牵引与石膏固定术的护理

牵引与石膏固定术的护理操作规范·护理要点·并发症预防·康复指导2026年课程导览01认知基础牵引与石膏固定的概念共识02牵引护理操作规范与护理要点03石膏护理操作规范与护理要点04风险防控并发症识别与预防05康复衔接功能锻炼与出院指导认知基础先懂原理，再谈护理牵引与石膏固定是骨科两大外固定手段，护理质量直接决定治疗效果。牵引与石膏固定是骨科两大外固定手段，护理质量直接决定治疗效果。01牵引与石膏：两大外固定手段牵引与石膏互为衔接，贯穿骨科治疗全程牵引术与石膏固定术是骨科临床最主要的外固定手段，两者均以制动与复位为核心目标，但作用机理迥异牵引术持续牵引力与反牵引力相互作用四大功能：复位、维持复位、解除肌肉痉挛、缓解疼痛动态牵拉，持续施力石膏固定术无水硫酸钙绷带吸水结晶、硬结成型，将患肢固定在功能位两大功能：维持复位后稳定、适用于骨关节损伤及术后固定静态塑形，定型制动牵引三大类型速览类型施力方式关键特征护理重点皮牵引牵引带贴附皮肤间接牵拉重量≤5kg，时长≤4周防皮肤损伤与牵引带松脱骨牵引骨圆针穿透骨骼直接施力重量大、时间长，需穿针防针眼感染与牵引针滑落兜带牵引布兜悬挂特定部位牵引含枕颌带、骨盆带、骨盆悬吊三类防局部压迫与体位失稳先分清类型，才能做对护理。牵引护理有效牵引，始于规范从评估准备到持续观察，每一步都关乎牵引效能与患者安全。从评估准备到持续观察，每一步都关乎牵引效能与患者安全。02操作前评估与用物准备评估所记录的基线数据，是牵引后判断异常的对照依据。基线不清，异常难辨。评三大评估病情骨折类型、部位、移位程度，明确牵引目的皮肤患肢皮肤完整性、有无破损溃疡，测量患肢周径留基线循环肢端颜色、温度、动脉搏动、感觉运动，记录基线数据备用物准备基础牵引床、牵引架、牵引绳、滑轮、砝码皮牵引牵引带、海绵衬垫、弹力绷带骨牵引骨穿包、利多卡因、牵引弓、针孔护理包（75%酒精）牵引操作五步走1清洁患处皮肤必要时剔除汗毛，有伤口先无菌包扎2骨突处铺衬垫重点覆盖腘窝、踝部等易受压部位3固定牵引带松紧以能插入

1指

为宜，过松滑脱、过紧压血运4连接牵引装置牵引绳经滑轮悬挂砝码，砝码悬空距地面≥20cm5确认肢端循环复查皮肤颜色、温度、动脉搏动，询问有无麻木对抗牵引设置牵引类型抬高部位抬高幅度头部牵引床头15-30cm下肢牵引床尾15-30cm骨盆牵引床尾20-25cm牵引期持续观察与维护牵引效果依赖全程持续维护，而非装置安装完成即告结束。有效牵引，赢在日常维护。装置维护纵轴对齐牵引绳与肢体纵轴保持一条直线，不扭曲、不受压、不脱滑轮。重量管理牵引重量遵医嘱，不可随意增减，砝码必须保持悬空。防失效被服用物不可压在牵引绳上，防止牵引失效。肢体观察每日观察观察肢端颜色、温度、动脉搏动，出现发绀、发冷、肿胀、麻木立即报告。长度对比定期测量患肢长度并与健肢比较，防止过度牵引。针孔护理骨牵引针孔每日滴

75%酒精1–2次，血痂不可随意清除。皮肤观察皮牵引每日观察牵引处皮肤，防止牵引带损伤皮肤。石膏护理干固关键期，护理定成败石膏干固期的规范管理，是预防压迫与循环障碍的第一道防线。石膏干固期的规范管理，是预防压迫与循环障碍的第一道防线。03石膏干固期管理石膏固定后

