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1、For personal use only in study and research; not for commercial use毕业设计（论文、作业）For personal use only in study and research; not for commercial useFor personal use only in study and research; not for commercial use毕业设计（论文、作业）题目：协同护理模式对脑梗死患者生活质量及心理状态的影响For personal use only in study and research; not f

2、or commercial use分校（站、点）：开放教育学院 XX校区 / XX 分校年级、专业：11春护理学For personal use only in study and research; not for commercial use教育层次：本科学生姓名：XXX学号：0XXXXFor personal use only in study and research; not for commercial use指导教师：XXX完成日期：2013年 X月 X日中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：协同护理模式对脑梗死患者生活质量及心理状态的影响学生：XXX指导老师：XXXXXXX

3、年 X月 X日目录Abstract and Key wordsII1111121111223242526222344445556摘要目的 探讨协同护理对脑梗死患者中的应用效果。方法 将 80 例脑梗死患者分为观察组和对照组，每组40 例，对照组采用常规护理，观察组采用协同式护理，比较两组患者的护理效果。 结果 观察组的神经功能、生活能力的改善显著优于对照组( P<0.05) 。观察组在家务活动、心理状态、工作及经济情况等方面的生活质量评分均显著高于对照组 ( P<0.05) 。结论 协同护理能促进脑梗死患者的神经功能恢复，提高患者的生活质量。关键词：协同护理脑梗死 生活质量心理状态

4、AbstractObjective: To investigate the effect of collaborative care model in the patients with cerebral infarction. Methods: 80 cases of cerebral infarction were divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group, the control group was given the routine nursing, the obse

5、rvation group was given collaborative care, and nursing effects were compared between two groups. Results:The improvement of nerve function and the ability of living in observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The life quality score in household activi

6、ties, mental state, work and economic in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion: Collaborative care can promote recovery of neurological function in patients with cerebral infarction, and improve the life quality of patients.Key words

7、: collaborative care; cerebral infarction; quality of life; psychological state协同护理模式对脑梗死患者生活质量及心理状态的影响一、前言脑梗死是老年患者的常见病和多发病，是以出现意识障碍和局灶性神经功能丧失为共同特征的脑血管疾病。虽然近年来，脑梗死中诊疗技术飞速发展，但存活患者中有70%以上遗留有不同程度的功能残疾，严重影响了患者的身心健康和日常生活能力，降低了患者的生活质量。因此，有效的二级预防仍被认为是降低脑梗死负担的重要因素。协同护理重视家属和患者在护理中所发挥的作用，是使患者及患者家属共同参与到康复护理中的一

8、种方法，自应用以来取得了较好的效果1 本研究旨在通过对脑梗死患者采用协同护理模式的针对性干预措施来探讨其对患者生活质量及心理状态的影响。二、对象与方法（一）研究对象1、纳入标准和排除标准（ 1）纳入标准患者符合1996 中华神经学会修订的各类脑血管病诊断要点脑梗死的诊断标准，均经头颅CT及 MRI确诊。无认知知功能障碍，可配合检查和治疗。住院时间 14d 以上，有家属陪伴。（ 2）排除标准合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病意者。遵医行为差、死亡病例。2、抽样方法和分组方法（ 1）抽样方法采用方便抽样的方法将上海XX医院 2013 年 1 月至 4 月期间神经内科病房符合入选标准的脑梗

9、死患者共80 例作为研究对象。（ 2）分组方法以患者住院病历号末位数字的奇偶将80 例患者随机分入对照组与观察组，每组各40 例。（二）研究方法1、协同护理模式的干预措施两组药物治疗方法相同，对照组采用常规护理( 健康教育、心理护理、基础护理等) 方法，观察组在对照组的基础上实施协同护理模式，具体措施如下：（ 1）综合健康教育首先全面评估患者的病情，与患者和家属一起讨论病情和所需的护理，责任护士向患者及其家属介绍协同护理的目的、意义及作用，使他们认识到参与护理及自我维护健康的价值。取得家属及患者的信赖，变一厢情愿为多厢自愿2 。每周一、周四对由主管护师及家属进行集体健康教育，通过健康教育手册、

