腹腔镜治疗外科急腹症34例体会

1、腹腔镜治疗外科急腹症 34 例体会【摘要】 目的 总结腹腔镜在外科急腹症治疗中的经验和教训。 方法 回忆性分析 34 例急腹症患者行急诊腹腔镜检查与手术治疗的临 床资料。 结果 腹腔镜探查并完成手术 29 例，中转开腹手术 5 例 ;3 例 漏诊， 1 例 术中死亡，余均治愈出院。结论 腹腔镜对于急腹症患者具 有诊断及时、治 疗可靠、痛苦少等优点。【关键词】 急腹症 ; 腹腔镜术 ; 探查;治疗Abstract ： Objective To summarize the lessons and experience of applying the laparoscopic operation a

2、s an emergency treatment on the patients with the acute abdomen. Methods The clinical data of 34 acute abdomen patients undergoing laparoscopy detection as an emergency treatment and surgery were analyzed retrospectively. Results 29 cases were detected and successfully treated by laparoscopic operat

3、ion; 5 cases were transferred to the conventional operation; there were 3 cases with missed diagnosis and 1 case of death during operation, and the others were cured and discharged. Conclusion The emergency laparoscopy has the advantages of timely diagnosis, reliable therapeutic effect and less pain

4、 to the patients with acute abdomen.Key words ： acute abdomen; laparoscopy; detection;treatment急腹症是普外科常见病， 局部患者因临床病症、 体征不典型， 术 前各种辅助检查不能明确诊断。腹腔镜应用于临床以来，因其创伤 小、探 查全面， 已被越来越多的用于急腹症的诊治中。 我们从 2006 年 7 月 2021 年 6 月对 34 例急腹症患者进行了腹腔镜探查，效果满 意，现报道如下。1 资料和方法1.1 临床资料 本组急腹症患者 34 例，男 23 例，女 11 例; 年龄 17? 73 岁，平均

5、50.4 岁。其中闭合性腹部外伤 4 例，急性胰腺 炎 2 例， 上消化道穿孔 3 例，急性阑尾炎 11 例，肠梗阻 2 例，急性胆 囊炎 12 例。 所有患者均有腹痛和腹膜炎体征， 均有手术探查指征， 经 术前实验室检 查、彩超、 CT 等检查，术前明确诊断 25 例占 73.5% , 术前诊断不明 而有探查指征 9 例占 26.5% 。1.2 手术方法 34 例患者均行腹腔镜探查 , 根据探查情况决 定手 术方式。其中急性阑尾炎 11 例, 行腹腔镜阑尾切除术 ;急性胆囊 炎、胆囊 结石 12 例 , 1 1 例行腹腔镜胆囊切除术 , 1 例中转开腹手术 ;上消化道溃疡穿孔 3 例，行腹腔

6、镜穿孔修补术 ; 肠梗阻 2 例， 1 例为肠 粘 连所致，行腹腔镜肠粘连松解术， 1 例为横结肠肿瘤，中转开腹行 结肠癌 根治术 ;2 例急性胰腺炎行腹腔引流 ;4 例闭合性腹部外伤中 2 例小肠破裂， 做腹壁小切口拉出小肠于体外行小肠切除吻合， 1 例肠 系膜破裂出血，行 开腹修补， 1 例患者腹痛，腹部压痛、肌紧张、腹 腔穿刺抽出不凝血，探 查未见腹部脏器损伤。 2 结 果1 例闭合性腹部外伤患者因合并血气胸术中死亡。 1 例上消化 道 穿孔患者术后胃镜检查发现胃癌，再次开腹手术行胃癌根治术。 1 例闭合 性腹部外伤患者术后 22 天出现腹胀、腹部肿块， CT 检查发现 胰腺假性囊 肿，

