第3章水电紊乱-2

1、（一）钾的生理功能（一）钾的生理功能v维持细胞新陈代谢，维持细胞新陈代谢， 参与糖原、蛋白质合成参与糖原、蛋白质合成v保持细胞保持细胞膜膜静息电位，静息电位， 参与动作电位的形成参与动作电位的形成v调节渗透压、酸碱平衡调节渗透压、酸碱平衡(50mmol/Kg)2%细胞内细胞内（三）钾平衡的调节（三）钾平衡的调节 跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节1. 钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移泵 ： 即 钠泵 ： 即 钠 -钾泵钾泵,将将K+ 泵入细胞内泵入细胞内漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K+通道进通道进入细胞外入细胞外K+i:150 mM/LK+e：3.5-5.5 mM/LK+

2、K+影响因素影响因素v 酸碱平衡酸碱平衡: K+iv 细胞外液细胞外液K+浓度浓度:v 激素作用激素作用K+e酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒K+iK+e降低降低升高升高激素作用激素作用v 胰岛素胰岛素:激活钠激活钠-钾泵钾泵/促糖原合成促糖原合成v 儿茶酚胺：儿茶酚胺：v 肾上腺素肾上腺素:K+iK+e受体受体(抑制抑制钠钠-钾泵钾泵)受体受体(激活钠激活钠-钾泵钾泵)血钾降低血钾降低(受体受体)2. 肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节消化道消化道ECFICF（1）摄入不足）摄入不足:长期不能进食长期不能进食 钾来源减少钾来源减少不吃也排不吃也排低钾血症低钾血症（2）钾丢失过多）钾丢失过多 v经胃肠道

3、失钾经胃肠道失钾v经肾脏失钾经肾脏失钾 排钾性利尿剂排钾性利尿剂醛固酮醛固酮 镁缺失镁缺失( (钾丢失钾丢失) )远端肾小管性远端肾小管性 酸中毒酸中毒远端小管液流远端小管液流 速加快速加快 K+Na+K+醛固酮醛固酮Mg排钾利尿剂排钾利尿剂酸中毒酸中毒H+Na+-v经皮肤失钾经皮肤失钾 大量出汗后未及时补钾大量出汗后未及时补钾 （3 3）钾进入细胞内过多）钾进入细胞内过多 碱中毒碱中毒过量胰岛素使用过量胰岛素使用-肾上腺素受体活性增强肾上腺素受体活性增强 低钾血症型周期性麻痹低钾血症型周期性麻痹 某些毒物中毒某些毒物中毒 H+ H+K+血血K+ K+Na+ Na+ H+泵 ： 即 钠泵 ：

4、即 钠 -钾泵钾泵,将将K+ 泵入细胞内泵入细胞内漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K+通道进通道进入细胞外入细胞外K+i:150 mM/LK+e：3.5-5.5 mM/LK+K+ 临床表现临床表现CNS：萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、食欲不振、腹胀、 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 心室肌心室肌AP各时相中主要离子流动方向各时相中主要离子流动方向期去极速度快，幅度大期去极速度快，幅度大传导快传导快期去极速度慢，幅度小期去极速度慢，幅度小传导慢传导慢邻近末兴奋部位心肌的

5、兴奋性：邻近末兴奋部位心肌的兴奋性：兴奋性大兴奋性大传导快传导快兴奋性小兴奋性小传导慢传导慢血血K+K+外流外流静息膜电位静息膜电位0期期Na+内流内流0期除极化期除极化自动除极化自动除极化心肌代谢障碍心肌代谢障碍ST段：段： 压低；压低；T波：波： 低平；低平；U波：波： 增高；增高；QRS波：增宽；波：增宽；心电图的变化心电图的变化心律失常心律失常对洋地黄毒性的敏感性增加对洋地黄毒性的敏感性增加心脏的损伤性变化心脏的损伤性变化反常性酸性尿反常性酸性尿4. 防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 先口服后静滴先口服后静滴v 见尿补钾见尿补钾v 控制量和速度控制量和速度严禁静脉注射严禁静脉注射

6、(1)控制原发病控制原发病(2)补钾：补钾：（1）摄入过多）摄入过多 （2）排出减少）排出减少 （3）细胞内钾移出过多）细胞内钾移出过多 （1）摄入过多）摄入过多 1）医源性摄入过多）医源性摄入过多 2）输入库存血过多）输入库存血过多 （2 2）肾排钾减少）肾排钾减少肾功能衰竭肾功能衰竭醛固酮醛固酮（Addison 病）病）潴钾类利尿剂潴钾类利尿剂（3 3）细胞内钾移出细胞外）细胞内钾移出细胞外酸中毒酸中毒胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足组织分解组织分解高钾血症型周期性麻痹高钾血症型周期性麻痹（1 1）对神经肌肉兴奋性的影响）对神经肌肉兴奋性的影响（2 2）对心脏的影响）对心脏的影响（3 3）对酸碱平衡的影响）对酸碱平衡的影响（1 1）对神经肌肉兴奋性的影响）对神经肌肉兴奋性的影响兴奋性先增高后降低兴奋性先增高后降低血血K+ 细胞内外细胞内外 K+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性( (重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性( (轻度）轻度） 心肌收缩性心肌收缩性 心肌自律性心肌自律性 心肌兴奋性先心肌兴奋性先 后后（3 3）对酸碱平衡的影响）对酸碱