24-72小时

是干固关键期，护理质量直接决定石膏强度与塑形效果，也是压疮的高发窗口。干固前的手势，决定拆除后的皮肤。固定期护理搬运禁忌搬运或翻身时必须手掌平托固定肢体，严禁手指抓捏。手指抓捏会在湿石膏上留下凹点，干固后形成局部压迫。干固促进加速干燥夏季：通风处自然晾干，避免阳光直射。冬季：用40-60瓦白炽灯烘烤，灯距≥50cm，每1-2小时暂停15分钟。特殊患者：意识不清、麻醉未醒、儿童使用烤灯须专人陪护。塑形关键功能位维持干固过程保持治疗所需功能位，如肘关节90°屈曲、踝关节中立位。石膏完全干固方可进行日常活动护理。循环监测与清洁维护指端颜色，是最灵敏的警报。循环监测（24小时内密观）3项末梢观察观察指/趾端颜色、温度、感觉及运动，毛细血管充盈试验

3秒内

应恢复粉红警戒信号苍白、青紫、麻木、夜间痛醒且镇痛无效，警惕

骨筋膜室综合征渗血管理血迹用红笔沿边缘画圈标时，1小时扩大超2cm

提示活动性出血清洁维护3项防水保护洗澡用防水套保护，石膏弄湿后用

冷风

吹干，禁用热风烘烤吸汗护理潮湿环境用干纱布垫于石膏边缘吸汗，每日更换

2-3次止痒禁忌禁止用硬物伸入石膏内搔痒，可用

吹风机冷风

缓解风险防控早识别，早干预并发症防控的核心在于动态监测与分级预警，而非事后补救。并发症防控的核心在于动态监测与分级预警，而非事后补救。04牵引常见并发症预防牵引患者长期卧床制动，并发症防控以预防为主、动态监测，尤其聚焦以下高危风险。预防为主、动态监测。高危压疮高危足下垂压压疮翻身每

2小时

翻身一次减压骨突处用减压贴清洁保持皮肤清洁干燥足足下垂体位保持踝关节呈

90°

功能位固定用足底托板或穿丁字鞋护神经防止腓总神经受压肺坠积性肺炎呼吸指导深呼吸、用力咳嗽叩背定时拍背起坐利用拉手环练习起坐便便秘饮食多饮水、多食粗纤维食物按摩腹部按摩促进肠蠕动栓深静脉血栓运动每日踝泵运动压力袜穿梯度压力袜体位避免下肢过久下垂石膏并发症与预警机制早识别靠观察，快处置靠机制。识别→预警并发症识别早期石膏过紧致循环障碍，表现为疼痛、皮温下降、皮肤发白，重者缺血坏死骨突处压疮石膏硬质边缘挤压腘窝、踝部等突出部位晚期肌肉萎缩、关节僵硬、肌腱粘连三级预警机制一级预警立即通知主管医师二级预警暂停牵引并通知科室主任三级预警启动应急预案康复衔接护理不止于固定功能锻炼与出院指导，是牵引与石膏护理的最后一公里。功能锻炼与出院指导，是牵引与石膏护理的最后一公里。05功能锻炼分阶段推进功能锻炼贯穿牵引与石膏固定全程，依恢复进程分阶段循序渐进推进。按恢复进程分阶段推进，循序渐进“不动的关节会僵硬，过度的训练会损伤。”固定初期阶段一促循环防血栓以促进血液循环、预防血栓为主等长收缩练习进行股四头肌、腓肠肌等长收缩石膏内也须练石膏内肢体也须练习肌肉收缩固定中期（1周后）阶段二过渡主动运动从被动运动过渡到主动辅助及主动运动活动未固定关节上肢肩关节钟摆运动，手部屈伸练习以不痛不疲为宜以活动后不感觉疼痛疲劳为宜固定后期（愈合稳定后）阶段三增加肌力训练循序渐进增加直腿抬高、桥式运动等肌力训练助行器辅助步行能承受体重时，在助行器辅助下步行训练拆除后康复与出院指导护理延伸到家庭，康复贯穿始终。拆除后康复3项关节僵硬循序渐进配合热敷与康复训练，初期避免剧烈运动针眼护理骨牵引拔除后针眼处仍需保持清洁干燥转诊指征关节活动受限超过2周，应及时转诊康复科出院指导3项饮食高蛋白高钙食物，每日饮水≥