7、 6 个月后再次入院行内引流手术， 治愈出院。 1 例腹腔 镜胆囊切除 患者术后出现黄疸、 转氨酶升高， MRI 检查示胆总管结石， 再次开腹手术 行胆总管切开取石、 T 管引流术。 2 例急性胆囊炎患者胆 囊充血水肿、 胆 囊三角解剖不清， 1 例行胆囊大部切除术， 1 例中转开 腹手术。 1 例急 性坏疽性阑尾炎患者阑尾穿孔，术后腹腔剩余感染， 经腹部理疗加抗炎治 疗痊愈。3 讨论3.1 外科急腹症的特点 急腹症患者具有发病急、 进展快、变 化 多、病情重的特点，一旦误诊误治将给患者带来极其严重的后果。 虽然目 前各种辅助检查设备比以往明显先进和完善，仍有许多患者因不能明确诊断而延误治疗，

8、以致产生严重后果。腹腔镜微创外科的发 展，有望使这一局部患者得到及时确诊与治疗 1 。3.2 腹腔镜治疗急腹症的优点 急腹症急诊腹腔镜探查有明 显的 优势，既可明确诊断又能同时进行治疗，探查全面、减少误诊、 减轻患者 的痛苦、减少术后并发症 2 。3.3 急腹症患者急诊腹腔镜手术应注意的事项 腹腔镜探 查是 一种有创伤的检查手段，并且有一定的并发症，因此应用前一定 要重视详 细询问病史、 体格检查及临床常用的各种无创性的检查手段。 本组 1 例 肠梗阻患者，术前腹部 X 线平片示多个液气平，经保守治疗 2 天无缓解， 而未进一步做结肠镜检查。 另一例闭合性腹部外伤患者， 有明显的腹膜炎 体征，

9、 CT 检查发现腹腔积液 未做胸部 CT, 急诊腹腔 镜探查，而忽略 了合并的胸部损伤，致使患者术中因肺损伤未及时处理而死亡。应全面探查，防止漏诊，必要时应及时中转开腹进一步探查; 对于病史、体检高度疑心损伤的部位在普遍探查的根底上应重点 探查，特别对于术中诊断与术 前诊断不符的，不要只满足于一种临床 诊断，要考虑到是否有多原发病的 可能。本组 1 例急性胆囊炎患者术 前彩超检查提示急性胆囊炎，胆总管轻 度扩张、远端显示不清，未进 一步检查而遗漏了胆总管结石。急诊腹腔 镜手术更应仔细、耐心，防止继发损伤。探查后术者应根据自身的技术水平决定是否施行腹 腔镜手术，我们对较重的腹部外伤患者多项选择择

10、开腹探 查，而对于术前 诊断不明确、生命体征平稳的患者选择腹腔镜探查，根据 伤情选择适 当部位做小切口将腹内脏器拉出腹外进行手术。探查时发现 腹腔镜 处理有困难应及时中转开腹，不应盲目追求微创效果而延误患者的 病 情3 。本组 1 例急性胆囊炎患者因胆囊三角充血、 水肿显示不清且有 活动性出血，遂中转开腹，逆行切除胆囊。腹腔镜手术有其自身的 局限 性，因操作过程中失去对组织器官直接触摸的感觉而无法判断病 变的性质， 以致造成漏诊或误诊 4 。本组 1 例闭合性腹部外伤的患者 术中探查遗漏 胰腺损伤，致使术后形成胰腺假性囊肿。这就要求术前 全面的检查和术中 仔细地观察和识别。随着腹腔镜技术的提高和器械的完善，以往被认为是腹腔镜 禁忌 的手术现在可以在腹腔镜下完成，对于多数急腹症患者只要我们 掌握了其 适应证， 腹腔镜探查是可行的。 根据探查情况决定手术方式， 其中大多 数患者可施行急诊腹腔镜手术。【参考文献】1 许建平， 范德标， 徐伟，等 . 腹腔镜技术在外科急腹症诊 治 中 的 应 用 ： 附 219 例 报 告 J. 中 华 普 通 外 科 杂 志,2007,16(6):602-604.2 王秋生，唐本强 . 腹腔镜在