10、图片、画册及多媒体等方法讲解脑梗死的临床表现、治疗方法、药物注意事项及不良反应、日常生活护理及功能锻炼等，时间为30 60min 。（ 2）动员家属、患者共同参与制定个体化康复计划，并针对具体需要给予个别指导，向家属讲解脑卒中康复训练的目的和内容，鼓励患者参与日常生活活动，逐渐增大患者的肌力、耐力、平衡力、协调能力和关节的活动能力。嘱家属参与患者的康复训练，给每项内容赋分，患者和家属相互监督完成情况，并相互打分。并教会家属采取一些物质和精神激励患者的方法，充分发挥患者的主观能动性。按计划完成训练内容，对患者遇到的棘手问题，和其他成员共同商量对策，集思广益。肯定患者为自身的康复所做出的努力，增强

11、患者的康复信心，提高患者对协同护理的顺应性3 。（ 3）病友、家属联谊联谊会中由神经内科护士、康复科医生及心理咨询师、脑梗死患者及其家属共同参与，可以让1 2 名康复治疗效果较好的脑卒中患者对正在康复的患者进行榜样说教，介绍自己成功配合治疗的经验，增强患者的治疗信心。以脑梗死患者家属为主导，有家属照顾着分享照顾患者过程中的经验和心得，并建立病友联系卡，便于患者及其家属之间相互联系和相互鼓励3 。2、研究工具（ 1）欧洲脑卒中评分（ ESS）。采用欧洲脑卒中评分（ ESS）来评价脑梗死患者的神经功能。（ 2）生活能力量表（ ADL）。采用改良 Barthel 指数评价脑梗死患者的日常生活自理能力

12、。满分为100 分，分值越高，表明生活自理能力越强。（ 3）生活质量（ QOL）。用脑卒中病人专用的“脑卒中病人生活质量表”进行评估，主要内容包括心理状态、家务活动、家庭关系、工作及经济情况、休闲活动及户外活动等。分数越高，生活质量越好。3、资料收集方法由受过培训的床位责任护士分别在患者入院24h 后及出院前24h 使用量表评估患者的神经功能、生活能力，在出院前24h 使用量表评估患者的生活质量。4、资料整理和统计分析方法采用 SPSS13.0 统计软件，录入资料，对一般资料采用均数、标准差、百分比等描述，计量资料比较采用t 检验，重复资料测量采用方差分析，比较两组患者入院24h 后及出院前2

13、4h 的神经功能、生活能力及出院前24h 的生活质量的差异。5、伦理学的考虑6、质量控制措施（一）一般资料80 例患者中，男42 例，女 38 例。年龄 4478 岁，平均 (62.5 ±5.3) 岁。梗死部位：基底节53例，额叶 9 例，顶叶 8 例，多发性梗死10 例。对两组的一般资料进行同质性检验，差异无统计学意义 (P>0.05) 。（二）两组患者神经功能及生活能力比较两组患者入院24h 时的神经功能及生活能力无统计学意义(P>0.05)。出院前 24h观察组的神经功能缺损评分显著低于对照组，生活能力评分显著高于对照组(P<0.05)。见表 1。表 1 两组

14、患者神经功能及生活能力比较组别例数ESS评分Barthel指数入院后 24h出院前 24h入院后 24h出院前 24h对照组4029.98 ±6.2217.57 ±1.2533.72 ±8.8750.90±15.62观察组4029.81 ±6.4111.68 ±2.0932.09 ±8.5878.87±20.65t 值0.596.881.028.37P 值>0.05<0.05>0.05<0.05两组患者的神经功能缺损评分在住院期间都呈下降趋势，但观察组患者的神经功能缺损评分下降程度较对照组更

