偏瘫运动功能评定ppt课件

1、 第十七章第十七章 偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定第一节第一节 偏瘫患者的异常运动模式偏瘫患者的异常运动模式n偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑外伤等多种疾病和外伤。正常运动支配正常运动支配 大脑皮质 锥体束 脊髓前脚运动细胞 周围神经 肌肉大脑皮层的主要运动区的功能特点大脑皮层的主要运动区的功能特点:1.交叉支配交叉支配 2.倒置安排倒置安排3.运动的精细水平与机能运动的精细水平与机能代表区大小的关系代表区大小的关系 肌肌运动愈精细复杂，其机运动愈精细复杂，其机能代表区愈大。能代表区愈大。4.运动柱运动柱(motor column)运动柱运动传导通路运动传导通路周围性瘫痪与中枢性瘫痪

2、周围性瘫痪与中枢性瘫痪n周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。其瘫痪的恢复过程是肌萎缩出现早而且明显。其瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强，肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强，其功能活动也随之改善。其功能活动也随之改善。n中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合亢进和病理

3、反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。现废用性肌萎缩。二、姿势反射二、姿势反射n姿势反射：中枢神经系统调节骨骼肌的姿势反射：中枢神经系统调节骨骼肌的肌张力或产生相应的运动，以保持或改肌张力或产生相应的运动，以保持或改正身体在空间的姿势，这些反射活动总正身体在空间的姿势，这些反射活动总称为姿势反射。称为姿势反射。n分为静位性反射和平衡运动反射。分为静位性反射和平衡运动反射。（一静位性反射（一静位性反射 主要由迷路、颈肌和关节本主要由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，当头部的空间位置体感受器的传入冲动引

4、起，当头部的空间位置发生改变以及头部与躯干相对位置发生改变时，发生改变以及头部与躯干相对位置发生改变时，可以反射性地改变躯体肌肉的紧张性。可以反射性地改变躯体肌肉的紧张性。静位性反射主要包括：静位性反射主要包括：紧张性颈反射紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性腰反射等紧张性腰反射等 紧张性颈反射紧张性颈反射 该反射主要是维持各种姿势，而该反射主要是维持各种姿势，而调整四肢、躯干肌张力的变化。调整四肢、躯干肌张力的变化。该反射称为这类反射可在幼儿期该反射称为这类反射可在幼儿期一过性和一过性和 成人偏瘫时出现。成人偏瘫时出现。n非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向非对称性紧张性颈反射：被

5、动将头部转向一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。肢屈曲。n对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射 ：被动前屈头部，则：被动前屈头部，则上肢屈曲下肢伸展；被动后屈头部，则上上肢屈曲下肢伸展；被动后屈头部，则上肢伸展下肢屈曲。肢伸展下肢屈曲。n非对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影非对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影响响n对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影响对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影响紧张性迷路反射紧张性迷路反射 指由于头在空间位置不同，致使内指由于头在空间位置不同，致使内耳的传入冲动变化，而调整躯体耳的传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的反射。肌紧张性的反射

6、。该反射中枢主要是前庭核。该反射中枢主要是前庭核。仰卧位时全身伸肌紧张性增高，俯仰卧位时全身伸肌紧张性增高，俯卧位时全身屈肌紧张性增高。卧位时全身屈肌紧张性增高。偏瘫患者早期不提倡仰卧位。偏瘫患者早期不提倡仰卧位。（二平衡运动性反射（二平衡运动性反射平衡运动性反射由调整反应翻正反射）、保护性伸展反应及平衡反应等一系列的反射组成。平衡运动性反射的作用是使机体恢复头及身体在运动时的正常位置。翻正反射翻正反射(righting reflex) 指正常动物可以保持站立姿势，如将其指正常动物可以保持站立姿势，如将其推倒则可翻正过来的反射。推倒则可翻正过来的反射。翻正反射翻正反射n迷路翻正反射 ： 通过迷

7、路接受空间感觉而诱发的反应。与躯干位置无关，当遮住双眼，切断颈髓后根，只要迷路正常，头就能调整成正常位置。可保持终生。n颈翻正反射 ： 头向任何方向转动时，都会刺激颈部本体感受器，由此伴发一连串躯干的反射性运动称为颈翻正反射。n躯干翻正反射 即使头部位置不正常，但躯干亦能力图保持正常位置的反射称为躯体翻正反射。如仰卧位时被动地使头向一侧转动且保持该状态，躯干节段也会按着颈、胸及腰部顺序随之转动，完成翻身动作 n 康复医疗中可借助翻正反射顺序训练床上翻身动作，及调整姿势、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活动作。大脑水平的反射平衡反应平衡反应(balancing reaction) 降落伞反应降落

