新生儿锁骨骨折的临床观察与护理

1、新生儿锁骨骨折的临床观察与护理中国当代护理杂志2009年第19卷第10期(总第161期2.2术后护理2.2.1体位护理术后患者抬高头部20cm,3天内以平卧位为主,交替采取平卧位2h,侧卧位3O40度2h,要求颈托保护,侧卧幅度不超过45度,翻身23次后侧卧位每次20min.尽量避免患侧卧位,以提高血氧饱和度,减少患侧卧位时出现的不适症状.本组无压疮发生.2.2.2生命征监测术后监测血压,脉博,呼吸,氧饱和度和心电图.特别注意观察氧饱和度,需监测4872h,根据SPO调节给氧浓度,流量和时间.给氧流量3L/min,持续吸氧1224h,使氧饱和度维持在95%以上.本组无1例发生低氧血症.2.2.

2、3呼吸道护理全麻未清醒带气管的患者,采取气管内吸痰,并根据呼吸道分泌物多少及SPO决定吸痰时问和次数.原则上有痰必吸,每次吸痰不超过4下,持续时间不超过12s,间隔时间不少于1015min.全麻清醒后指导患者12h定时进行数次随意深呼吸和有效咳嗽,可除去肺内分泌物,预防肺不张.改善肺循环.常规支持,脱水,高效抗生素,雾化吸入,湿化气道,保持呼吸道通畅.本组无1洌肺部感染,肺膨胀良好.3手术并发症及对策3.1脊髓损伤脊髓损伤是比较严重的并发症,一旦损伤造成高位截瘫或因肺脑并发症而死亡.与节段血管不当结扎,近椎间孔处电灼伤引起脊髓供血障碍及椎管减压时直接损伤脊髓有关.密切观察脊髓神经功能,每小时观

3、察双下肢感觉,运动情况.如出现双下肢麻木,感觉减退,足趾运动障碍时,应立及给予正规的甲基强的松龙冲击治疗.本组无脊髓损伤.3.2喉头水肿对病变节段多骨化灶位置较高且厚的患者行前路减压手术时间较长,气管牵拉过久,容易发生喉头水肿,且术后因创口疼痛易引起吞咽困难及通气障碍.为防止上述情况发生.术前应进行充分的气管推拉练习,术后应观察有无窒息的发生,及时吸出口腔黏液及痰液,保持呼吸道通畅.本组无喉头水肿发生.293.3脑脊液漏脑脊液漏为OPLL前路手术常见的并发症.多发生在骨化灶切除病例.术后应观察有无脑脊液漏,及时汇报医生处理.我们的体会:用脂肪片弥补硬膜损伤行之有效的方法.因术后几天骨穿周围组织

4、水肿,可封闭骨穿,使硬膜内压力平衡.35天脂肪片与硬膜粘连后即可停止漏出.4术后早期康复护理4.1呼吸功能康复训练训练步骤和方法同术前呼吸训练.4.2颈椎功能康复训练有学者对脊椎生理前凸的重要性进行研究,发现颈椎后凸成角的增加使脊髓内张力也相应增加.脊柱后凸节殴的脊髓受到来自前方的压迫导致功能障碍.因此术后维持良好的颈椎曲度是防止神经症状恶化的重要因素之一.恢复颈椎生理曲度对维持颈椎的远期稳定性及恢复颈椎本身的生物力学环境有重要意义.生理曲度的维持和重建对防止邻近节段乃至整个颈椎的进一步退变有积极作用.术后24小时,每隔23小时帮助患者翻身一次,保持颈部与躯干成直线.根据稳定性进行功能锻炼,患

5、者可在颈托保护下日常活动,68周后逐渐去除颈托.4.3四肢功能康复训练术后24小时开始有节律的运动上,下肢,做肩外展,上举摸头,后展,伸曲肘关节,腕关节和手指握力训练及直腿抬高练习.伸曲髋,膝,踝关节运动.每天34次,每次10一15下,每次持续l015秒.逐渐加大运动量.使患者住院期间有明显的功能恢复.参考文献1.杨有庚,刘钦毅,自云深.多节段颈椎问盘突出症的外科治疗.中国脊柱脊髓杂志,2003;13(7):4244262.刘世珍,王凤.椎问盘突出经前路手术的护理配合.护士进修杂志,1999;14(3):393.王谊,苏丽萍.胸腔镜下脊椎前路手术后脉搏血氧饱和度的监测与护理.中华护理杂志,20

