抚州市城镇居民基本医疗保险试点工作情况

1、抚州市城镇居民基本医疗保险试点工作情况根据市发改委关于请提供五年来经济体制改革进展情况及有关材料的函，按局领导批示报送我市城镇居民基本医疗保险工作材料，具体情况报送如下： 我市城镇居民基本医疗保险试点工作是2006年5月在乐安县试点开始，10月份在全市全面铺开，经历了1年多的研究和探索，于2007年4月市政府出台了抚州市城镇居民基本医疗保险试行办法,全市实行统一政策。尤其是今年7月23日我市在全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议上发言并被确定为全国79个试点城市之一以后，更是加强了领导，加大了试点工作推进力度，截至12月底，全市城镇居民基本医疗保险参保人数达39.83万人，覆盖面达72。现将我

2、市城镇居民基本医疗保险试点工作情况汇报如下： 一、我市城镇居民基本医疗保险运行情况 （一）积极探索，研究制定政策，狠抓落实。 2006年5月，按照省劳动和社会保障厅的布置,抚州市作为全省城镇居民参加医疗保险工作先行试点城市，在全市范围逐步实施城镇居民参加医疗保险的试点工作。为切实推进这项工作，市政府及各县(区)人民政府,相应成立了城镇居民参加医疗保险试点工作领导小组，领导和协调城镇居民参加医疗保险的各项工作。7月份市政府制定印发了抚州市城镇居民参加医疗保险试点工作方案，明确了试点工作的内容、方法、步骤，并首先在乐安县启动了城镇居民参加医疗保险工作试点。8月份，市政府下发了抚州市城镇居民参加医疗

3、保险试行办法。 2007年4月份，市政府在认真总结乐安试点工作的基础上，结合县（区）实际对政策作了进一步完善，再次下发了抚州市城镇居民基本医疗保险试行办法（以下简称试行办法）， 5月10日，举行了全市城镇居民基本医疗保险全面启动仪式，省政府孙刚副省长、省劳动保障厅张勇厅长及市四套班子领导莅临指导并作了动员讲话，标志着我市此项工作正式全面铺开。 （二）稳妥启动，及时推开面上的试点工作。 自2006年5月在乐安县试点启动以来，我市采取边试点，边推开、边规范的办法，去年10月就在乐安县召开现场会，推广乐安经验做法，稳妥推开面上试点工作，到去年底参保人群仅半年就达到16万多人。今年以来更是稳步推进，全

4、市的城镇居民基本医疗保险工作运行良好，社会反响普遍较好，很受群众欢迎，特别是困难居民参保踊跃，截至今年12月底我市共有 39.83 万居民参保，其中未成年人 23.2万人，成年人16.6 万人。未成年人中低保对象1.23 万人、重残人员84 人；成年人中低收入老年人2.7万人，低保对象 9.0万人，重残人员0.2万人，其他困难人群2.3万人。所有参保人员中各种困难人员占 39.4 %。共征缴城镇居民基本医疗保险基金2486万元，基金共支出623.3万元，享受待遇7915人，人均补偿 787 元。我市城镇居民医疗保险工作开展以来，参保居民的医疗费得到较好解决，今年77岁的王福发是临川区六水桥二仙

5、桥社区低保居民，患左肾结石多年，由于家庭困难，一直没有系统治疗，时好时坏，2007年8月再次发作在抚州市第一人民医院手术治疗，共用去医疗费7292.84元，在临川区医保办得到3403.16元的补偿，这解决了王老汉经济上的大问题。正如他说：“如果不是党的政策好，实行了居民医疗保险，我这块石头不知要拖到什么时候才能得下来，还不知要折磨我多久。” （三）加强经办，不断提高管理服务水平。 为切实做好城镇居民基本医疗保险试点工作，市、县两级重点加强了经办能力建设，不断适应形势发展的需要。 一是切实加强各级医疗保险经办机构建设。目前我市共有医疗保险经办机构12个（金巢经济开发区纳入市本级管理），经办医疗、