8、伞反应(parachute reaction)防御反应防御反应(protective reaction) 倾斜反应倾斜反应(tilting reaction)n中枢性瘫痪的表现：中枢性瘫痪的表现：n阳性体征：联合反应、共同运动、痉挛、阳性体征：联合反应、共同运动、痉挛、异常姿势反射异常姿势反射n阴性体征：翻正反射、平衡反应消失，阴性体征：翻正反射、平衡反应消失，正常运动模式丧失正常运动模式丧失n康复治疗目标：康复治疗目标： 消除阳性体征，诱发阴消除阳性体征，诱发阴性体征性体征三、联合反应和运动三、联合反应和运动 （一联合反应（一联合反应联合反应联合反应associated reaction是指

9、是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。增高或出现运动反应。对称性和不对称性联合反应对称性和不对称性联合反应联合反应的影响联合反应的影响联合反应联合反应n对称性联合反应：左右侧表现为相同运对称性联合反应：左右侧表现为相同运动模式动模式n相反性联合反应：左右侧表现不同运动相反性联合反应：左右侧表现不同运动模式模式对侧性联合反应： A上肢对称性）：健肢的屈曲 患肢的屈曲，健肢的伸直 患肢的伸直。 B下肢：内收外展、内旋外旋对称性健肢的内收、患肢的内收和内旋）健肢的外展 患肢的外展

10、和外旋）屈伸相反性，健肢的屈曲 患肢的 伸展，健肢的伸展 患肢的屈曲。同侧性联合反应：主要是同类对称性），上肢的屈曲 下肢的屈曲，下肢的伸直 上肢的伸直n偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发患者的肌张力。患者的肌张力。（二联合运动（二联合运动 联合运动联合运动associated movement是是正常人随意运动时出现的正常的、无意正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。成质量。 四、共同运动四、共同运动n共同运动synergy movement是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动。

11、n共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现。基本的共同运动类型屈肌共同运动伸肌共同运动上肢上肢肩胛带肌肩关节肘关节前臂腕关节手指向上和向后屈曲，外展，外旋屈曲旋后掌屈，尺屈屈曲前方突出伸直，内收，内旋伸直旋前背屈，桡屈伸直下肢下肢骨盆带肌髋关节膝关节踝关节足趾上提屈曲，外展，外旋屈曲背屈，内翻伸直（背屈）伸直，内收，内旋伸直跖屈，内翻屈曲（跖屈）n共同运动包括了随意性和不随意性两个方面。n共同运动的影响n联合反应、共同运动是脊髓水平的低级的反应及运动形式。正常人，由于高位中枢对脊髓有抑制作用而被掩盖。在高位中枢对低位中枢的抑制力和

12、对运动的控制力丧失时，联合反应、共同运动表现出来。n联合反应、共同运动是中枢性瘫痪的特征性表现之一。牵张反射牵张反射 (stretch reflex)：n指骨骼肌受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵扯的同一肌收缩的反射n牵张反射包括：n (1)腱反射位相性牵张反射）- 快速叩击肌腱引起肌肉收缩。 (2)肌紧张紧张性牵张反射）- 重力牵拉引起肌肉抵抗性持续性收缩。n牵张反射的感受器：肌梭和腱器官。 牵张反射反射弧：反射过程：肌肉被拉长肌梭感受器兴奋神经冲动沿a、类传入纤维脊髓前角运动神经元兴奋传出纤维发放冲动被牵拉的同一肌肉收缩n肌紧张是由于骨骼肌的重力作用肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续持续而缓

13、慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射牵张反射,因此，它在抗重力肌比较明因此，它在抗重力肌比较明显显,只要重力作用的牵引力量存在只要重力作用的牵引力量存在,反射反射性肌收缩将持续进行。性肌收缩将持续进行。n脑卒中患者上肢屈肌痉挛、脑卒中患者上肢屈肌痉挛、n 下肢伸肌痉挛的原因下肢伸肌痉挛的原因五、痉挛模式与特定姿势五、痉挛模式与特定姿势n脑血管意外典型偏瘫痉挛模式：脑血管意外典型偏瘫痉挛模式：n n 上肢屈肌痉挛模式上肢屈肌痉挛模式n 下肢伸肌痉挛模式下肢伸肌痉挛模式典型的痉挛模式典型的痉挛模式 部位部位 表表 现现 模模 式式 头部头部 旋转并向患侧屈曲面向