6、03;38(8):612614新生儿锁骨骨折的临床观察与护理陕西省西安高新医院新生儿科(7lo075)杜明孜罗红香摘要目的:分析新生儿锁骨骨折的原因并总结临床护理工作经验.方法:对29例新生儿锁骨骨折患儿进行临床观察,分析,重点加强了临床具体的护理工作.结果:本组患儿均I临床治愈出院,随访和复查后均痊愈,无肢体畸形残留.结论:对新生儿锁骨骨折患儿进行早期发现,早期诊断,重点加强护理工作,可以避免损伤加重,有利于促进患儿临床治愈.关键词新生儿锁骨骨折护理KeyWordsfractureofclavicle,CFNursingcare中图分类号:R473.72文献标识码:A随着围产医学的发展,高危

7、妊娠产前管理和阴道分娩中助产技术的不断提高,近年来,剖宫产已逐渐取代了困难产钳助产和臀位牵引术,新生儿颅脑产伤明显减少,但新生儿锁骨骨折的发生率有增高趋势.锁骨呈”s”形,架于胸骨与肩关节之问,为唯一联系肩胛带与躯干的骨性支架,骨干较细且弯曲,位置表浅,易发生中外段骨折,且新生儿锁骨骨折多见于产时所致.目文章编号:14952970(2009)10一(0029)一(02)前,新生儿锁骨骨折的发生率约占新生儿比例的0.9%一4%,患儿男女比例约为2:1.我在对我院新生儿科2004年7月2009年5月所收治的29例锁骨骨折患儿进行观察,分析的基础上,总结护理经验,现详述如下:1临床观察1.1一般资料

8、本组29例,为2004年7月2009年5月我科收治的锁骨骨折患儿,其中男19例,女1O例,过期儿2例,足月儿27例.体重在2950克一4800克之间(其中小于3500克5例,大于3500克23例,等于3500克1例).其中阴道顺产7例,阴道难产18(胎头吸引助产3例,肩牵引7例,低位产钳3例,臀围助娩5例),剖宫产4例,总产程在60315min.1.2造成因素新生儿锁骨骨折多见于巨大儿,肩难产,产程异常,产钳助产,臀位阴道分娩等.胎儿体重与新生儿锁骨骨折的关系最为密切,是导致新生儿锁骨骨折的主要原因;肩周径大的新生儿,胎儿下降时前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合处,使脆弱的锁骨发生极度弯曲而发生骨

9、折;有时助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛,强拉胎儿娩出至骨盆时,两肩剧烈向内压而引起骨折;另外一些新生儿骨体中含矿物质少,则也易发生骨折.1.3诊断新生儿出生后,情况良好者可住妇产科,但应由新生儿科医师对患儿进行全面检查,对体重较大,顺产,肩难产的患儿更应仔细检查锁骨情况,如有异常,应告知患儿家属.如转至新生儿科,应于人室时检查锁骨情况,做到及早发现,及时干预治疗.骨折诊断方法:用双食指同时从锁骨外端向内触摸,按压,若发现锁骨形态线条不清或不连贯;有骨擦感;局部有压痛明显或皮肤较健侧饱满,符合以上三点者可确诊.如有可疑骨折或新生儿不明原因哭闹,上肢肌张力和活动差,锁骨局部有硬块则进一步行X线检查,

10、以确诊骨折部位及移位情况.x线骨痂形成较早,在诊断锁骨骨折时应注意有无同时发生臂从神经产伤,以免漏诊.也可用超声诊断锁骨骨折,减少x线对于患儿的照射.1.4临床观察新生儿锁骨骨折多为青枝骨折,由解剖特点可知锁骨骨折易发生在中外1/3处,有完全性骨折和不完全性骨折.完全性骨折临床中多表现为患侧肩部及上肢活动受限或完全失去运动能力,移动患侧上臂时,患儿哭吵不安,明显触痛,头偏向患侧下颌常转向健侧,痛肢紧贴胸部呈现”假性麻痹”,触诊锁骨时局部软组织肿胀可有压痛及骨摩擦感,拥抱反射减弱或消失.不完全性骨折者多无症状,易漏诊,骨折愈合局部骨痂形成后才被发现.1.5治疗和预后处理原则是患肢严格制动,一般无