6、工伤、生育三项保险业务，全市医保经办机构原有人员86人，市县区平均人员编制6个。承担城镇居民基本医疗保险试点任务后，我市将市本级医疗保险经办机构升格为副处级单位，增加人员编制6个；各县（区）经办机构参照市本级的级格设置升为副科级单位，人员编制增加2-4个不等，全市共增加编制32个，经办能力得到大幅提升。 二是不断加强街道（镇）劳动保障平台建设。全市现有建成的乡镇、街道劳动保障事务所工作平台126家，每个平台均有3名工作人员，为全额拨款的事业单位。我市劳动保障事务所平台除了承担就业及养老保险方面的工作外，还承担了大量的医疗保险基础工作。目前主要由10个县的镇劳动保障事务所和临川区及金巢经济开发区

7、的7个街道劳动保障事务所承担居民医疗保险的参保登记、信息录入、相片扫描、有关表格发放、政策咨询、协助调查、救助公示、代报医药费等，极大地方便了社区居民。 三是着力加强信息化建设。2007年元月我市根据医疗保险发展的需要，在已有的城镇职工基本医疗保险信息网络覆盖的基础上，为满足城镇居民基本医疗保险对信息化的要求，着力进行管理软件和硬件设施的提升，共投资200余万元，历时近一年，年底将更新投入使用。目前，我市县（区）的医疗保险管理工作实行统一的政策、统一的医保软件，各医保管理中心、社区劳动保障事务所与中心实时联网实行数据统一管理。定点医疗机构（包括乡镇卫生院、所）及定点零售药店也全部与中心实时联网

8、，参保居民就医时直接刷卡消费即时结算，在定点单位一站式完成。 四是不断加大经费投入。今年以来我市各级财政共对医疗保险经办机构投入人头经费 138.8万元，其中市本级23万元；专项经费230.6万元，其中市本级投入152万元；对社区劳动保障工作机构投入人头经费770.5万元，投入专项经费568.3万元。这些资金的投入极大地提高了医疗保险各部门的经办能力，为确保我市城镇居民基本医疗保险广泛深入推进奠定坚实物质基础。 五是全面加强医疗服务管理，发挥社区平台服务功能。在做好方便居民就医的同时，我市医疗保险经办机构还加强对定点医疗机构及定点零售药店的管理，督促定点单位为参保居民提供质优价廉的服务，各级医

9、疗保险经办机构还开展各种文明服务竞赛，如开通网上咨询、邮寄报销、评选参保人员满意的医保人、设立委屈奖、推广文明服务用语等，为参保居民提供优质服务。注重发挥社区平台作用，把经办机构的大部分业务延伸到社区平台，如参保、咨询、调查、特殊人群上门服务等，既方便了群众又减轻经办机构的工作压力。 二、我市在城镇居民基本医疗保险试点工作推进中存在的一些问题： （一）部分居民主动参保意识不强，出现钻政策空挡的现象。 由于城镇居民参加基本医疗保险采取个人自愿参保的原则，导致有些家庭为了只让老年人或有病的人参保，而年轻健康的不参保，甚至出现了拆分户口的现象，导致我市参保居民结构不合理，除学生之外，绝大部分都是财政

10、给予全额补助的，个人不需缴费的城市低保人员及伤残人员，而真正需个人缴费的其他居民参保较少。 （三）城镇居民基本医疗保险政策还有待完善，需进一步增强吸引力。 目前我市城镇居民基本医疗保险的医疗待遇注重大额医疗费报销，住院报销比例较高，没有建立个人帐户，只是设置门诊大病医疗补偿；而新型农村合作医疗规定农民个人只需交纳15元，其中12元划入个人帐户，从眼前利益看确比城镇居民基本医疗保险更具有吸引力，导致有些居民参保积极性不高。  三、明年我市城镇居民基本医疗保险工作思路及必须着力加强的工作： 按照党的十七大精神和省委省政府“民生工程”的要求，加快建立覆盖城乡的医疗保障体系势在必行。为此，我市明年的城镇居民基本医疗保险工作基本思路是：立足一个全覆盖，即努力实现明年全市城镇居民参保全覆盖；提高两个方面水平，即提高经办管理服务水平，提高医疗保障水平；着力完善三个工作机制，即完善高位推动工作机制、部门联动工作机制、经办主动工作机制，从而推进我市城镇居民基本医疗保险工作迈上新台阶。 重点抓好以下几项工作： （一）