14、健侧旋转并向患侧屈曲面向健侧上肢上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收收 、内旋、内旋肘关节肘关节 屈曲伴前臂旋后可有旋前）屈曲伴前臂旋后可有旋前）腕关节腕关节 屈曲并向尺侧偏斜屈曲并向尺侧偏斜手指手指 屈曲内收屈曲内收躯干躯干 患侧骨盆旋后上提患侧骨盆旋后上提髋关节髋关节 伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋膝关节膝关节 伸展伸展足足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收跖屈、内翻，足趾屈曲、内收 脑损伤痉挛特点：脑损伤痉挛特点：速度依赖体位改变、活动时引发和加重牵涉一组肌群而非单个肌群：伸肌或屈肌常伴随腱反射亢进、阵挛、病理反射阳性诱发因素：精神紧张、用力、便秘、排

15、尿困难、疼痛、失眠、压疮、感染肌痉挛对功能的不利影响：肌痉挛对功能的不利影响：n关节活动受限：肩半脱位、足下垂n影响肌肉的主动收缩用力n精细协调运动困难n姿势异常n平衡、控制障碍n步态异常(偏瘫步态）nADL受限n继发损伤：肌肉损伤、挛缩畸形、疼痛、骨折n误用综合征上肢挎篮，画圈步态）n心理障碍肌痉挛的好处：肌痉挛的好处：n减轻肌萎缩n有利于下肢承重n防止下肢水肿n预防下肢静脉血栓形成n预防骨质疏松运动功能障碍的本质n中枢性瘫痪：中枢性瘫痪： （量变）（量变）n运动模式异常共同运动、联合反应）运动模式异常共同运动、联合反应）n姿势反射异常紧张性颈反射、腰反姿势反射异常紧张性颈反射、腰反射、迷路

16、反射、典型痉挛模式）射、迷路反射、典型痉挛模式）n病理反射病理反射n周围性瘫痪：肌力减退量变）周围性瘫痪：肌力减退量变）第二节第二节 偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定nBrunnstrom评价法n上田敏法nFuglMeyer评价法nBobath评价法nMASn其他 一、Brunnstrom 偏瘫六阶段分级法n初期的初期的“休克形状；联合反应休克形状；联合反应,共同运共同运动在动在II级出现常持续存在而不完全消失，级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开级时开始向部分关节的分离运动过渡；始向部分关节的分离运动过渡；V级时基级时基本完成各关节的

17、分离运动；本完成各关节的分离运动；VI级则分离级则分离运动的协调性大致正常运动的协调性大致正常,速度也逐步正常速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。化，大致恢复到或接近原来正常的水平。n其总的变化趋势，抛物线的图形具代表其总的变化趋势，抛物线的图形具代表性。性。中枢性瘫痪的恢复过程的特点及规律：中枢性瘫痪的恢复过程的特点及规律：根据根据Brunnstrom对偏瘫的对偏瘫的6级分期来分析其级分期来分析其恢复过程中各方面异常的发生、变化情况，恢复过程中各方面异常的发生、变化情况，以第以第III级为级为“中期中期”。BrunnstromBrunnstrom运动评价表运动评价表上上 肢肢

18、手手 下下 肢肢 1 1 级级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动 2 2 级级开始出现共同运动开始出现共同运动或其成份，不一定或其成份，不一定引起关节运动引起关节运动仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲最小限度的随意运最小限度的随意运动动 3 3 级级痉挛加剧，可随意痉挛加剧，可随意引起共同运动，并引起共同运动，并有一定的关节运动有一定的关节运动能全指屈曲，勾状能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展抓握，但不能伸展坐位和立位时，有坐位和立位时，有髋、膝、踝的协同髋、膝、踝的协同屈曲屈曲 4 4 级级痉挛开始减弱，出痉挛开始减弱，出现一些脱离共