15、明显。见图1。403020100入院后 24h出院前 24h对照组观察组图 1 两组患者住院期间神经功能变化趋势两组患者的生活能力评分在住院期间都呈上升趋势，但观察组患者的生活能力评分上升程度较对照组更明显。见图2。8060对照组40观察组200入院后 24h出院前 24h图 2 两组患者住院期间生活能力变化趋势（三）两组患者出院前的生活质量比较观察组在家务活动、心理状态、工作及经济情况等方面的生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表 2。表 2 两组患者出院前的生活质量比较组别例数家务活动家庭关系工作及经济心理状态休闲及户外情况活动对照组4012.22 ±1.671

16、5.76 ±2.0910.96 ±1.9712.92 ±2.8114.21 ±2.76观察组4015.52 ±1.7818.67 ±3.1512.68 ±1.7815.92 ±2.2616.62 ±2.75t5.134.262.624.973.51P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05（一）协同护理模式能改善脑梗死患者的神经功能和生活能力脑梗死的致残率较高，严重影响患者的生活质量，给家属及社会带来极大的负担。脑卒中生活质量的高低据定语瘫痪肢体功能的恢复程度，而肢

17、体的恢复不仅需要药物、理疗、按摩、针灸等综合治疗方法，康复训练也起到了不可替代的作用。脑卒中的康复训练是一个长期的过程，依从性越高的患者，肢体功能恢复越好。因此，若能有一种护理模式能够帮助患者在家庭恢复的过程中形成良好的生活方式，从家属照顾着和患者两方面形成督促力，提高康复训练的依从性，对于加速患者肢体功能康复，降低脑卒中的复发有积极作用4 。协同护理模式是由患者和家属参与到其中的护理，是将心理护理、健康教育、功能康复相结合的护理方法，其不但涵盖了院内护理，也包括了院外家庭护理。协同护理模式改变了以往的护理习惯，强化了责任护士、患者、家属三者为一健康护理集体的协同作用，有助于提高患者对疾病的认

18、知水平，意识到康复护理对自身病情的重要性5 ，其通过鼓励患者主动参与康复训练，提高患者的自理能力，对功能恢复有积极的意义。（二）协同护理模式能提高脑梗死患者的生活质量通过综合健康宣教，将脑梗死的医学是指，药物使用、康复锻炼的具体知识传授给患者及其家属，满足他们的知情权，使他们获得治疗、护理的相关信息，进而患者及其家属的健康知识水平和自我保健能力都有所提高，帮助他们树立战胜疾病的信心，护理过程也由护士对患者的被动护理转化为患者和家属的主动护理。整个护理过程中家属和患者的之间加强了情亲交流，提高了治疗的依从性，促进肢体功能的恢复，并且对患者的心理康复也有重要的作用6 。结果显示，协同护理组的患者神

19、经功能及生活能力的恢复显著优于对照组，生活质量显著高于对照组(P<0.05)。这说明协同护理能变替代护理为自我护理，进一步提高了护理质量。协同护理可促进脑梗死患者的神经功能恢复，提高患者的生活质量本研究通过采用协同护理模式对脑梗死患者和家属进行多种形式的健康教育和护理干预，改善了脑梗死患者的神经功能和生活能力，提高了脑梗死患者的生活质量，有助于将脑梗死后康复训练的理念延伸至家庭和社区，直至患者完全康复，值得临床推广。1刘昭君，殷积彬，潜艳协同护理模式应用于脑卒中患者效果观察J 护理学杂志， 2009，24(3)：23.2陈舜卿，林兰，肖丽云银杏达莫配合协同护理对急性脑梗死患者的影响J 当代护士（学术版）， 2011(8) ： 33-34.3朱瑶花协同护理模式对外伤性颅脑损伤开颅减压术后并发脑梗死患者的影响J 中国实用护理杂志， 2012，28(4) ： 35-36.4刘昭君，殷积彬，潜艳协同护理模式应用于脑卒中患者效果观察J 护理学杂志， 2009，24(3)：23-25.5于雪清，李琪，王永花协同护理对脑卒中