Barrett食管的治疗与护理

1、1Barrett 食管食管 2Contents1234定义定义病理分型病理分型病因病因APC治疗和护理治疗和护理3定义定义 巴雷特食管巴雷特食管(Barretts esophagus，BE)是指是指食管下段黏膜正常的复层鳞状上皮被单层柱状上食管下段黏膜正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。广义的概念包括食管皮所替代的一种病理现象。广义的概念包括食管的胃上皮化生或异位，以及柱状上皮化生。的胃上皮化生或异位，以及柱状上皮化生。4正常的细胞组织正常的细胞组织5病理分型病理分型病理活检将巴雷特食管柱状上皮分为三种类型：v 胃底型上皮(完全胃化生)v 交界型上皮(不完全胃化生) 以上两型

2、容易引起食管粘膜的腐蚀性损伤，造成糜烂或溃疡 v 特殊型上皮(不完全肠化生) 此型易出现不典型增生，发展为腺癌（发病较少）6病理分型病理分型7BE的病因的病因v目前病因并不明确。目前病因并不明确。v多继发于胃食管反流、裂孔疝，反流的各种成分，多继发于胃食管反流、裂孔疝，反流的各种成分，包括胃液、碱性胆汁、胰液等均可以引起食管下包括胃液、碱性胆汁、胰液等均可以引起食管下段的鳞状上皮受损，由耐酸、再生能力强的胃粘段的鳞状上皮受损，由耐酸、再生能力强的胃粘膜柱状上皮进行修复，从而形成膜柱状上皮进行修复，从而形成BE。8疾病危害疾病危害v如果食管上皮长的是胃上皮，则可能具有分泌胃如果食管上皮长的是胃上

3、皮，则可能具有分泌胃酸的能力，而食管粘膜又没有类似于胃粘膜的粘酸的能力，而食管粘膜又没有类似于胃粘膜的粘膜保护层，容易引起食管粘膜的腐蚀性损伤，造膜保护层，容易引起食管粘膜的腐蚀性损伤，造成糜烂或溃疡。（病例：胃镜示胃内大量血迹）。成糜烂或溃疡。（病例：胃镜示胃内大量血迹）。v如果食管上皮长成为肠上皮，部分可出现不典型如果食管上皮长成为肠上皮，部分可出现不典型增生，最后发展为癌变。增生，最后发展为癌变。 9BE的治疗的治疗APCv氩等离子凝固术氩等离子凝固术( APC) v是一种新型的非接触性凝固方法是一种新型的非接触性凝固方法, 可将高频电能可将高频电能通过电离的氩气传送至靶组织表面通过电离

4、的氩气传送至靶组织表面, 使其发生凝使其发生凝固变性。固变性。v能有效的消融能有效的消融BE黏膜。黏膜。v并发症：主要是食管狭窄胸骨后不适等。并发症：主要是食管狭窄胸骨后不适等。10BE的治疗的治疗APC11护理护理v术前禁食水术前禁食水12h, 术前术前5min含服盐酸丁卡因胶浆含服盐酸丁卡因胶浆;v术后观察术后观察 有无食道穿孔表现有无食道穿孔表现, 有无出血情况有无出血情况12护理护理饮食指导饮食指导v 术后嘱患者常规禁食术后嘱患者常规禁食, v 4h后如无不适可进温凉流质饮食后如无不适可进温凉流质饮食,v 2d后可进低渣半流质饮食后可进低渣半流质饮食, v 禁食过硬、过热、粗糙、油炸及刺激性食物禁食过硬、过热、粗糙、油炸及刺激性食物, 少食牛奶、少食牛奶、豆制品、甜食等易产气豆制品、甜食等易产气13护理护理出院指导出院指导v 指导患者饮食规律指导患者饮食规律, 避免进食过饱和刺激性食物避免进食过饱和刺激性食物, 禁饮浓茶、禁饮浓茶、咖啡及碳酸饮料咖啡及碳酸饮料, 戒烟酒。戒烟酒。v 临睡前临睡前2h避免进食避免进食, 睡眠时床头抬高睡眠时床头抬高1520cm, 以减少平以减少平卧位的返流。卧位的返流。v 指导患者