19、同运现一些脱离共同运动模式的运动；动模式的运动；1.1.手能置于腰后。手能置于腰后。2.2.上肢前屈上肢前屈9090（肘（肘伸展）。伸展）。3.3.屈肘屈肘9090，前臂能旋前、，前臂能旋前、旋后旋后能侧方抓握及拇指能侧方抓握及拇指带动松开；手指能带动松开；手指能半随意的、小范围半随意的、小范围的伸展的伸展1.1.坐位，足跟触地，坐位，足跟触地，踝能背屈踝能背屈2.2.坐位，足可向后坐位，足可向后滑动，使屈膝大于滑动，使屈膝大于 5 5 级级痉挛减弱，基本脱痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现离共同运动，出现分离运动分离运动1.1.上肢外展上肢外展9090 （肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋前）前）

20、2.2.上肢前平举及上上肢前平举及上举过头（肘伸展）举过头（肘伸展）3.3.肘伸展位，肩前肘伸展位，肩前屈屈3030 9090 前臂能旋前臂能旋前、旋后前、旋后 1.1. 用手掌抓握，用手掌抓握，能握住圆柱及球形能握住圆柱及球形物，但不熟练物，但不熟练2.2.能随意全指伸开，能随意全指伸开，但范围大小不等但范围大小不等 。从共同运动到分离从共同运动到分离运动：运动： 1.1.健腿站，患侧髋健腿站，患侧髋伸展位能屈膝伸展位能屈膝 2.2.立位，膝伸直，立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝能背屈能背屈 6 6 级级痉挛基本消失，协痉挛基本消失，协调运动正常或接近调运动正常或接近正常正常1

21、 .1 .能进行各种抓能进行各种抓握；握；2.2.全范围的伸全范围的伸指；指；3.3.可进行单个可进行单个指活动指活动但比健侧稍但比健侧稍差差 协调运动大致正常协调运动大致正常 1.1.立位髋能外展超立位髋能外展超过骨盆上提的范围过骨盆上提的范围2 .2 .坐位，伸膝可坐位，伸膝可内外旋下肢，并伴内外旋下肢，并伴有足内外翻有足内外翻二、上田敏评定法n上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。nBrunnstrom、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。 三、Fugl-Meyer 评定法n瑞典学者Fugl

22、-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。n内容包括肢体运动、平衡、觉得、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。n大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。 简化简化Fugl-Meyer运动功能评分法运动功能评分法0分1分2分 月 日 月 日 月 日上肢上肢坐位与仰卧位

23、坐位与仰卧位1 1有无反射活动有无反射活动（1）肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头肌同上同上2 2屈肌协同运动屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3 3伸肌协同运动伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定

24、位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成5脱离协同运动的活动脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成6反射亢进反射亢进（18）检查

25、肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少23个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射1个，且无反射亢进7腕稳定性腕稳定性（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行0分1分2分月 日 月 日 月 日8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度时度时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（2

26、3）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成9 9手指手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上下肢下肢仰卧位仰卧位1有无反射活动有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动有反射活动（2）膝腱反射同上同上2屈肌协同运动屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行

27、充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背屈同上同上同上3伸肌协同运动伸肌协同运动 （6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（7）髋关节内收同上同上同上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上坐位坐位4伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲90度（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位站位5脱离协同运动的活动脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但90度，或进行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈仰卧仰卧6反射亢

28、进反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射23个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射1个且无反射亢进7协调能力和速度（跟协调能力和速度（跟-膝膝-胫试验，快速连续作胫试验，快速连续作5次）次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度比健侧长6秒比健侧长25秒比健侧长2秒平衡功能评测四肢感觉评测关节活动度和感觉评测痉挛评定改良改良Ashworth量表量表 表表2-7 改良改良Ashworth分级法评定标准分级法评定标准级别级别 评评 定定 标标 准准0级级 无肌张力的增加无肌张力的增加1级级 肌张力略增加：被动屈

29、伸时在关节活动范围末呈肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围末呈 现最小阻力或出现突然卡住和释放现最小阻力或出现突然卡住和释放 1+级级 肌张力轻度增加：在关节活动肌张力轻度增加：在关节活动50%范围内出现范围内出现突然卡突然卡 住，继续活动呈现最小阻力住，继续活动呈现最小阻力 2级级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出现，时出现， 但仍能较容易被移动但仍能较容易被移动3级级 肌张力严重增高：被动活动困难肌张力严重增高：被动活动困难4级级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动活动五、偏瘫手的功能评定n实用手实用手functional hand是指虽然上肢和是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。保持着实用的功能。n辅助手辅助手assistive hand是指因存在上肢和是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但