氧疗操作常规

1、氧疗操作常规病史采集1. 低氧血症或缺氧的原因：(1) 低氧血症的原因：肺泡通气不足、通气/灌注比例 失调、动静脉分流、弥散障碍。(2) 组织缺氧的原因：循环障碍、组织细胞不能利用氧、氧耗量增加、氧运载障碍。2. 症状：临床表现是非特异的，取决于基础疾病的轻重，发生缺氧的缓急，患者对缺氧的适应性和代偿能力。急性缺氧可出现呼吸困难、紫绀、心悸、心绞痛、淡漠、嗜睡、欣快感、 头痛、倦怠、烦躁不安、抽搐、甚至昏迷。物理检查1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。2. 各系统检查：(1) 呼吸系统：口唇指趾紫绀、呼吸频率增快、肺部湿性罗音。(2) 心血管系统：血压降低(中度缺氧血压升高)、心率增

2、快、心律失常，极严重者出现室颤或心脏停跳。(3) 中枢神经系统：反应迟钝、视乳头水肿、视网膜 出血、感觉迟钝、抽搐、扌卜翼样震颤、反射亢进、共济失调。辅助检查1. 实验室检查：(1) 动脉血气分析。(2) 经皮血氧饱和度监测。(3) 血常规、大小便常规、电解质、肝肾功能。2. 器械检查：(1) 心电图检查。(2) 胸部X线检查。诊断要点1. 病史：有引起低氧血症或组织缺氧的原发病，在原 发病基础上出现缺氧的症状和体征。2. 实验室检查：(1)临床上一般根据 PaQ和SaQ来区分低氧血症的严 重程度。轻度：无紫绀 PaO2>6.67KPa (50mmH) , SaQ>80%中度：有紫

3、绀 PaO2为 4.00 6.67KPa (3050), SaQ 60 80%重度：显著紫绀 PaQ v 4.00KPa (30mmH) , SaQv 60%(2)目前还没有精确的测定组织缺氧的实验室指标。急性病患者PaQv 6.67KPa，常推断已有组织缺氧存在。Pv-Q 2 (混合静脉血氧分压可作为组织缺氧的指标，PV-Q2V 4.67KPa认为存在组织缺氧。氧疗适应证1 .低氧血症：目前较公认的应用氧疗的标准是PaQv 8.00KPa(1) 单纯低氧血症。(2) 低氧血症伴高碳酸血症。2.血氧分压正常的缺氧：(1)心输出量降低。(2)急性心肌梗塞(3) 贫血。(4) CO中毒。(5) 血

4、红蛋白一氧饱和度动力学的急性紊乱和急性高 代谢状态。给氧装置和方法1. 鼻导管或鼻塞：最常用的方法。吸氧浓度可用下面公式计算Fi02 (%) = 21+4 X给氧流速(L/min )2. 简单面罩：一般给氧流量56L/min，氧浓度能达30% 50% 左右。3. 附贮袋的面罩加三通阀：可用于纯氧的吸入。4. Venturi面罩：根据 Venturi原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定 量的空气从开放的边缝流入面罩。从面罩边缝进入的空气与 氧混合后可保持固定的比例。调整面罩边缝的大小可改变空 气与氧的比例，比例的大小决定吸入气氧的浓度的高低。优 点是不受患者通气量变化的影响，耗氧量小，不需湿化，吸 氧浓度恒定，不受张口呼吸的影响，无重复呼吸。5. 氧帐或头罩：主要用于儿童或重症不和作的患者。6. 通气机给氧：详见机械通气。7. 体外膜肺氧合(ECMO，腔静脉内氧合(IVOX): 需要设备复杂，技术高，有创伤性的氧疗技术。&高压氧疗：主要用于治疗一氧化碳中毒、有机磷中毒、氰化物中毒以及锑剂、安眠药、奎宁等药物中毒。合理给氧总的原则是以最低的吸入氧浓度(FiOJ,使PaQ保持高于8kPa.1. 急性呼衰时的氧疗(1) 单纯缺氧：应予较高浓度吸氧，使PaQ2的水平 高于8kPa。(2) 缺氧伴二氧化碳潴留：给予尽可能