11、需特殊治疗处理,骨折明显错位者以酒精擦拭患侧腋窝并垫纱布或面垫,将压舌板横置于后颈下肩背部水平,然后小绷带绕过做”8”字固定,使肩部挺身状态以免锁骨重叠交错,约7l0天后形成骨痂,2周后可以临床愈合.患儿锁骨塑性能力极强,以保守治疗为主,重点护理,预后良好.但应注意旋转畸形,在治疗时要注意给予矫正,防止日后残留旋转功能障碍.少数新生儿锁骨骨折可能会造成臂丛神经损伤,引起手臂活动受限,或造成肺尖损伤,引起气胸等严重并发症.因此,医生和家长都应重视,尽早发现骨折,减少对骨折侧手臂的牵引,避免损伤加重,出现严重后果.我科对锁骨骨折患儿均采用严格制动,细心护理,其预后佳.出院后健康宣教具体全面,随访中

12、无1例出现外观畸形及手功能障碍.中国当代护理杂志2009年第19卷第10期(总第161期2护理2.1入室查体认真查体是及时发现新生儿锁骨骨折的关键.尤其强调将锁骨体检列为常规,人院后第一次洗澡前对于体重较大,出肩困难,阴道难产等的新生儿更应加强监测.由于多数锁骨骨折患儿较肥胖,软组织肿胀不明显,患儿的反应欠佳,对于所有新生儿常规x线检查又不切实际,因此反复认真的查体和临床仔细的观察是发现锁骨骨折的最简单有效而又经济易行的方法,可以及早发现锁骨骨折,减轻疼痛,减少错位.2.2标示如确诊为锁骨骨折患儿,应立即建立标示卡,醒目注明床号,姓名,骨折具体部位,出生时间及注意事项等.以提示所有医护人员操作

13、轻柔,避免损伤加重或再次损伤.2.3护理操作所有护理操作应轻柔,集中进行.护理中减少患儿患肢活动,让患儿平卧,避免患侧受压,注意喂养姿势和体位采用抱球式或健侧侧卧式姿势喂养,吃奶后侧卧时健侧在下,30分钟后平卧.洗澡时尽可能使患侧肢体少活动,脱衣时先脱健侧衣袖,穿衣时先穿患侧衣袖,注意动作轻柔,包单裹时先从患侧到健侧包裹.骨折错位严重者主张不予洗澡,给与温水擦浴,注意皮肤皱折处的护理,骨折固定者患侧腋下涂红霉素软膏,防止皮肤损伤.避免患肢过度的外展,后伸,前屈及上举患肢,勿腋下抱起,勿频繁搬动患儿.2.4随时观察注意随时观察患儿患侧肢体肿胀,末梢的血液循环,远端肢体的活动情况,异常或加重者及时

14、报告医生,并协助处理,也可轻柔按摩远端肢体,促进血液循环.2.5复诊出生3周以后x线复查,了解愈合情况.2.6心理护理新生儿锁骨骨折的患儿多体重大,常哭吵不安,护理工作中应耐心,按需喂养,抱起时注意勿挤压患处,多和患儿说话,分散注意力.尽量避免患儿哭闹,环境适宜利于睡眠,也利于骨痂的形成.对患儿家属的心理护理及健康教育,一旦发生新生儿锁骨骨折,不但给患儿家长造成经济负担,而且造成家长的紧张,焦虑等情绪.部分家长不能理解,不能接受现实,尤为担心患儿的预后及对孩子的影响.对此医护应做好充分解释工作,首先理解家长的心情,体谅家长的过激言行,并给与安慰;其次从孩子的发育状况和生产的过程等具体情况做全面的解释工作,希望家属理解,并使家属了解到新生儿锁骨骨折治疗方法简单,损伤锁骨