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文档简介

1、基层法律服务工作者执业登记表申请人张某某登记机关XXXXXXXX中华人民共和国司法部制申请人姓名张某某 性别男出生日期 1980.1.1民族汉照拟应聘机构xxxxxxx片专职 /兼职申请执业方式兼职文化程度大专专业法学政治面貌群众申身份证号xxxxxxxxxx户籍所在地XX 省XX 市居所地址xx 省 xx 市 xx 县电话xxxx邮编xxxxxx请人原工作单位xxxxxxxxx职务xxxx档案存放处xxxxx情执业资格证书证号xxxxxxxxxxx颁证日期2017.1.1况何时何种方式取得资格xxxxxxxxxxx审批机关xxxx有无其他法律服务执业资格无资格证号xxxx起 止时 间在何地何

2、部门工作 /学习职务证明人申xx 年 xx 月至 xx 年 xx 月xxxxx 学校xxxxxx请xx 年 xx 月至 xx 年 xx 月xxxxx 公司xxxxxx人简历何时受过何种奖励何时受过何种处分申 1曾受过何种刑事处罚请 2被开除公职人3曾被基层法律服务所给予开除处分有无 4被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满右5正在律师事务所或公证机构执业列情 6患有精神病或其他严重疾病形 7其他需说明的情况基层法律服务工作者执业申请申请人（签名）：申请日期：年月月拟应聘基层法律服务所对申请人鉴定意见主任（签名）：鉴定机构（章）年月月该所地址主任姓名序号执业人数材料名称电话邮编原件 / 复印件份数1申2请人3提交材4料目5录县级司法局审查意见负责人：地级司法局审查意负责人：见登记机关核准意负责人：见登记机关核准执业批件文号法律服务工作者执业证证号备注审查机关（章）年月日审查机关（章）年月日登记机关（章）年月日签发日期经 办 人1此表由申请人按表列项目如实填写（一式三份） ，照片为近期一寸正面免冠照片。说2基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见。3审查过程中如发现申请人提供虚假、伪造的证明文件或采用其他欺诈手段明骗取核准执业的，应不准予其执业登记。4申请人被登记机关核准

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