色及作用平台简介20XX 年服 务企 业总 数20XX20XX20XX服务 收入（万 元）主要客户名单年 务 京 业 量服 北 企 数年 务 冀 业 量服 津 企 数1备注：平台类别：共性技术服务平台、检验检测平台、科技咨询平台、科技金融平台、科技培训平台、宣传展示平台等平台简介： 包括平台聚集的科技资源情况、资金投入、提供的主要服务内容

7、及服务方式等（二）联盟标准化工作情况及成效1标准化工作简介：包括标准化制度建设及机构设置情况、渠道建设及资源汇聚情况及标 准化工作配套的知识产权建设情况等。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骤東。2、工作成效（20XX年制定完成或发布的标准）序号标准名称标准号制/修订批准时间标准类型起草单 位是否应用应用情况1备注：标准类型：国际、国家、行业、联盟标准应用情况：具体到应用到什么产品上，产品生产台套等。（三）联盟知识产权工作开展情况及成效1联盟知识产权工作简介：包括知识产权工作制度及机构设置情况、具体运作模式等等。2、20XX年专利池建设成效（截至 20XX年的整体数据）序 号专利池名称管理专利 数量投放专

8、 利单位 数量投放专利 典型单位 名单对外开放专 利数量使用专 利单位 数量使用专利典型 单位名单1（四）联盟促进成果转化、示范应用工作情况及成效1、工作简介：联盟在成果转化、示范应用方面的制度建设及工作机制、流程等情况；联盟主要转化推广、示范应用的成果介绍，及对产业发展的意义和作用等。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯。2、工作成效（20XX年启动的成果转化、示范应用工作）序号成果名称成果来源联盟角色及 作用转化、示范应 用省份转化、 示范应 用地市实施周期投资额（万元）转化收入（万元）1（五）联盟跨产业、跨领域协同创新工作情况（指不同产业、领域间开展的跨界创新，如光伏与储能；通信与材料等）彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤。1、工作简介：联盟在跨产业、领域协同创新方面的制度建设及工作机制、流程等情况；开展工作的方式方法；主要合作领域等。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂。2、工作成效（20XX年启动的跨产业、跨领域协同创新工作）序号工作名称所跨产业（领 域）名称实施周期主要内容主要工作成果1（六）重大活动组织情况序号活动名称活动类型主办单 位时间地点联盟担任角色活动参与人数1备注：活动类型：国内、国际联盟担任角色：主办、承办、协办（七） 20XX年产业研究工作序号报告名称是否跨产业 （领域）研究完成时间发放范围联盟角色及工作 量主要内容1备注：是否